Svælget, som et organ i fordøjelses- og åndedrætssystemet, udfører mange nyttige funktioner: det leder luft, spyt og mad, resonerer lyde, der opstår i strubehovedet, og deltager derved i stemmedannelsen. Patologiske ændringer fra pharyngeal slimhinde kan ikke forblive ubemærket: selv milde symptomer på betændelse forårsager ubehag for patienten. Den inflammatoriske proces i svælget, eller pharyngitis, er opdelt i forskellige typer, det kan være akut eller kronisk. Blandt kroniske former er hypertrofisk pharyngitis af stor betydning - en sygdom karakteriseret ved en patologisk stigning i de lymfoide strukturer i svælget.
Ætiologi
En sygdom som pharyngitis er ekstremt almindelig. Diagnosen kan stilles til både barnet og den voksne; i strukturen af luftvejssygdomme indtager betændelse i svælget et af de førende steder. Men i dette tilfælde taler vi oftest om en akut viral eller bakteriel inflammatorisk proces; den hypertrofiske type forandringer er relativt sjældne.
I definitionen, der bruges af specialister, identificeres pharyngitis som en betændelse i slimhinden og lymfoidt væv i svælget, der fortsætter i en akut eller kronisk form. Det er ikke forgæves, at der lægges vægt på, hvilke strukturer der er involveret i den patologiske proces: svælgets lymfoide apparat inkluderer lymfoide granuler på bagvæggen, laterale kamme; ret ofte er mandlerne (palatine, æggelederne osv.) også henvist til det. Hypertrofi, det vil sige en stigning i størrelse, påvirker ikke kun slimhinden, men også lymfoide formationer, hvilket forklarer de ændringer, der visualiseres under en objektiv undersøgelse.
Pharyngitis, der flyder i en hypertrofisk form, er en kronisk proces. Det adskiller sig fra akut betændelse ved en særlig type patologiske ændringer, fraværet af en tendens til genopretning og fuldstændig genopretning af den berørte anatomiske region. Sygdommen observeres gennem hele livet, mens det ved hjælp af passende terapi er muligt delvist at stoppe uønskede manifestationer og lindre patientens tilstand.
Hvorfor udvikles hypertrofisk pharyngitis? Ætiologien og patogenesen af sygdommen bliver stadig undersøgt, men i dag forbinder eksperter dens forekomst med sådanne faktorer som:
- Infektion, immundefekt.
Som provokatører af hypertrofi betragtes hovedsageligt vira af herpesgruppen og forårsagende midler til ARVI (akutte luftvejsvirusinfektioner). I dette tilfælde er tilstedeværelsen af immundefekter af forskellige ætiologier, lymfoproliferativt syndrom (en stigning i størrelsen af anatomiske strukturer bestående af lymfoidt væv) vigtig.
- Kompenserende og adaptiv respons.
Hypertrofi af lymfoide formationer af svælget observeres efter kirurgisk fjernelse af adenoiderne, palatine mandler, såvel som i tilfælde af deres funktionelle svigt (kroniske infektiøse og inflammatoriske processer - for eksempel kronisk tonsillitis, udviklingsdefekter).
Således udvikler kronisk hypertrofisk pharyngitis på grund af utilstrækkelige funktioner i de lymfoide strukturer i svælget, modtagelighed for smitsomme stoffer.
Et fald i den funktionelle aktivitet af lymfoide formationer, især mandler, er tæt forbundet med eksistensen af et fokus på kronisk infektion, hvilket bliver årsagen til kirurgisk indgreb. Den konstante multiplikation af infektionsstoffer, frigivelsen af toksiner fra dem og ødelæggelsen af mandlernes væv er af stor betydning for udviklingen af kronisk betændelse i svælget - især hvis der ikke er tilstrækkelig behandling.
Manifestationer
Hvad sker der med slimhinden og lymfoide formationer i svælget med hypertrofisk pharyngitis? I modsætning til den hurtigt stigende inflammation observeret i den akutte form, er en træg kronisk inflammatorisk proces karakteriseret ved:
- fortykkelse og løsning af slimhinden;
- udvidelse af blod- og lymfekar;
- en stigning i størrelse, udvidelse af udskillelseskanalerne og en stigning i den funktionelle aktivitet af slimkirtlerne;
- en stigning, udvidelse af lymfoide granula, som kan smelte sammen med hinanden, mens de danner mærkbare foci af hypertrofi.
Klager fra patienter, både voksne og børn, bestemmes af stadiet af sygdomsforløbet. I perioden med remission, det vil sige, at manifestationerne aftager, kan de reduceres til en beskrivelse af moderat ubehag, tørhed, irritation af slimhinden. Patienter angiver fornemmelsen af en "klump i halsen", der generer dem periodisk eller konstant. Smerten er også til stede, den er moderat, ofte ubetydelig, den kan være både ensidig og tosidet. Smertesyndromet er ustadigt, forbigående; samtidig er slimhinden i svælget følsom over for irriterende faktorer. Ofte er der en hoste, tør hoste.
I perioden med eksacerbation fortsætter hypertrofisk pharyngitis, hvis symptomer intensiveres, på baggrund af subfebril eller febril (hos børn) feber. Samtidig er det muligt at opretholde normale kropstemperaturværdier. Patienterne er bekymrede over:
- Alvorlig eller moderat ondt i halsen, mest udtalt ved synke.
- Intensivering af følelsen af ubehag, fremmedlegeme i halsen, tørhed, irritation.
- Bestråling (rekyl) af smerter i ørerne, som er især mærkbar på tidspunktet for synkebevægelse.
- Hyppig hoste uden ekspektorering eller med ringe patologisk udflåd.
Alvorlig bestråling af smerter i ørerne med pharyngitis af en hypertrofisk form kan indikere patologiske ændringer i lymfoidvævet i de laterale kamme.
Almentilstanden er oftest forholdsvis tilfredsstillende. Alvorlig svaghed, smerter i muskler og led uden en specifik lokalisering, hovedpine kan forekomme. Voksne patienter beskriver nedsat velvære på forskellige måder, tilstedeværelsen af kronisk tonsillitis og andre foci af kronisk infektion er vigtig. Børn lider af forværring af pharyngitis vanskeligere end voksne; behandling skal nødvendigvis omfatte sengeleje i perioden med øget kropstemperatur.
Pharyngoskopisk billede
Pharyngitis, der flyder i en hypertrofisk form, kan ikke altid skelnes fra betændelse i svælget af en anden type, kun baseret på patientens klager. Manifestationerne af den inflammatoriske proces, især i eksacerbationsperioden, ligner hinanden - feber, svaghed, ondt i halsen. For differentiel diagnose kræves en visuel undersøgelse af pharyngeal slimhinde. Med hypertrofisk inflammation kan du identificere:
- rødme, fortykkelse og induration af slimhinden;
- hævelse af pharyngeal slimhinde;
- tilstedeværelsen af røde, "granulære" follikler af en rund eller aflang form;
- tilstedeværelsen af forgrenede vener, rigelige mængder slim;
- hævelse af drøvlen og blød gane.
Da produktionen af slim øges, når man hoster, opstår der en blanding af slimsekret i spyttet. Rødme og hævelse er mærkbar selv uden forværring, forstørrede lymfadenoide follikler stiger over overfladen af slimhinden.
Principper for terapi
Behandling af den hypertrofiske form for betændelse i svælget hos voksne og børn er bygget i henhold til skemaet:
- Kost.
- Eliminering af påvirkningen af irriterende stoffer.
- Udbedring af foci af kronisk infektion.
- Hygiejne i mundhulen og svælget.
- Systemisk og lokal lægemiddelbehandling.
Kost og eliminering af påvirkning af irriterende stoffer er vigtige foranstaltninger, uden hvilke det er svært at opnå effektiviteten af lægemidler.Patienter rådes til at eliminere:
- termiske irritanter (indånding af kold eller varm luft, spisning for kold eller omvendt overophedet mad);
- mekaniske irriterende stoffer (hård, smuldrende mad, samt mad med mange knogler).
Det er også værd at opgive varme krydderier, alkohol, rygning, normalisere mikroklimaet i rummet - korrigere fugtighed og lufttemperatur. Børn bør ikke være i nærheden af rygende voksne. Du bør sluge mad forsigtigt; hvis det indeholder knogler, er det bedre at vælge dem på forhånd, så kun den bløde del efterlades.
Elimination af foci af kronisk infektion er en forudsætning for behandling af kronisk hypertrofisk betændelse i svælget.
Rehabilitering af foci af kronisk infektion involverer behandling af en tandlæge (kariske tænder, tandkødsbetændelse), en ØNH-læge (kronisk tonsillitis, bihulebetændelse). Også af betydning er rettidig behandling af sygdomme i fordøjelses- og endokrine systemer, som indirekte kan påvirke tilstanden af svælget.
Hygiejne i mundhulen og svælget består i regelmæssig skylning efter måltider, efter søvn. Dette hjælper med at fjerne ophobning af slim (især hvis patienten også har post-anasalt syndrom, det vil sige dræning af indholdet af næsehulen ind i svælget), fugter slimhinden og fjerner følelsen af ubehag. Du kan bruge løsninger:
- natriumbicarbonat i en koncentration på 0,5-2%;
- natriumchlorid i en koncentration på 1%.
Disse midler bruges ikke kun til skylning, men også til kunstvanding med en sprayflaske og til indånding.
Systemisk terapi, herunder antibakterielle lægemidler, bruges sjældent til behandling af hypertrofisk pharyngitis. Den vigtigste er lokal påvirkning:
- smøring af slimhinden med en opløsning af tannin, lapis;
- skylning med infusion, bouillon af salvie, kamille;
- hygiejnisk skylning.
Med en betydelig grad af hypertrofi af lymfoide granula indebærer behandling deres fjernelse, som udføres ved hjælp af en laser eller ved hjælp af kryoterapi. Fysioterapimetoder udvalgt af den behandlende læge kan også lindre patientens tilstand.
