Vedvarende hoste, hæshed, åndenød og nedsat synkeevne er de vigtigste symptomer på udviklingen af sygdommen. Penetrerende ind i svælgets væv fremkalder mykobakterier fortykkelse (infiltration) af væv, derfor observeres stenose over tid, dvs. fald i lumen af strubehovedet. Åndedrætssvigt fører til mangel på ilt i kroppen, som et resultat af, at patienter begynder at klage over kronisk træthed, sløvhed og svimmelhed. Sygdommen diagnosticeres ved resultaterne af laryngoskopi, radiografi og laboratorieundersøgelser. Behandlingen består i at tage anti-inflammatorisk og antibakteriel medicin.
Udviklingsmekanisme
Hvordan udvikles tuberkulose i strubehovedet? Som allerede nævnt er de forårsagende midler til infektion syrefaste bakterier - mykobakterier. De blev først opdaget af Robert Koch tilbage i 1882, hvorfor de også kaldes Kochs pinde. Det særlige ved patogene mikrober er, at de ikke udsender eksotoksiner, derfor "lægger immunsystemet ikke mærke til" tilstedeværelsen af fremmede stoffer i kroppen i nogen tid. I de indledende stadier af udviklingen er sygdommen næsten asymptomatisk.
I fravær af inflammatoriske processer er åndedrætsorganerne beskyttet mod indtrængning af vira, svampe og mikrober ved mucociliær clearance. Hvis patogener trænger ind i luftvejene, udskiller bægerceller slim, som sætter dem sammen og forhindrer dem i at invadere væv. En stigning i mængden af slim stimulerer aktiviteten af det cilierede epitel, på grund af hvilket den viskøse sekretion sammen med fremmedlegemer hurtigt evakueres fra luftvejene, når de hoster eller nyser.
Betændelse i bronkierne, luftrøret og strubehovedet fører til, at slimhinderne løsner sig, hvilket markant øger chancerne for, at mykobakterier trænger dybt ind i blødt væv.
Den primære infektion af kroppen med Kochs stænger opstår normalt aerogen, dvs. af luftbårne dråber. Fækal-orale, kontakthusholdnings- og transplacentale infektionsveje er meget mindre almindelige.
Ætiologiske faktorer
Hvorfor opstår tuberkulose i strubehovedet, og hvad bidrager til dets udvikling? Da mycoplasmas ikke udskiller nogen enzymer, forekommer rettidig aktivering af forsvarsmekanismer (fagocytose) ikke. I lang tid stiger antallet af mikrober eksponentielt. Når koncentrationen af inflammatoriske mediatorer i de intercellulære rum stiger kraftigt, fører dette til "likvefaktion" af slimhinderne.
Løst blødt væv er en ideel grobund for mykobakterier, så de begynder at formere sig med endnu større intensitet. Patologiske processer fører til en stigning i kapillær permeabilitet og dannelsen af tuberkuløse granulomer. Over tid bryder granulomerne op og danner smertefulde sår.
Nedsat immunitet er en af de vigtigste årsager til udviklingen af sygdommen, hvor et relativt lille antal beskyttende celler ikke kan modstå tilstrømningen af mycoplasmas.
Der er en række faktorer, der kan fremkalde tuberkulose i strubehovedet, disse omfatter:
- kronisk betændelse (pharyngitis, laryngitis);
- alkoholmisbrug og tobaksrygning;
- hyppig irritation af slimhinder med allergener;
- ugunstige miljøforhold;
- konstant overbelastning af stemmebåndene.
Sværhedsgraden af symptomerne på sygdommen afhænger af sværhedsgraden af forløbet af lungetuberkulose. Hos nogle patienter fortsætter det i en kronisk form, så de kliniske manifestationer er milde.
Symptomatisk billede
Hvordan kan tuberkulose i strubehovedet identificeres? Symptomer afhænger i høj grad af den kliniske og morfologiske form af sygdommen og placeringen af patogene mikrober. I otolaryngologi er det sædvanligt at skelne mellem følgende typer ENT-sygdomme:
- kronisk infiltrativ - den mest almindelige form for tuberkulose, som forekommer i 76% af tilfældene. I de indledende stadier af udviklingen er sygdommen næsten asymptomatisk med en let stigning i temperaturen. Efterhånden som antallet af mykobakterier i halsen stiger, stiger kropstemperaturen. Patienter klager over tør hoste, hæshed, kulderystelser og en følelse af mæthed i halsen. Over tid stiger stemmens hæshed og fører til afoni og en krænkelse af synkerefleksen. Stigende
i halsen kan smerte udstråle til bagsiden af hovedet og ørerne; - akut miliær - opstår med hæmatogen penetration af Kochs stænger ind i halsvævet. Denne form for sygdommen er karakteriseret ved den hurtige udvikling af patologiske processer i luftvejene. Fra infektionsøjeblikket til fuldstændig afoni går der ikke mere end 4-5 dage. Typiske manifestationer omfatter svækket synke, ondt i halsen, når hovedet drejes, savlen, vedvarende hoste, parese af den bløde gane og åndenød;
- hyperakut - den farligste form for patologi, som ofte fører til døden. Diffus ulceration af strubehovedets bløde væv med den efterfølgende dannelse af bylder (abscesser) fører til opløsning af slimhinden og arrosiv blødning.
i halsen kan smerte udstråle til bagsiden af hovedet og ørerne;Tuberkulose er en farlig sygdom, der, hvis den ikke behandles omgående, fører til patientens død.
På grund af smertefuld synkning nægter patienter ofte at spise, hvilket fører til et kritisk fald i kropsvægt. Overtrædelse af synkehandlingen er forbundet med en forstyrrelse af obturatorfunktionen, dvs. med utidig lukning af epiglottisbrusken under passage af føde gennem spiserørskanalen. Den konstante indtrængning af madpartikler i luftvejene fører til udvikling af aspirationspneumoni.
Inflammatorisk slimhindeinfiltration fører til et fald i lumen af strubehovedet og følgelig udviklingen af stenose. Med udviklingen af sygdommen påvirkes ikke kun blødt væv, men også bruskskelettet. De resulterende fistler og sår forårsager alvorlig smerte, så stærke opiater ordineres til patienter for at hjælpe med at reducere smertens sværhedsgrad.
Nedbrydningen af tuberkuløse foci medfører voldsom blødning ikke kun i strubehovedet, men også i lungerne, som det fremgår af konstant hæmoptyse og bleghed i huden.
Pharyngeal tuberkulose
Pharyngeal tuberkulose er en samtidig komplikation af sygdommen, der opstår med den hurtige spredning af infektion og beskadigelse af slimhinderne i svælget. Det skal bemærkes, at kirtler fungerer i svælget, som udskiller en antibakteriel hemmelighed, der forhindrer reproduktion af patogene mikrober. Derfor opstår en komplikation kun med miliær tuberkulose.
Som regel er der en vis parallelitet mellem lunge- og pharyngeal tuberkulose, da infiltrative og ekssudative processer forløber på samme måde.
Pharyngeal tuberkulose opstår oftest med forværring af kronisk laryngitis eller pharyngitis. Betændelse i slimhinden underminerer immuniteten, som et resultat af hvilken mykobakterier begynder at formere sig aktivt.
Svælgets slimhinde bliver hurtigt dækket af små tuberkler, som "løfter" det cilierede epitel.Udseendet af et polymorft udslæt på halsens vægge fører til fortykkelse af slimhinden, som følge af hvilken vejrtrækning bliver vanskelig, og kvælning opstår, hvis behandlingen ikke er rettidig. Over tid vil infiltraterne (fortykkelse) ulcerere, hvilket forårsager smerte, som kan forværres ved at tale eller synke.
Lokale manifestationer af sygdommen omfatter:
- rødme af den bløde gane og drøvlen;
- sårdannelse på bagsiden af halsen;
- udvidelse af kirtler og submandibulære lymfeknuder;
- dannelsen af gulgrå knuder på slimhinden i oropharynx.
Pharyngeal tuberkulose kan kompliceres af skader på næseslimhinden. Over tid udvikles tætte knuder i næsepassagerne og paranasale concha. Når infiltraterne åbnes, flyder en snavset grå slimmasse, der har en ubehagelig lugt, ud af næsen.
Behandlingsprincipper
Hvilken medicin kan helbrede en farlig sygdom? Ved udarbejdelse af et behandlingsregime lægges der vægt på at tage antibakterielle midler. Deres aktive komponenter har en ødelæggende virkning på mykobakterier, hvilket bidrager til ødelæggelsen af deres cellulære strukturer og følgelig døden. Reduktion af antallet af patogene mikrober i kroppen forhindrer "likvefaktion" af blødt og bruskvæv.
Der er to hovedmetoder til behandling af tuberkulose i strubehovedet, nemlig:
- generel behandling - kompleks terapi, som involverer at tage en række forskellige medikamenter og gennemgå fysioterapeutiske procedurer. For at stoppe udviklingen af Kochs stænger ordineres patienten flere typer antibiotika på én gang. Eliminer primære læsioner i slimhinderne tillader brugen af kraftige antiinflammatoriske lægemidler. For at stimulere fagocytose og styrke immunsystemet ordineres et kursus af vitaminterapi med indtagelse af immunstimulerende midler og vitamin-mineralkomplekser;
- lokal behandling - tager medicin med symptomatisk virkning, som hjælper med at reducere sværhedsgraden af de kliniske manifestationer af sygdommen. Behandlingsregimet omfatter lægemidler, der hjælper med at genoprette funktionerne af epiglottis brusk og stemmebånd, samt smertestillende midler.
Med en kritisk indsnævring af strubehovedets lumen (akut stenose) ordineres patienten kirurgisk behandling - trakeostomi. Derudover kan resektion af lungerne og plastikkirurgi af strubehovedet være påkrævet, hvilket vil eliminere fistler og blødt og bruskvæv i luftvejene. Lokal behandling er udelukkende symptomatisk, derfor bruges den kun som et supplement til at tage anti-tuberkulosemedicin.
Antibakteriel terapi
Hvilken medicin bruges til at behandle tuberkulose i strubehovedet? Udviklingen af Kochs pinde kan forhindres ved hjælp af antimikrobielle midler i hoved- og reserveserien. Antibiotika er meget aktive mod mykobakterier, hvilket gør det muligt at minimere deres antal ikke kun i strubehovedet, men også i lungerne.
I dag er der 3 grupper af anti-tuberkulosemedicin:
- Gruppe 1 - lægemidler, der er mest aktive mod syreresistente bakteriestammer, især mykobakterier;
- Gruppe 2 - antibiotika med gennemsnitlig effektivitet, som bruges i fravær af læsioner i bruskvævene;
- Gruppe 3 - de mindst effektive, men de sikreste (lavt toksiske) lægemidler, der bruges i de indledende stadier af tuberkuloseudvikling.
2 og 3 grupper af lægemidler betragtes som reserve, dvs. de bruges normalt som et supplement i behandlingen af multiresistent tuberkulose, som påvirker ikke kun strubehovedet, men også andre dele af åndedrætssystemet. Med den korrekte forberedelse af terapiregimet er det muligt at helbrede op til 96% af patienter med tuberkulose. Typen af antibiotika, dosering og varighed af medicin afhænger af forløbets sværhedsgrad, komplikationer og sygdommens form.
I de fleste tilfælde anvendes følgende lægemidler mod tuberkulose til behandling af sygdommen:
Cycloserin;- rifampicin;
- pyrazinamid;
- "Streptomycin";
- thioacetazon;
- Viomycin.
Cycloserin;Hvordan virker medicin? Anti-tuberkulose lægemidler hæmmer produktionen af mycolsyre, som deltager i dannelsen af de cellulære strukturer af Kochs stænger. Potente lægemidler har en bakteriedræbende virkning på mikrober i hvilestadiet og bakteriostatisk - med deres aktive reproduktion.
Generel behandlingsregime
Omfattende behandling af tuberkulose i svælget og strubehovedet involverer brugen af de samme lægemidler, som bruges til behandling af lungetuberkulose. Ud over antibiotika er det nødvendigt at bruge medicin, der vil hjælpe med at styrke immunsystemet, regenerere væv og eliminere foci af inflammation. Derfor skal terapiregimet omfatte:
- vitaminholdige lægemidler ("Ergocalciferol", "Retinol") - fremskynde biokemiske reaktioner og normalisere redoxprocesser i celler, hvilket stimulerer epitelisering (gendannelse) af væv;
- immunmodulatorer ("Cytomed", "Glutoxim") - øger aktiviteten af immunceller, som et resultat af hvilket ødelæggelsen af Kochs stænger i ENT-organerne accelereres;
- sekretolytika ("Bromhexin", "Ambrobene") - stimulerer den motoriske aktivitet i åndedrætssystemet og fremskynder derved udskillelsen af sputum fra lungerne og bronkierne;
- hæmatopoietiske stimulanser ("Leucogen", "Methyluracil") - fremskynder udviklingen af blodlegemer, især leukocytter, som deltager i ødelæggelsen af patogene stoffer.
Indtagelse af analgetika og inhalation med brug af anti-inflammatorisk medicin kan lindre patientens tilstand. Hvis ulidelig halsbetændelse stråler ud til ørerne, tilbydes patienten at skære i larynxnerven, men kun på den side af halsen, der er ramt.
Med en kraftig fortykkelse af strubehovedets og svælgets vægge kan det være nødvendigt med intra-laryngeal kirurgi. Når de udfører kirurgiske operationer, tyer de normalt til lasermikrokirurgi, galvanokaustik (kauterisering af inflammationsfoci), diatermokoagulation (fjernelse af cicatricial formationer).
Prognosen for tuberkulose i svælget og strubehovedet er i vid udstrækning bestemt af sværhedsgraden af patologiske reaktioner, stadium og form for udvikling af sygdommen, fuldstændigheden og aktualiteten af lægemiddelbehandling.
Med rettidig diagnose og behandling af tuberkulose under stationære forhold er prognoserne for tilstanden af lunger, svælg og strubehoved gunstige.
Sygdommens fremskredne former kan føre til irreversible processer, der medfører en krænkelse af den stemmedannende funktion (aphonia), og nogle gange tab af arbejdsevne, dvs. handicap.
