I de fleste tilfælde forekommer patologi hos børn under 5 år, da det er i denne alder, at vævet i pharyngealrummet gennemgår involutive modifikationer.
ØNH-sygdom hos voksne er overvejende sekundær i naturen og udvikler sig på baggrund af kronisk betændelse i vævene i oropharynx, tuberkulose, træg tonsillitis, nakkeskade osv.
Byldsbehandling involverer hurtig åbning af bylder, efterfulgt af brug af medicin og fysioterapi.
Lidt om anatomi
Hvad er en byld, og hvorfor diagnosticeres den oftest hos børn? Det retropharyngeale rum er et hul fyldt med bindevæv, som er placeret mellem den prævertebrale og muskelfascien. Fiberen krydses af en bindevævsseptum, der begynder i den prævertebrale fascia og ender i svælget. Septum deler svælgområdet i to dele, hvilket forhindrer indtrængning af pus fra en del af rummet til en anden.
Hos børn under 5 år er lymfeknuder placeret nær bindevævsskillevæggen, som "samler" lymfevæske fra mellemøret og nasopharynx-hulen. Med indtrængen af den patogene flora i lymfeknuderne spredes infektionen med blodstrømmen gennem svælgregionen, hvilket medfører dannelsen af en purulent byld. Hos voksne er disse anatomiske strukturer fraværende, derfor er de meget mindre tilbøjelige til at blive diagnosticeret med den såkaldte. "Retropharyngeal byld".
Patogenese
Årsagen til udviklingen af ENT-patologi er reproduktionen af pyogene mikrober (hæmofile baciller, meningokokker, streptokokker). Med nederlaget for den patogene flora af slimhindeepitelet i nasopharynx udvikles en infektiøs-allergisk reaktion. Over tid trænger neutrofiler, leukocytter, granulocytter og andre immunkompetente celler ind i inflammationsfoci. De udskiller specielle biologisk aktive enzymer i fiberen, som stimulerer udvidelsen af små og store kapillærer.
Når de indføres i betændt væv, absorberer neutrofiler pyogene mikroorganismer, hvorefter de dør. Det er dem, med elementer af neutraliserede mikrober, der danner et purulent ekssudat i de væv, der er ramt af inflammation. For at begrænse spredningen af pus akkumuleres leukocytter nær inflammationsfoci, som et resultat af hvilket granulationsvæv dannes omkring det berørte område. Således er det purulente indhold indeholdt i bindemembranen, som et resultat af hvilken der dannes en stor byld.
Over tid dør mikroorganismerne i det purulente ekssudat, og det purulente område åbnes, og den patologiske hemmelighed evakueres udenfor. For tidlig åbning af bindemembranen medfører penetrering af stadig levende patogener i det omgivende væv, hvilket er fyldt med efterfølgende vævsforgiftning og spredning af læsioner.
Vigtig! Utidig eliminering af purulent ekssudat fra væv medfører forgiftning af kroppen, som er fyldt med refleks hjertestop.
Byld hos voksne
Hvorfor udvikler en svælg byld hos voksne? Ofte forekommer ENT-sygdom hos voksne på baggrund af septisk betændelse i vævene i høreorganet og nasopharynx. Mekaniske skader, der fører til ødelæggelse af væggene i pharyngeal-regionen, kan fremkalde purulente-inflammatoriske reaktioner og udvikling af patologi. I de fleste tilfælde diagnosticeres voksne med en sekundær retropharyngeal abscess, som opstår på baggrund af udviklingen af følgende patologier:
- purulent rhinitis - betændelse i det cilierede epitel i næsesvælghulen efterfulgt af frigivelse af purulente masser fra næsekanalerne; forsinket lindring af inflammatoriske reaktioner fører til skade på regionale knuder og betændelse i lymfevævet i halsen;
- bihulebetændelse - purulent betændelse i hulrummene, der er placeret på begge sider af næsen; de paranasale bihuler kommunikerer med pharyngealrummet, derfor er udviklingen af betændelse i slimhinderne i svælget ikke udelukket med utidig ødelæggelse af pyogene bakterier;
- purulent otitis media - en infektiøs patologi karakteriseret ved beskadigelse af det bløde væv i trommehulen; gennem det eustakiske rør kan den patogene flora trænge ind i næsehulen og halsen og fremkalde udviklingen af en byld;
- purulent pharyngitis - en infektiøs læsion af lymfadenoid væv og cilieret epitel af oropharynx; med udviklingen af sygdommen bliver epitelvævet i halsen dækket af en hvid belægning,
som indeholder patogene mikrober; deres introduktion i lymfoide væv medfører dannelsen af et purulent ekssudat og som følge heraf en byld; - spinal tuberkulose - ødelæggelse af intervertebrale diske og knoglevæv i rygsøjlen af mycobacterium tuberculosis; den efterfølgende ophobning af pus i nakken fører til bløddelsskade, som er fyldt med dannelsen af bylder i svælgregionen.
som indeholder patogene mikrober; deres introduktion i lymfoide væv medfører dannelsen af et purulent ekssudat og som følge heraf en byld;En skade på nakken, ledsaget af skade på vævet i svælgregionen, øger risikoen for at udvikle en byld med 4 gange.
Byld hos børn
Der er en række infektiøse patologier, der diagnosticeres i højere grad hos førskolebørn. Utidig behandling af virale og bakterielle ØNH-sygdomme fører ofte til suppuration af pharyngeal væv og dannelse af bylder. En retropharyngeal byld hos børn kan fremkalde sygdomme som:
- adenoiditis - bakteriel eller viral betændelse i den hypertrofierede pharyngeal tonsil, som kan føre til spredning af infektion og dannelse af bylder i pharyngeal regionen;
- difteri - en alvorlig infektiøs patologi, ledsaget af skade på de øvre luftveje; toksiner udskilt af en difteri-bacille kan fremkalde betændelse i de cervikale lymfeknuder, som er fyldt med udviklingen af en retropharyngeal abscess;
- ondt i halsen - skade på palatine-mandlerne af patogene midler, hvilket medfører betændelse i vævene omkring mandlerne og følgelig dannelsen af en byld i svælgregionen;
- skarlagensfeber - beskadigelse af ØNH-organerne af hæmolytiske streptokokker, som med blodgennemstrømning kan lokaliseres i svælgmandlen og forårsage bakteriel vævsbetændelse;
- halsskader - skade på svælgets væv med skarpe genstande (legetøj, fast føde), som ofte fører til septisk betændelse i svælgrummet.
På grund af den utilstrækkelige udvikling af adaptiv (erhvervet) immunitet er børn meget mere tilbøjelige til at blive udsat for infektiøse læsioner i ENT-organerne.
Hos førskolebørn skrider patologien meget hurtigt og kan føre til hævelse af slimhinderne. Utidig indtagelse af antibiotika og lægemidler mod ødem kan føre til hypoxi og endda kvælning.
Kliniske manifestationer
Symptomer på den retropharyngeale abscess er udtalt, derfor er det næsten umuligt ikke at bemærke udviklingen af patologi. Umiddelbart efter infektion af svælgets væv er der en kraftig stigning i temperaturen til feberniveauer. Patienter klager over skærende smerter i halsen og smertefuld synke af spyt.På baggrund af generel vævsforgiftning er der en stigning i regionale lymfeknuder, en forringelse af velvære og manglende appetit.
De klassiske manifestationer af ENT-patologi omfatter:
- hypertermi;
- feber;
- smerter i halsen;
- hæshed af stemmen;
- lymfeknudehypertrofi;
- synkebesvær;
- muskelsmerter;
- hurtig vejrtrækning.
Spædbørn bliver klynkende og nægter at spise. Udviklingen af sygdommen er indikeret ved søvnforstyrrelser, hyperæmi af slimhinden i oropharynx, hævelse af nakken og rigelig savlen.
Mulige komplikationer
Sen behandling af en retropharyngeal byld medfører en forringelse af patientens velbefindende og udvikling af svære lokale og systemiske komplikationer. Purulent vævsskade er altid ledsaget af alvorlig forgiftning af kroppen og følgelig en stigning i belastningen på afgiftningsorganerne og det kardiovaskulære system. Almindelige komplikationer efter en byld er:
mediastinitis - en infektiøs læsion af mediastinum, som medfører betændelse i lungerne, store arterier og vener, hjerte og nerver;- halsvenetrombose - betændelse i væggene i en stor vene, gennem hvilken blod cirkulerer fra vævene i nakken og kraniehulen; dannelsen af blodpropper i fartøjet fører til forstyrrelse af trofismen af regionale væv, hvilket forårsager alvorlig smerte;
- asfyksi - en akut respiratorisk lidelse, ledsaget af hypoventilation af lungerne, som opstår som følge af overlapningen af luftvejene af en byld;
- sepsis - indtrængen af patogene mikrober i blodbanen, hvilket indebærer udvikling af systemisk inflammation, karakteriseret ved dysfunktion af vitale organer;
- purulent meningitis er en infektiøs betændelse i hjernens membraner, som er ledsaget af svær hovedpine, nedsat koordination af bevægelser, kramper, nedsat bevidsthed og stive nakkemuskler.
mediastinitis - en infektiøs læsion af mediastinum, som medfører betændelse i lungerne, store arterier og vener, hjerte og nerver;Forsinket åbning af bylder og standsning af infektionsprocesser fører til invaliditet eller død.
Lancere en byld
Hvad skal man gøre, hvis lægen diagnosticerede en retropharyngeal byld? Behandling af ENT-patologi udføres udelukkende under stationære forhold under tilsyn af en specialist. På grund af risikoen for spontan åbning af abscesser, umiddelbart efter diagnosen er stillet, ordineres patienten kirurgisk fjernelse af purulent ekssudat fra det berørte område.
Obduktionen af bylder hos børn udføres under generel anæstesi og hos voksne under lokalbedøvelse. Dagen før proceduren skal patienten skylle oropharynx med saltvandsopløsninger for at reducere koncentrationen af patogener i det opererede område. Cirka 3 timer før operationen er det uønsket at spise mad, da det kan komme ind i luftvejene og fremkalde komplikationer.
Driftsforløb:
- patienten sidder i en stol og er dækket af et sterilt lagen;
- halsens vægge infiltreres med et bedøvelsesmiddel (opløsning af "Novocain" eller "Lidocain");
- efter følelsesløshed i det opererede område pakker lægen skalpellen med steril gaze, så længden af instrumentets arbejdsdel ikke er mere end 1 cm;
- ved hjælp af en medicinsk spatel presses tungens rod mod underkæben;
- med en skalpel i abscessområdet laves et snit 1,5-2 cm langt;
- efter åbning af abscessen vippes patienten fremad, så det purulente ekssudat ikke trænger ind i luftvejene; såret udvides, hvorefter resterne af pus og nekrotisk væv fjernes fra fokus for inflammation;
- i sidste fase desinficeres oropharynx med antiseptiske opløsninger.
Den første dag efter operationen bør patienten ikke spise mad, da dette skaber risiko for genopbygning af bylden.
Efter fjernelse af abscessen udskrives patienten fra hospitalet i 2-3 dage, men inden for 20-25 dage skal han besøge en otolaryngolog, som vil overvåge dynamikken i sårheling.
I 5-6 dage efter operationen anbefales det at gurgle med en sodavandsopløsning for at forhindre reproduktion af pyogene mikrober.
Antibiotisk behandling
Antibiotisk terapi er en integreret del af den komplekse behandling af purulente betændelser i ØNH-organerne. Efter diagnose og bestemmelse af typen af patogen ordineres børn og voksne antimikrobielle lægemidler. Man skal dog huske på, at udelukkende lægemiddelbehandling uden at åbne bylden vil være ineffektiv.
Til behandling af retropharyngeal abscess anvendes normalt følgende grupper af antibiotika:
- cephalosporiner ("Sulbactam", "Ceftazidim", "Cefotaxime") - hæmmer biosyntesen af cellulære strukturer af patogener, hvilket fører til deres død;
- lincosaminer ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - hæmmer biosyntesen af bakterielle proteiner, hvilket forhindrer reproduktion af patogener;
- makrolider ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar") - hæmmer den reproduktive aktivitet af mikrober ved at ødelægge deres cellulære komponenter.
Antihistaminlægemidler kan forhindre dannelsen af omfattende ødem i svælget. De forstyrrer syntesen af cyclooxygenase, som et resultat af hvilket koncentrationen af inflammatoriske mediatorer i de berørte væv falder. De bedste anti-allergiske og anti-ødem lægemidler omfatter Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis osv.
