Grundlæggende oplysninger
Sygdommen er karakteriseret ved udseendet af kaseøs-purulent udflåd, purulente punkter, film eller flydende pus i lakunerne i mandlerne. En uafhængig diagnose eksisterer ikke - dette er den konventionelt kaldet de former for tonsillitis, hvor purulent udledning findes under pharyngoskopi.
Det kan være både akut og kronisk. Desuden er ikke alle ondt i halsen purulente. For eksempel findes ofte katarrhal tonsillitis, hvor der ikke er film på baggrund af hyperemiske mandler, og generelt forløber det lettere med en lav temperatur.
Akut purulent betændelse kræver obligatorisk behandling, indtil de sidste film forsvinder... Dette er en meget vigtig afklaring. Ofte kan patienterne lide at stoppe behandlingen før tid: Når de ser de første forbedringer, stopper de med at tage en fuld antibiotikakur, hvilket i sidste ende forlænger sygdommens varighed, fordi tilstanden snart forværres igen.
Ubehandlet halsbetændelse og forsømmelse af fuldgyldig antibiotikabehandling fører til dels til kronisk tonsillitis, som ikke kan helbredes fuldstændigt uden radikal indgriben - man kan kun periodisk desinficere mandlerne.
Årsager til sygdommen
Tonsillitis kaldes akutte eller kroniske infektions- og allergiske sygdomme forbundet med betændelse i komponenterne i lymfadenoid pharyngeal ring (palatine mandler, som regel). Purulent tonsillitis kombinerer forskellige kliniske former for både akut og kronisk tonsillitis, karakteriseret ved tilstedeværelsen af purulent udflåd på mandlerne.
Årsagen til udviklingen af de fleste primære tonsillitis hos voksne er gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker, og hos små børn er adenovira mere almindelige. Det overføres af luftbårne dråber, men i nogle tilfælde opstår der endogen infektion.
Selvom patogener trænger ind i de øvre luftveje, og der altid er en trussel, ikke hver gang en person bliver syg. Patogene mikroorganismer aktiveres præcist med et fald i immunforsvaret, hvilket bidrager til udviklingen af en patologisk proces i lymfevævene i pharyngealringen, i dette tilfælde i mandlerne.
Typiske symptomer
For forskellige typer tonsillitis med purulent udledning er forskellige kliniske manifestationer karakteristiske. I dette tilfælde kan purulent tonsillitis uden feber også være. I den akutte proces er følgende symptomer forstyrrende:
- ondt i halsen;
- hurtigt voksende svaghed;
- hovedpine;
- mangel på appetit;
- øget kropstemperatur - subfebril eller febril;
- kuldegysninger.
Det er sædvanligt at skelne mellem 3 former for akut tonsillitis - katarrhal, follikulær og lacunar. I dette tilfælde forekommer purulent udledning kun med follikulær og katarrhal. De to sidste er karakteriseret ved følgende manifestationer:
- alvorlig halsbetændelse, der udstråler til øret;
- synkebesvær;
- febril kropstemperatur (38-40 ° C);
- manifestationer af alvorlig forgiftning: svær svaghed, hovedpine og ledsmerter.
Selvom symptomerne ligner hinanden, er det lakunære forløb normalt meget mere alvorligt.
Ved kronisk tonsillitis, karakteriseret ved tilstedeværelsen af kaseøse-purulente propper, er symptomerne mere slørede: en fremmedlegemefornemmelse i halsen, periodisk lavgradig feber eller generel utilpashed og svaghed uden feber, muskel- og ledsmerter. Ondt i halsen opstår sjældent.
Diagnostik
Under modtagelsen tager speciallægen klagerne til efterretning, indsamler anamnese, vurderer den objektive status mv. Den diagnostiske algoritme er som følger.
| Klager | Ved akut tonsillitis: alvorlig ondt i halsen, ikke kun ved synkning, hovedpine, kropstemperatur op til 40 ° C, dårligt forvirret (med follikulær og lakunær) eller subfebril (med katarral). Mangel på appetit. Forværringen af tilstanden udvikler sig hurtigt, der er en stærk svaghed, kulderystelser. Ved kronisk tonsillitis: ondt i halsen, lavgradig feber, dårlig søvn, en brudt tilstand i løbet af dagen, smerter i muskler og led kommer ofte igen. |
| Medicinsk historie | Ved akut tonsillitis: kontakt med patienter med angina. Ved kronisk tonsillitis: klager over tilbagevendende tonsillitis. |
| Anamnese af livet | Oplysninger om den overførte tonsillitis, mulige metatonsillære komplikationer. |
| Objektiv status | En tilstand af moderat sværhedsgrad på grund af smerter ved akut tonsillitis. |
| Lokal status | Pharyngoskopi ved akut tonsillitis - de palatine mandler er hævede og hyperemiske; purulente film findes på overfladen af mandlerne. Ved palpation er de regionale lymfeknuder forstørrede, smertefulde. Pharyngoskopi i kronisk tonsillitis - flydende pus, og oftere - caseous-purulente propper i lakunerne, samt tegn på Giza, Zak, Preobrazhensky, adhæsioner af mandlerne med buer, løse mandler, lymfadenitis. |
Sådan stilles diagnosen.
Laboratorieforskning:
- generel blodanalyse;
- generel urinanalyse;
- halspodning BL.
Instrumentel forskning:
- pharyngoskopi;
- elektrokardiografi.
I henhold til indikationerne kan andre laboratorie- og instrumentelle undersøgelser ordineres.
Derudover kræver purulent tonsillitis differentialdiagnose. Sygdommen er differentieret fra pharyngeal difteri, agranulocytose, mæslinger, leukæmi, skarlagensfeber, infektiøs mononukleose. Alle disse patologier har et lignende klinisk billede - alvorlig ondt i halsen, tilstedeværelsen af film på mandlerne, manifestationer af forgiftning.
Kronisk tonsillitis bør differentieres fra pharyngomycosis, hvor der også vises film på mandlerne. Faryngoskopi er påkrævet. Ifølge indikationer - konsultationer af andre specialister med smal profil.
Således er diagnosen etableret på grundlag af kliniske manifestationer, data om faryngoskopi, og purulente punkter på mandlerne er ikke altid bevis på en "simpel" halsbetændelse.
Behandlingsmetoder
Sygdommens form bestemmer taktikken til behandling af purulent tonsillitis. Sengeleje, rigelige varme drikke (frugtdrikke, mineralvand) anbefales. Inden du behandler, skal du stadig søge råd.
Ved akut tonsillitis, ud over antibakterielle lægemidler, anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler samt antiseptika og desinfektionsmidler.
Derudover kan der tildeles:
- laserterapi;
- bølgeterapi;
- ultrahøjfrekvent induktotermi;
- vask af mandlerne mv.
Efter indikationerne kan der udstedes en henvisning til konsultation hos infektionsspecialist, hæmatolog, neuropatolog, kardiolog, reumatolog, nefrolog.
Konservativ terapi
Hvordan behandler man? Konservativ terapi involverer systemisk antibiotikabehandling, brug af lokale skylninger, antiseptika og antipyretiske lægemidler i den akutte proces. Ved kroniske tilstande er det indiceret at vaske lakunerne med antiseptika, behandle mandlerne med forskellige lægemidler og korrigere immunitet. Hvert behandlingspunkt bør diskuteres mere detaljeret.
Antibiotika
Systemisk antibiotikabehandling, det vil sige at tage antibiotika gennem munden, er grundlaget for behandlingen af akut purulent halsbetændelse, som ikke kan undværes:
- benzylpenicillin;
- Cefuroxim;
- Azithromycin;
- Ampicillin;
- Cefazolin;
- Josamycin;
- Amoxicillin + clavulansyre.
Et af disse antibakterielle lægemidler er ordineret, mens behandlingsforløbet, afhængigt af medicinen, varer 3-10 dage, men du bør under ingen omstændigheder stoppe med at tage medicinen, hvis der allerede er sket forbedringer, og behandlingsforløbet endnu ikke er afsluttet . At ignorere denne regel vil delvist bidrage til kronisk tonsillitis.
Med hensyn til kronisk tonsillitis opstår behovet for antibiotika kun ved eksacerbationer. Det vil sige i sig selv, at tilstedeværelsen af propper uden for forværringen ikke er en indikation for antibiotikabehandling.
Skylning og skylning
Skylning og skylning er den næstvigtigste efter antibiotikabehandling i den akutte proces. Udfør 5-6 gange om dagen. Det er muligt at skifte løsninger. For den første skal du tage en halv teskefuld salt og en halv teskefuld bagepulver i et glas vand, og for den anden et afkog af kamille. Skyl dagligt, så opløsningen bliver så dyb som muligt. Du kan skylle både hjemme og i en medicinsk facilitet ved hjælp af et specielt apparat.
Fjernelse af propper
Det anbefales ikke at fjerne propperne på egen hånd: normalt, efter sådanne manipulationer, er mandlerne såret.
Hvis kasus-purulent udflåd er synlig med det blotte øje, er det bydende nødvendigt at lave en aftale med en otorhinolaryngolog og gå til proceduren for vask med Tonsillor-apparatet. Den terapeutiske effekt varer seks måneder eller et år.
Hvis du alligevel beslutter dig for at få propperne derhjemme, bør du først behandle mandlerne med et antiseptisk middel. Det er praktisk at gøre dette, for eksempel ved at bruge Miramistin-spray. Brug ikke skarpe genstande til at fjerne udledningen.
Folkemidler
Folkemidler kan på ingen måde erstatte den fulde behandling af purulent halsbetændelse ordineret af en læge. Men som et supplement er det sagtens muligt kun at bruge midler, der er testet og aftalt med en specialist.
Kirurgi
Bilateral tonsillektomi udføres i ekstreme tilfælde. På den ene eller anden måde skal der gøres alt for at bevare mandlerne. Handlingen vises, hvis:
- konservativ behandling af kronisk tonsillitis var ineffektiv;
- dekompensation af kronisk tonsillitis forekommer;
- komplikationer udvikles: betændelse har spredt sig til det paratonsillare rum (paratonsillar abscess, paratonsillitis), eller der er udviklet tonsilogen sepsis.
En indikator for vellykket behandling er fraværet af tidligere præsenterede klager og udviklingen af komplikationer.
Mulige komplikationer
Eventuelle komplikationer af tonsillitis er betydelige og ikke så harmløse, som det kan se ud. Manglen på tilstrækkelig behandling fører til udviklingen af en paratonsillær byld. Også betændelse kan sprede sig til mellemøret, bihuler.
Et par uger efter sygdommens begyndelse, igen, i mangel af korrekt behandling, udvikles metatonsilære processer: led, nyrer osv. påvirkes. For at undgå dette skal du starte behandlingen med det samme.
Profylakse
Forebyggende foranstaltninger involverer rehabilitering af foci af infektion i luftvejene og mundhulen, styrkelse af generel og lokal immunitet. Forværringer af purulent tonsillitis skal behandles rettidigt og ikke med folkemedicin, men med antibiotika, ellers vil den efterfølgende forværring ikke være længe om at komme.
Hvis nogen er syg i huset, er det nødvendigt at sørge for en separat skål til patienten. Det skal også huskes, at personen forbliver smitsom i 2 uger efter kuren.
