Hver dag kommer patienter til mig med klager over afbrydelser i hjertets arbejde og en følelse af frygt. At vide, hvorfor en rytmeforstyrrelse opstår, og hvordan man håndterer den i tide, hjælper med at slippe af med angsten. I denne artikel vil jeg tale om en af dens typer: AV nodal reciprok takykardi.
Hvad er det?
Atrioventrikulær nodal reciprok takykardi (AVRT) er en variant af supraventrikulær hjertefrekvens. Det forekommer i nærvær af en stabil cirkulær bølge af impulser i den atrioventrikulære knude og den tilstødende septalregion af myokardiet. Det er registreret i omkring 50 % af tilfældene. Det er værd at bemærke, at i praksis, sammenlignet med andre arytmier, er denne type ret sjælden. Det er oftere diagnosticeret hos kvinder under 40 år og hos ældre. Samtidig kan der ikke være tegn på hjerteskade.
En høj puls kan forårsage et kraftigt blodtryksfald og udvikling af besvimelse.
Årsager og mekanismer til forekomst
Ætiologiske faktorer er opdelt i to grupper:
- medfødt - disse omfatter Wolff-Parkinson-White syndrom;
- erhvervet - sygdomme, som patienten lider i løbet af hans liv og bidrager til udviklingen af gensidig takykardi (myokarditis osv.).
Hjerteslaget bliver hyppigere i dette tilfælde på grund af tilstedeværelsen i den atrioventrikulære knude af to typer elektrisk impulsledning, som er forbundet med hinanden (fænomenet langsgående dissociation af AV-forbindelsen). De kaldes den "hurtige" eller beta-sti, og den "langsomme" - alfa-sti.
En specifik start er forekomsten af en spontan ekstrasystole (ekstraordinær sammentrækning af hjertet). I dette tilfælde bør den første af stierne ikke være klar til at modtage et signal (en tilstand af ildfasthed). Således vil AV-ledningen blive udført langs alfastrålen. Langs den "hurtige" trakt, der har forladt hvile, passerer excitationsbølgen i den modsatte retning og smelter sammen med den første. Derefter cirkulerer de i AV-forbindelsen, og re-entry-kæden (bevægelse af impulsen i en cirkel) lukkes.
EKG tegn
Paroxysmen af en typisk reciprok takykardi er tydeligt synlig på EKG. Dens vigtigste forskelle:
- tilstedeværelsen af en retrograd P-bølge, der opstår umiddelbart efter QRS-komplekset;
- fravær af P på grund af dets superposition på QRS;
- puls 160-200 slag i minuttet;
- tilstedeværelsen af et pseudokompleks rSr 'i afledning V1 (indirekte tegn).
Samtidig ser atypiske former for AV-nodal reciprok takykardi på elektrokardiogrammet anderledes ud.
Klassificering og typer
Moderne kardiologiske samfund har anerkendt opdelingen af atrioventrikulær nodal reciprok takykardi i følgende 3 typer:
- langsom-hurtig - en typisk variant, hvor den elektriske impuls fra atrierne gennem Ashoff-Tavara-knuden passerer langs den "langsomme" vej og tilbage - langs den "hurtige" vej;
- hurtig-langsom - atypisk form, som er det modsatte af den første mulighed;
- langsom-langsom - sjælden type: strøm løber gennem to "langsomme" stråler.
Sygdomsforløbet kan være paroxysmalt (paroxysmalt) og kronisk. Sidstnævnte mulighed er sjældent observeret. Over tid fører det til udvidelsen af hjertets hulrum og dannelsen af takykardiomyopati. Paroxysmer er til gengæld kendetegnet ved en akut spontan indtræden og fraværet af langsigtede komplikationer.
Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)
WPW-syndrom er forårsaget af tilstedeværelsen af et unormalt Kents bundt - forbindelsen mellem atriet og en af ventriklerne. Med denne patologi er dannelsen af atrioventrikulær reciprok takykardi ved re-entry-mekanismen også mulig. Der er to typer:
- ortodromisk - fremad langs et specialiseret ledende system, bagud fra ventriklerne langs en yderligere atrioventrikulær forbindelse;
- antidromisk - fra atrierne gennem det unormale Kents bundt og tilbage gennem AV-knuden.
Specialistråd: hvordan man bliver behandlet
For at sænke pulsen derhjemme tillader jeg vagale tests til selvstændig brug. Du kan f.eks. bruge en af følgende retningslinjer:
- belastning på højden af inspiration (Valsalva-metoden);
- tryk på øjeæblerne (Ashner);
- massere carotis sinus området (anterolaterale dele af halsen i niveau med skjoldbruskkirtlen).
Disse metoder kan reducere hjertefrekvensen og i nogle tilfælde endda stoppe et anfald af gensidig nodal takykardi.
Fra farmakologiske midler er de valgte lægemidler "ATP" eller "Isoptin". Indgivelsesvejen er intravenøs. Til forebyggelse af paroxysmer bruger jeg følgende antiarytmiske lægemidler:
- retarderede (langsigtede) former for "Verapamil";
- Allapinin;
- Etatsizin;
- Propafenon.
Jeg anbefaler ofte operation til mine patienter, som består i kateterablation (destruktion ved elektrisk strøm) af den "langsomme" vej i den atrioventrikulære knude. Helbredelsen forekommer hos 95 % af patienterne. Men jeg vil gerne advare dig om, at der i 0,5% af tilfældene under operationen udvikler sig en alvorlig komplikation - vedvarende AV-blok II – III grad. Det kræver installation af en pacemaker.
Case fra praksis
En 42-årig kvinde kom til mig med klager over hjertebanken og en voksende følelse af frygt. Hun havde symptomer for første gang. Et akut udført elektrokardiogram viste tilstedeværelsen af en hjertefrekvens på op til 190 slag i minuttet, intermitterende P-bølger i afledninger II, III og AvF. EKG-ændringer indikerede en atypisk variant af AV-nodal takykardi.
Patienten fik "Adenosin" intravenøst, hvorefter paroxysmen blev standset. Hun takkede nej til den planlagte kirurgiske behandling, i forbindelse med hvilken hun blev anbefalet at tage den profylaktiske "Verapamil".
Hvis du vil vide alt om takykardi, råder vi dig til at se videoen nedenfor på linket. Årsager, symptomer, diagnose og tegn på, at det er tid til at søge læge - om alt dette på 7 minutter. God visning!
