Kirurgi for at fjerne adenoider hos et barn

Indikationerne for operationen bestemmes af otolaryngologen efter en fuldstændig undersøgelse af patienten. Til diagnostiske formål sonderer lægen adenoiderne med en finger og udfører en posterior rhinoskopi. Til implementeringen har du brug for et specielt spejl, som giver dig mulighed for at undersøge interesseområdet i nasopharynx. Fjernelse af adenoider hos børn er ordineret baseret på kliniske tegn på sygdommen og forskningsresultater.

Blandt de symptomer, der kan skræmme forældre, fremhæver vi apnø, når barnet holder op med at trække vejret midlertidigt under søvn, samt konstant tilstoppet næse. Der er 3 grader af spredning af lymfoidvævet i pharyngeal tonsillen:

• for den første grad er overlapningen af ​​åbningerne mellem næsepassagerne og svælget med en tredjedel karakteristisk, på grund af hvilken barnet kan snorke om natten og ofte er forkølet;
• på den anden lukkes lumen med halvdelen, hvilket viser sig ved besvær med nasal vejrtrækning. Hos et barn kan du mærke apati, uopmærksomhed og humør på grund af dårlig søvn;
• ved den tredje sker næsten fuldstændig lukning af lumen. I dette tilfælde trækker barnet ikke vejret gennem næsen, og ansigtet bliver "typisk" for denne sygdom (adenoid ansigt).

For at bestemme graden af ​​spredning af lymfoidt væv udføres en røntgenundersøgelse af nasopharynx og paranasale bihuler samt en endoskopisk undersøgelse af adenoiderne.

Indikationer og typer af operationer

I de fleste tilfælde, når der påvises grad 3 adenoider, anbefales deres fjernelse, men dette gælder for det komplicerede forløb af patologien. For det første foreslår lægen at håndtere adenoiderne med medicin og laserterapi.

Strålens egenskaber giver dig mulighed for at reducere vævshævelse og bekæmpe mikrober. Som følge heraf kan forældre bemærke en forbedring i nasal vejrtrækning hos et barn på grund af et fald i volumen af ​​amygdala. Barnet sover godt om natten, snorker ikke, hvilket utvivlsomt glæder forældrene.

Kirurgisk fjernelse af adenoider hos børn kan udføres:

• endoskopisk, når kirurgen har evnen til at kontrollere sine handlinger gennem videoendoskopet. Endoskopisk adenotomi projiceres på en skærm forbundet til en optisk enhed;
• du kan fjerne adenoider i et barn med en laser. Cauterisering af hypertrofieret tonsilvæv opstår på grund af laserstrålens høje effekt. I en procedure er det muligt at lindre barnet for smertefulde symptomer og genoprette nasal vejrtrækning;
• klassisk excision af adenoider hos børn involverer brugen af ​​en speciel kniv - et adenotom, som udskærer hyperplastisk væv. Ulempen ved metoden er den høje risiko for tilbagefald, fordi det blindt ikke altid er muligt helt at fjerne amygdala.

Lymfoidvæv bør fjernes, hvis barnet lider af hyppige forkølelser, kronisk mellemørebetændelse, bihulebetændelse eller tonsillitis.

Besvær med nasal vejrtrækning fører til, at barnet ikke sover godt om natten, er lunefuldt om morgenen og går søvnigt og uopmærksomt om dagen. Disse børn har fald i skolepræstationer. Apnøperioderne er især skræmmende, når forældrene "hjertet stopper", når de mærker, at barnet ikke trækker vejret.

Ved fjernelse af adenoider hos børn skal det huskes, at operationen ikke udføres for forkølelse, skoldkopper, i den første måned efter vaccination, for onkopatologi, allergier eller blodsygdomme, når koagulationen er svækket.

Typer af anæstesi

For nylig er der blevet foretaget operation under generel anæstesi. Denne taktik skyldes de mange mangler ved lokalbedøvelse. Når anæstesi kun udføres i operationsområdet, er barnets psyko-emotionelle tilstand ikke beskyttet, så der er stor risiko for skrig, gråd og frygt. Børn i sådanne situationer begynder at bryde fri, hvilket komplicerer kirurgens arbejde.

Angsten for den lille patient forstyrrer ikke kun fjernelse af høj kvalitet af tonsillen, men skræmmer også forældrene meget. Selvom lokalbedøvelse lindrer ømhed, efterlader synet af blod og instrumenter børn i chok. For barnets tryghed kan beroligende midler indgives præliminært intramuskulært, men det hjælper ikke altid og begrænser ikke bevægelsen.

Operation i generel anæstesi har naturligvis sine egne risici, især for allergikere, astmatikere og neurologiske sygdomme. Men moderne tilgange og en række lægemidler til anæstesi gør det muligt for anæstesilægen at træffe det rigtige valg til fordel for en bestemt medicin, som praktisk talt vil reducere risikoen for allergi til nul.

Kirurgi under generel anæstesi har flere fordele:

• immobilisering og ro af patienten giver kirurgen mulighed for nøjagtigt at udføre fjernelse af tonsillen uden at efterlade vævsstykker. Dette reducerer sandsynligheden for tilbagefald;
• risikoen for blødning er reduceret, fordi intet forstyrrer kirurgens handlinger, derfor blodkarrene ikke ved et uheld kommer til skade på grund af at snuppe barnet fra personalets hænder;
• fraværet af negative og forfærdelige minder hos børn om operationen;
• absolut smertefrihed;
• ingen risiko for aspiration, når blod kommer ind i luftvejene. På grund af dette udvikler bronkospasme og asfyksi;
• mindre risiko for blødning sammenlignet med lokalbedøvelse;
• en fuldgyldig tamponade, som ikke altid er mulig effektivt at udføre med utilstrækkelig patientens sedation.

Generel anæstesi foretrækkes frem for lokalbedøvelse til børn.

Anæstesi under fjernelse af adenoider bruges ofte endotracheal, når "sovepiller" injiceres direkte i luftrøret. Barnet falder glat i søvn og vågner efter afslutningen af ​​adenotomien. Varigheden af ​​anæstesien overstiger ikke 20 minutter. I den postoperative periode kan patienten blive forstyrret af døsighed, sløvhed og nogle gange kvalme.

Især udfører adenotomi

Der er forskellige metoder til fjernelse af adenoider hos børn, hvis valg udføres af kirurgen baseret på resultatet af diagnosen og labiliteten af ​​patientens psykoemotionelle tilstand. Kirurgi for at fjerne adenoider hos børn kan udføres ambulant eller efter at barnet er indlagt. Dette problem løses individuelt under hensyntagen til forældrenes ønsker og operationens egenskaber.

På tærsklen til det kirurgiske indgreb, fra kl. 19:00, er det forbudt at fodre og vande barnet. En fuld mave kan få maveindholdet til at trænge ind i luftrøret. Aspiration betragtes som en alvorlig komplikation, der kan føre til døden.

Forældrenes opgave på tærsklen til adenotomi er at berolige barnet. Det er tilrådeligt at love at købe noget til barnet for lidt at udjævne de ubehagelige fornemmelser fra operationen. Det er ikke værd at fortælle i detaljer, hvad der vil blive udført, selvom barnet vedvarende stiller spørgsmål.

Derudover bør forældre et par dage før interventionen måle temperaturen og overvåge barnets generelle tilstand. Han skal lege aktivt, spise med god appetit, ellers kan der mistænkes luftvejssygdomme.

Hvis barnet har feber, er det blevet sløvt, døsig og humørsyg, bør du fortælle lægen om dette. I dette tilfælde udsættes operationen til en anden dag.

For at forhindre dette og aflaste barnet fra gentagen stress, skal du være forsigtig og undgå at kommunikere med mennesker, der er syge.

Under hensyntagen til metoderne til fjernelse af adenoider hos børn er adgangen og teknikken til udførelse noget anderledes:

• endoskopisk fjernelse af adenoider hos børn betragtes som den mest moderne og mindre traumatiske operation.I første omgang falder barnet i søvn efter administration af lægemidler til anæstesi. Derefter indsætter kirurgen et specielt instrument (endoskop) i næsepassagen og fremfører det, indtil et fuldstændigt billede af adenoidernes tilstand er opnået. Efter at have undersøgt lymfoide vækster, bestemmer lægen omfanget af interventionen og rækkefølgen af ​​dens gennemførelse. Ved hjælp af en radiofrekvenskniv eller skalpel udskæres det hyperplastiske væv. Efter fjernelse foretages en fornyet undersøgelse af operationsfeltet for at sikre, at mandlerne er helt fjernet. Hvis et stykke ændret væv forbliver, er der risiko for re-proliferation af lymfoiddannelsen. Hæmostase (stop af blødning) udføres også ved at kauterisere beskadigede blodkar. Fordelen ved metoden er minimalt traume og høj effektivitet. Ulempen er manglen på det nødvendige udstyr i mange klinikker og færdigheder hos læger, der arbejder med et endoskopisk instrument. Endoskopi udføres ofte på store hospitaler og private klinikker. En af typerne af endoskopi er coblation, hvis handling er rettet mod ødelæggelse af væv ved koldt plasma. Teknikken er dyr;
• lasereksponering kræver ikke generel anæstesi, da manipulationen er karakteriseret ved minimal ømhed og fravær af blødning. I nogle tilfælde anvendes en kombination af traditionel fjernelse med laserterapi. Først fjerner kirurgen lymfoide vækster ved hjælp af et adenotom, hvorefter vævet kauteriseres med en laserstråle;
• den enkleste er den klassiske metode til at fjerne mandlerne. Et specielt larynxspejl bruges til at undersøge adenoiderne. Det hæver drøbelen, såvel som den bløde gane, og visualiserer adenoidvækst. Derefter skæres lymfevævet ud, efterfulgt af kauterisering af de blødende blodkar. Blødning stoppes ved tamponade eller brug af hæmostatiske midler. Ulempen ved denne teknik er en utilstrækkelig undersøgelse af adenoiderne, så lægen kan muligvis ikke helt fjerne vegetationen og efterlade stykker af hypertrofieret væv. I fremtiden kan de forårsage genfremkomst af adenoider.

Når adenoider fjernes fra børn, varer operationen ikke mere end 15 minutter. I den postoperative periode er patienten under lægeligt tilsyn i 4-5 timer. I mangel af komplikationer kan barnet få lov til at gå hjem med deres forældre. I dette tilfælde påhviler ansvaret for barnets tilstand forældrene, derfor kræves der tæt tilsyn fra dem.

Postoperativ periode

Vi har undersøgt, hvordan adenoider fjernes hos børn. Nu et par ord om forløbet af den postoperative periode. Ved at kende dets funktioner vil forældre ikke gå i panik over bagateller, og om nødvendigt vil de konsultere en læge rettidigt.

For at lette rehabiliteringsforløbet anbefales det at udelukke hårde, krydrede, stegte og varme fødevarer fra barnets kost. Som belønning – køb is. Det er også vist at drikke rigeligt med væske, kontakt med mennesker, der er syge med virusinfektioner og besøg på et badehus, et varmt bad og solbadning i åbent sollys er forbudt. I 20 dage er tung fysisk aktivitet og stress uønsket, herunder at gå i skole og idrætsafdelinger.