Tonsillopharyngitis er en infektionssygdom, der opstår med betændelse i svælget og mandlerne. Men i det eksisterende ICD-system er denne patologi, afhængigt af lokaliseringen af den patologiske proces, opdelt i to sygdomme, tonsillitis og pharyngitis, hvis forløb kan være både akut og kronisk.
Kronisk tonsillopharyngitis er forårsaget af påvirkningen af forskellige negative faktorer:
- tilstedeværelsen af foci af kronisk infektion i kroppen, bihulebetændelse, caries;
- nedsat immunitet, som skyldes samtidig alvorlig patologi, hypotermi;
- økologisk ugunstige miljøfaktorer;
- allergier.
I udviklingen af en sådan patologisk proces i svælget og kirtlerne er forskellige mikroorganismer også involveret, hovedsageligt vira, bakterier, mindre ofte svampe. Hovedårsagen til udviklingen af en inflammatorisk proces i halsen er vira. Omkring 90% af tilfældene af sygdommen skyldes netop virkningen af disse patogener. Men blandt alle årsagerne til tonsillopharyngitis er den største opmærksomhed rettet mod den beta-hæmolytiske streptokokker gruppe A.
Dette skyldes det faktum, at virkningen af denne patogene organisme kan forårsage udvikling i kroppen af ikke kun lokale, men også alvorlige systemiske komplikationer, gigt med dannelse af hjertefejl samt nyreskade, glomerulonephritis. Tilgangen til behandlingen af en sådan patologi kan være noget anderledes. Derfor, for at ordinere den korrekte behandling til en patient, er det nødvendigt at afklare arten af patogenet.
Diagnostik
Når de diagnosticerer kronisk tonsillopharyngitis, er de afhængige af følgende faktorer:
- patientklager;
- resultaterne af en objektiv undersøgelse, der gør det muligt at afklare lokaliseringen og formen af læsionen;
- anamnesedata, der indikerer tidligere overført tonsillitis og pharyngitis;
- resultater af laboratoriediagnostik.
Den kroniske proces er karakteriseret ved perioder med remission og eksacerbation, hvilket afspejles i udviklingen af det kliniske billede af sygdommen.
Den mest almindelige klage med forværring af kronisk tonsillopharyngitis er ondt i halsen, som tiltager ved synke, spisning og udstråling til øret eller nakken.
Rådden lugt fra munden er også bekymrende for patienterne. Det er forårsaget af akkumulering af patologiske sekreter i mandlernes krypter. Disse osteagtige masser består af døde celler, madrester. Med udviklingen af betændelse og en krænkelse af dræningsfunktionen af mandlerne evakueres disse masser ind i mundhulen, hvilket forårsager udviklingen af visse symptomer i form af en ubehagelig lugt.
En vigtig faktor, der indikerer udviklingen af en forværring af sygdommen, er en stigning i temperaturen. Subfebrile indikatorer i området 37,3-37,3 grader kan observeres i lang tid. Hypertermi på omkring 38 grader indikerer en periode med forværring af sygdommen.
Symptomet, der bekræfter udviklingen af den inflammatoriske proces, er stigningen og ømheden af de regionale lymfeknuder. Typisk en stigning i de forreste cervikale, mandibular lymfeknuder. Ved palpation er de bløde, let forskydelige.
Inddragelsen af pharyngeal slimhinde i processen er bevist ved tilstedeværelsen af en hoste. Den kan være tør eller med en lille mængde hvidlig slim, der er svær at adskille.
Instrumentel diagnostik af kronisk tonsillopharyngitis er mest pålidelig i perioden med remission. I dette tilfælde er de vigtigste tegn som følger:
- fortykkelse af palatinbuerne;
- tilstedeværelsen af cicatricial adhæsioner mellem buerne og direkte mandlerne;
- mandler er løse eller hærdede lymfoide formationer;
- når man trykker på mandlerne med en spatel, vises pus.
Med en forværring af processen vil det pharyngoskopiske billede svare til den akutte periode og være karakteriseret ved tilstedeværelsen af en hyperæmisk og ødematøs slimhinde i svælget, som kan ligne en lakoverflade.
Et obligatorisk symptom på den akutte periode er tilstedeværelsen af purulente propper eller flydende pus i lakunerne i mandlerne.
Anamnesedata spiller en vigtig rolle i diagnosticeringen af tilstanden. Bekræftelse af det kroniske sygdomsforløb er en historie med hyppige ondt i halsen og en konstant følelse af ubehag i halsen. Det kliniske billede ændrer sig væsentligt afhængigt af hvilken form for tonsillitis, der er til stede, kompenseret eller dekompenseret.
Den kompenserede form for kronisk tonsillopharyngitis kan kun manifestere sig ved tilstedeværelsen af purulente propper og periodisk hoste.
I dette tilfælde forekommer forværringen og udviklingen af angina ikke mere end en gang om året. Med dekompenseret tonsillopharyngitis noteres ikke kun subfebril tilstand, purulente propper i halsen, men der kan være symptomer, der indikerer udvikling af lokale og systemiske komplikationer, træthed, hævelse og ømhed i leddene, åndenød under anstrengelse, ubehag i hjertet . Med spredningen af processen noteres udviklingen af bihulebetændelse, bronkitis, laryngitis, tegn på involvering af fordøjelseskanalen i processen.
Behandlingstiltag i remission
Behandling af kronisk tonsillopharyngitis afhænger af sygdommens stadium, remission eller forværring. De vigtigste foranstaltninger uden forværring er rettet mod at styrke immuniteten, forhindre eksacerbationer. De er som følger:
- Behovet for at rehabilitere foci af kronisk infektion, samt behandling af kroniske sygdomme, som er ledsaget af et fald i immunitet;
- Udførelse af genoprettende procedurer, der stimulerer beskyttende reaktioner i kroppen. Disse omfatter normalisering af arbejde og hvile, hærdning, beriget mad, spa-behandling osv.;
- Brug af immunmodulerende lægemidler;
- At sørge for en passende kost, der er fri for grove, krydrede, varme eller alt for kolde fødevarer.
En vigtig rolle gives til foranstaltninger til forbedring af drænfunktionen af mandlerne. Den nemmeste måde at få resultater på er ved regelmæssigt at skylle halsen og mandlerne. De udføres for at udvaske tørrede skorper, slim. Tilstedeværelsen af disse formationer på bagsiden af svælget bidrager til smerter i halsen, hvilket tvinger dig til konstant at hoste op. Skylning af mandlerne, især dem, der udføres ved hjælp af en stråle under tryk, hjælper med at skylle patologiske sekreter ud og rense dem. Furacilinopløsninger, kaliumpermanganat, salt og sodavandsopløsninger bruges til dette.
Der er dog ulemper ved at vaske mandlerne med en sprøjte. Først og fremmest tillader diameteren af den anvendte kanyle ikke udskylning af alle lakuner, hvilket reducerer effektiviteten af proceduren betydeligt. Derudover er der risiko for, at brugen af en opløsningsstråle under tryk bidrager til strømmen af patologiske sekreter ind i de dybere dele af mandlerne. En anden ulempe ved denne metode er det mulige traume af lakunerne, hvilket betyder deres ardannelse.
I denne henseende anses hardwareteknikkerne, der bruges til at vaske lakunerne, som de mest effektive og sikre. De prioriterede positioner tages ved brug af Tonsillor-apparatet. Dens anvendelse er mulig til at udføre ultralydsrensning af mandlerne, hvilket er mere effektivt end proceduren ved hjælp af en opløsningsstrøm. Derudover kan dette apparat også bruge en ozoniseret opløsning, som har en mere udtalt farmakologisk effekt. Eksperter mener, at udførelse af sådanne forebyggende kurser to gange om året bidrager til langsigtet remission af patienter.
I over 20 år har mange medicinske centre brugt intravenøs laserblodbestråling (IVLB). Ved at indføre lyslederen og passere gennem den strålingen fra en bestemt bølge, er det muligt at aktivere de dannede elementer i blodet for at øge immuniteten. Fotodynamisk terapi hører også til moderne teknikker, der har til formål at forbedre genopretningsprocesserne i slimhinden. Det er baseret på selektiv absorption af specielle bølger af betændte vævsområder, hvilket bidrager til deres reparation.
Operativ behandling
Kirurgi er en radikal metode til behandling af kronisk tonsillitis.
Tonsillektomi er et kirurgisk indgreb, der fjerner den berørte tonsil.
Mandler spiller en barriererolle i kroppen, de er et vigtigt organ til at opretholde menneskelig immunitet, derfor er brugen af denne behandlingsmetode altid en afbalanceret beslutning fra otolaryngologen. Efter at have fjernet de lymfoide formationer åbnes en lettere adgang til indtrængning af patogene patogener i oropharynx. Dette fører til hyppige luftvejssygdomme, forværrer forløbet af kronisk pharyngitis, laryngitis.
Kirurgiske behandlingsmetoder omfatter også lacunotomi, udført ved hjælp af radiobølgemetoder, laserfordampning af amygdala parenchyma. Opgaven med sådanne indgreb er at forbedre drænfunktionen af mandlerne ved at udvide lakunerne. Men ved at henvende sig til sådanne teknikker er specialister tvunget til at undersøge mulige komplikationer. Resultatet af sådanne indgreb kan være aktiveringen af den cicatricial proces, og som en konsekvens, modtagelsen af den modsatte effekt af den forventede.
Behandling i den akutte periode
Hvad angår antibiotika til behandling af kronisk tonsillopharyngitis, er deres anvendelse begrænset. Dette skyldes det faktum, at lægemidler har en negativ effekt på immunsystemet, hvilket reducerer kroppens beskyttende funktioner. I udviklingen af kroniske sygdomme spiller immunitetens tilstand en nøglerolle. Brug af antibiotika er tilrådeligt under en eksacerbation, samt et kort forløb før operationen.
I forbindelse med følsomheden af patogener har lægemidler af penicillingruppen, cephalosporiner, makrolider fundet den største anvendelse. Brugt "Bioparox" - et aktuelt lægemiddel fremstillet i form af en aerosol. I tilfælde af forværring anvendes også andre lokale midler, som har antiinflammatoriske, antiseptiske virkninger. Udviklingen af hypertermi over 38 grader er en indikation for udnævnelsen af antipyretiske lægemidler.
En vigtig del af effektiv behandling i den akutte periode er overholdelse af sengeleje, at spare på mad og drikke rigeligt med væske. Sådanne aktiviteter bidrager til afgiftning af kroppen, et fald i kropstemperatur og hurtig normalisering af tilstanden.
