Indefra: aortadissektion, dens årsager og klassificering
Aorta består af tre lag, hvoraf det indre - intima - er mest modtageligt for patologiske påvirkninger. Hvis det er beskadiget, for eksempel tilstedeværelsen af aterosklerotiske ændringer, bliver det meget skrøbeligt, og betydelige trykstigninger kan fremprovokere dens brud. Faktisk er dette en direkte konsekvens af aortaaneurismet.
Klassifikationen omfatter proksimal (startende i den stigende del) og distal (under forgreningen af venstre subclavia arterie) dissektion.
Sygdommens ætiologi kan være både arvelig og erhvervet.
Medfødte årsager kan være som følger:
- defekter i aortaklapperne;
- indviklet aorta;
- Marfan syndrom;
- Ehlers-Danlos syndrom.
Følgende grunde er erhvervet:
- infektionssygdomme og inflammatoriske sygdomme (syfilis, tuberkulose);
- autoimmune sygdomme i bindevævet;
- traumatiske læsioner i brystet og bughulen;
- iatrogen (associeret med medicinske indgreb);
- idiopatisk;
- svampeinfektioner;
- patologi af tilstødende organer (esophageal cancer, penetration af mavesår).
Hvordan det sker: patofysiologi af processen
Delaminering forekommer normalt på stedet for den beskadigede del af indervæggen. Oftest er der allerede en aneurisme - en udvidelse af aortas lumen. Naturligvis er karrets indervæg betydeligt tyndere. En anden vigtig faktor er højt blodtryk (især under en hypertensiv krise). I dette tilfælde, under stærkt pres, er den beskadigede intima brudt.
Derefter kommer blodet ind i muskellaget og spreder fibrene, spredes proksimalt og distalt fra bristningsstedet. Dette skaber et såkaldt falsk flow. I nogle tilfælde kan det stoppe de steder, hvor der er sundt væv. Hvis aorta er påvirket i en betydelig længde, spredes processen videre og går videre til andre arterier, hvilket væsentligt forringer hæmodynamikken. I nogle tilfælde fører fremspringet dannet på grund af den falske strømning til lukning af lumen i de udgående arterier.
I de tilfælde, hvor der også opstår et brud på ydervæggen, opstår der massiv indre blødning, som i 90 % af tilfældene fører til døden.
Symptomer og kliniske manifestationer
Symptomer på aortadissektion afhænger af forløbet - akut eller kronisk. I det første tilfælde udvikler tilstanden sig meget hurtigt, klinikken er udtalt. I den anden er processen langsom, symptomerne vises gradvist og afhænger af lokaliseringen af processen.
Følgende symptomer er karakteristiske for den akutte form:
- intens smerte, der begynder pludseligt, vises bag brystbenet eller mellem skulderbladene og gradvist bevæger sig til maven og lænden;
- kollaps, manifesteret af alvorlig pludselig svaghed, bleghed, svedtendens, sløvhed og endda bevidsthedstab;
- dyspnø;
- frygt for døden;
- neurologiske lidelser - tab af følsomhed eller lammelse af en bestemt del af kroppen, muskelsvaghed;
- ufrivillig vandladning og afføring.
Den abdominale lagdeling har sine egne karakteristika. Når den abdominale aorta er påvirket, opstår følgende symptomer:
- akut mavesmerter;
- tarmdysfunktion, oppustethed;
- symptomer på forgiftning;
- følelsesløshed og smerter i benene.
I den kroniske variant er følgende manifestationer karakteristiske:
smertesyndrom, som manifesterer sig afhængigt af lokaliseringen af patologien. Smerterne er kedelige, pressende, intermitterende, med stigende tryk intensiveres;
- åndenød ved anstrengelse;
- superior vena cava syndrom (ødem i den øvre halvdel af kroppen, cyanose, takykardi, udspilning af cervikale vener);
- synkebesvær, hæshed, bradykardi, lungeødem - på grund af kompression af mediastinumorganerne;
- overbelastning i tarmene, mavesmerter - med skader på maveregionen.
Diagnostik
Korrekt diagnostik vil gøre det muligt nøjagtigt at bestemme typen og placeringen af den dissekerende aortaaneurisme, hvilket er af afgørende betydning for valget af yderligere taktik.
Den akutte form, på grund af den udtalte klinik, bestemmes ret let, mens den kroniske ofte er forklædt som andre sygdomme. Dette kræver en grundig differentialdiagnose.
Fysisk undersøgelse viser følgende symptomer:
- cyanose eller bleg hud;
- forskellen i pulsen i de perifere arterier;
- højt blodtryk, en signifikant forskel i arme og ben, i nogle tilfælde er det ikke bestemt;
- percussion - udvidelse af grænserne for hjerte sløvhed.
Til bekræftelse skal følgende diagnostiske metoder anvendes:
elektrokardiografi (EKG);
- røntgen af thorax;
- ekkokardiografi - denne teknik er guldstandarden;
- Ultralyd af abdominale organer;
- CT eller MR;
- kontrast angiografi.
Behandlingsmetoder
Denne patologi kræver øjeblikkelig akut lægehjælp allerede på diagnosestadiet med den efterfølgende overførsel af patienten til intensivafdelingen. Intensivplejeprotokollen indeholder følgende algoritme:
- smertelindring - narkotiske analgetika (morfin);
- trykkorrektion (dopamin, mezaton med kollaps, natriumnitroprussid - med øget);
- væskebehandling for at opretholde BCC og nyrefunktion;
- iltbehandling.
Yderligere behandling af aortadissektion er normalt kirurgisk; konservativ terapi er kun indiceret i tilfælde af milde kroniske former.
Operationen består i at fjerne den falske seng og suturering eller proteser i karvæggene. Om nødvendigt udføres aortaklapreparation. Der er to muligheder - åben hjertekirurgi og endovaskulær teknik. For at forhindre komplikationer anvendes antikoagulantia og glukokortikoider.
I fremtiden har patienten behov for langvarig genoptræning og dynamisk observation.
Foreskriv støttende lægemiddelbehandling - kardiotonika, antihypertensive og anti-sklerotiske lægemidler.
Følgende anbefalinger reducerer risikoen for tilbagefald:
- moderat fysisk aktivitet;
- afvisning af dårlige vaner;
- afvisning af usund mad;
- fysioterapeutiske procedurer.
Konklusioner
Aortadisserende aneurisme er en farlig hjerte-kar-sygdom, der i de fleste tilfælde er dødelig og kræver øjeblikkelig lægehjælp.
Prognosen er meget skuffende - uden behandling dør omkring 70% af patienterne på den første dag, og inden for en måned - 90%. Operationel dødelighed er 10 %, og i de første 5 år efter indgrebet dør omkring 40 %. Denne sygdom er lettere at forebygge end at helbrede.
