Differentialdiagnose af sygdomme er måske en af de sværeste opgaver, der udføres i forbindelse med en diagnostisk søgning. Det er nødvendigt at sammenligne de objektive tegn, klager og anamnestiske data korrekt, det vil sige oplysninger om begivenhederne forud for sygdommen. Når det kommer til tonsillitis, hjælper symptomerne på betændelse i kirtlerne og andre mandler, der er inkluderet i Pirogov-Waldeyer lymfadenoidring, med at differentiere sygdommen fra pharyngitis eller ARVI. Men samtidig er det nødvendigt at skelne mellem talrige typer af tonsillitis, hvilket gør det nødvendigt at vide, hvilke tegn der er karakteristiske for forskellige typer af betændelse i mandlerne.
Betændelse som en typisk proces
Mandlerne er anatomiske strukturer, der består af lymfoidt væv. Der er kun seks af dem: to palatine (også ofte omtalt som "mandler"), to trompeter, en pharyngeal og en lingual. Betændelse kan påvirke enhver af mandlerne, men en uafhængig undersøgelse af svælghulen (pharyngoskopi) uden specielle anordninger vil tillade dig at se kun mandlerne. Den inflammatoriske proces, der involverer mandlerne, betegnes med udtrykket "tonsillitis".
Specialister inden for patologisk anatomi, patologisk fysiologi og andre medicinske discipliner klassificerer betændelse i mandlerne på forskellige måder - afhængigt af kroppens reaktivitet, forekomsten af eventuelle forstyrrelser i patogenesen. Men for diagnosen tonsillitis er det først og fremmest vigtigt at skelne mellem sådanne typer af den inflammatoriske proces som:
- krydret;
- kronisk.
Akut betændelse er karakteriseret ved aktiv udvikling, et intensivt forløb - mens det går over efter kort tid, varer det ikke længere end flere uger. Vævsskader kan være ret omfattende, men sandsynligheden for fuldstændig genopretning er højere – især hvis kun overfladelagene er påvirket. Med rettidig lindring af den akutte proces undergår det beskadigede væv ikke irreversible ændringer. Plaques, selvom de har dækket hele mandlen, forsvinder uden at efterlade ar.
Ved kronisk inflammation er situationen anderledes. Et eksempel er kronisk tonsillitis, hvor der dannes propper i palatinmandlerne, og skader på grund af bakteriernes formering og frigivelsen af toksiner fra dem fortsætter konstant. Muligheden for at udvikle hypertrofi (stigning i størrelse), eksistensen af foci af nekrose og aflejring af calciumsalte kan ikke udelukkes. Selvom forløbet af den kroniske inflammatoriske proces er trægt, er det karakteriseret ved eksacerbationer (tilbagefald), som fører til forværring af eksisterende lidelser.
Du skal vide, at betændelse betragtes som en typisk patologisk proces. Dette betyder, at kaskaden af reaktioner, der initierer ændringer i området af betændt væv, vil være den samme uanset lokaliseringen af fokus og typen af ætiologisk faktor. Betændelse er resultatet af skade, krænkelse af adaptive evner, det udvikler sig altid konsekvent og naturligt over en periode. Symptomerne på tonsilbetændelse kan klassificeres som:
- Lokal.
- Generel.
Lokale funktioner omfatter:
- rødme (hyperæmi);
- hævelse (hævelse);
- lokal hypertermi (lokal varme);
- smerte.
Vi må heller ikke glemme, at lokale forstyrrelser kan ledsages af en ændring i udseendet af mandlerne på grund af udseendet af forskellige plaques på overfladen af slimhinden.
Betændelse i mandlerne skal skelnes fra betændelse i svælget (pharyngitis) - disse er forskellige sygdomme; en samtidig kombination af symptomer kaldes tonsillopharyngitis.
Med pharyngitis påvirkes bagvæggen af svælget, og mandlerne kan kun delvist rødme langs kanterne. Da ondt i halsen som et symptom kombinerer begge sygdomme, er det vigtigt at foretage en objektiv undersøgelse for det korrekte valg af terapi.
Blandt de almindelige tegn på tonsillitis skal feber først og fremmest kaldes - det kan nå forskellige værdier, men på en eller anden måde ledsager den inflammatoriske proces, da det er en beskyttende reaktion fra immunsystemets side. Sværhedsgraden af feberen, ligesom sværhedsgraden af lokale ændringer, afspejler graden af reaktivitet af organismen.
Det mest komplette billede af den patologiske proces vil være i den akutte type inflammatoriske reaktioner, da kronisk betændelse i kirtlerne, som tidligere nævnt, har et mindre levende forløb og i en tilstand af remission (mellem eksacerbationer) er dets tegn slettet. Derudover er de fleste af de generelle og lokale tegn (såsom en krænkelse af den generelle tilstand, en stigning i den generelle og lokale temperatur, mærkbar ødem og rødme, svær smerte) ikke typiske for kronisk tonsillitis, hvis vi ikke taler om et tilbagefald.
Akut banal tonsillitis
Akut banal tonsillitis, eller angina, forstås som en akut betændelse i kirtlerne, som har en bakteriel ætiologi (beta-hæmolytisk streptokokker, stafylokokker). Samtidig er det vigtigt at huske, at lidelser ved akut inflammation opstår pludseligt, "akut" og vokser hurtigt.
Katarral ondt i halsen
Alle lokale tegn på en inflammatorisk reaktion er til stede. Kirtlerne svulmer, bliver røde, der er ondt i halsen, især udtalt ved synkning, men der er ingen plak. Palatinbuer kan også blive betændt.
Follikulær tonsillitis
Betændelse i kirtlerne er karakteriseret ved udbredt hævelse og rødme. I dette tilfælde er follikler, hvori pus har akkumuleret, synlige gennem slimhinden, ligner hvidlige og gullige prikker (runde, 1 til 3 mm i størrelse) på overfladen af mandlerne.
Lacunar ondt i halsen
Hævelse og hyperæmi af slimhinden kombineres med udseendet af insulære plaques. I begyndelsen af sygdommen er de små, placeret separat, men smelter derefter sammen og danner film af en hvid-gul nuance. Denne plak kan dække hele amygdala og varer i flere dage.
Plak med en lacunar form for betændelse fjernes med en spatel uden at beskadige slimhinden, går ikke ud over mandlerne.
Dette er et vigtigt træk til at skelne lacunar tonsillitis fra difteri. Når man undersøger, bør man heller ikke glemme blandet ondt i halsen - det forekommer ikke så ofte, det kombinerer tegn på forskellige former. Betændelse i mandlerne på den ene side kan være katarral, og på den anden side - follikulær, lacunar.
For banal tonsillitis er lignende generelle manifestationer karakteristiske - svaghed, hovedpine, febril feber (38-38,9 ° C). Regionale lymfeknuder er forstørrede, smertefulde. Desuden kan fænomenerne forgiftning være slående i enhver form, især hvis patienten er et lille barn. Men normalt er lacunar angina den sværeste, og catarrhal er den nemmeste.
Andre typer
Ud over banal tonsillitis kan betændelse i mandlerne fremkaldes af bakterier, vira, patogene svampe. Angina er faktisk tonsilldifteri, skarlagensfeber; symptomer på tonsillitis observeres med mæslinger, herpesinfektion, kan være til stede med leukæmi, tyfusfeber, tularæmi. Det er umuligt at beskrive et enkelt billede, der nøjagtigt vil illustrere alle de ændringer, der er observeret i alle varianter af tonsillitis. Derfor er det tilrådeligt at være opmærksom på funktionerne i de mest almindelige patologier:
- difteri;
- skarlagensfeber;
- herpetisk ondt i halsen.
Difteri er en af de farligste former for skader på mandlerne. Dette skyldes ikke kun en særlig type betændelse (fibrinøs), men også den aktive produktion af et toksin af det forårsagende middel, corynebacterium. Lokale tegn på difteri:
- forstørrelse af kirtlerne på grund af ødem;
- mild rødme, nogle gange med en cyanotisk nuance;
- tilstedeværelsen af snavsede grå, hvidlige pletter med en glat, nogle gange bølget overflade;
- moderate smerter ved synkning.
Betændelse i kirtlerne i difteri er karakteriseret ved spredning af tæt plak ud over deres anatomiske grænser; når han forsøger at fjerne hans slimhindeblødninger.
Med skarlagensfeber observeres ikke kun betændelse i mandlerne, men også betændelse i bagsiden af svælget, alvorlig ondt i halsen. Ændringer i tungen er også karakteristiske - en tæt hvid belægning ved sygdommens begyndelse og erhvervelsen af en lys pink nuance efter et par dage. Symptomer på ondt i halsen kombineres med udslæt på huden, ændringerne svarer til billedet af en banal halsbetændelse; med en nekrotisk form er områder med nekrose synlige i form af sår på overfladen af amygdala.
Tegn på betændelse i kirtlerne i herpes ondt i halsen omfatter:
- Rødme, hævelse.
- Ondt i halsen.
- Tilstedeværelsen af blærende udslæt på mandlerne.
Udslættet kan være placeret ikke kun på mandlerne, spreder sig ofte til palatinbuerne, drøvlen, svælget. Vesikler vises med dannelsen af defekter i slimhinden, normalt ikke tilbøjelige til fusion.
Almindelige tegn afhænger af flowets form og en række andre faktorer. Difteri er dog oftere karakteriseret ved en moderat febril reaktion, mens skarlagensfeber og herpetisk halsbetændelse er karakteriseret ved febril og pyretisk (38-39,9 ° C) indikatorer. Patientens velbefindende skyldes graden af forgiftning – normalt er der hovedpine, sløvhed, smerter i muskler og led uden en specifik lokalisering.
Kronisk tonsillitis
Hvad er de symptomer, der adskiller akut fra kronisk tonsillitis? Både lokale og generelle skilte er vigtige. På samme tid, under en objektiv undersøgelse, visualiseres pus altid, både af flydende konsistens og i form af propper, der udfylder hullerne. Dannelsen af trafikpropper er en af de manifestationer, der indikerer den langsigtede eksistens af en patologisk proces. Derudover kan mandlerne forstørres i størrelse, klæbes til buerne, adhæsioner dannes ofte mellem dem.
Også kronisk tonsillitis er karakteriseret ved symptomer:
- Zak (hævelse af kanterne af de øvre palatinbuer);
- Giese (rødme af kanterne af buerne);
- Preobrazhensky (iblødning med pus og rødme af kanterne af de palatinske-linguale buer);
- dårlig ånde, ikke forårsaget af caries, sygdomme i fordøjelsessystemet;
- en følelse af ubehag i halsen, mild smerte ved synke.
Palpation af regionale lymfeknuder er smertefuldt, deres stigning i størrelse bestemmes. Nogle patienter er bekymrede for øresmerter, intermitterende hoste, uproduktiv hoste.
Betændelse i mandlerne i den kroniske form for tonsillitis observeres i mange måneder og endda år, går ikke tilbage af sig selv.
Hvordan manifesterer betændte kirtler sig ellers - har symptomerne af generel karakter træk? Ved kronisk tonsillitis er patienterne bekymrede for vedvarende svaghed, træthed, nedsat arbejdsevne og vægttab. Periodisk er der smerter i leddene, i hjertets område, episoder med subfebril (37,1-37,9 ° C) feber. Hyppige ondt i halsen er noteret, mens episoder af forværring har manifestationer, der ligner den banale purulente form for tonsillitis.
