Bihulebetændelse er en af de mest almindelige patologier i praksis af en otolaryngologist; det forekommer hos både børn og voksne. Dette er det fælles navn for flere sygdomme, hvis essens patogenesen er forekomsten af en inflammatorisk proces i de paranasale bihuler eller paranasale bihuler. Alle bihuler kan blive ramt på samme tid (så taler man om pansinusitis) eller betændelsen er kun lokaliseret i en bestemt bihule (isoleret bihulebetændelse). Patologiske forandringer af inflammatorisk karakter i frontal sinus kaldes frontal bihulebetændelse. Punktering af frontal sinus er en af de metoder, der anvendes til behandling af forskellige varianter af denne sygdom.
Essensen af proceduren og forberedelsen
De frontale bihuler er parrede paranasale bihuler, der er placeret i frontalbenet og kommunikerer med næsehulen. Betændelse i slimhinden i frontal sinus kaldes frontal bihulebetændelse. Sygdommen kan være akut eller kronisk, hvilket reducerer patientens livskvalitet væsentligt. Metoder som punktering og trepanopuncture af frontal sinus er meget brugt i behandlingsregimer for forskellige former for frontal bihulebetændelse. Hvad er det, og hvordan udføres det?
Punktering af frontal sinus er en type kirurgisk indgreb, hvis princip er at krænke integriteten af frontal knoglevæggen for at trænge ind i de nedre anatomiske regioner. Hvad er forskellen mellem punktering af frontal sinus og trepanopuncture? Formålet med udnævnelsen og teknikken til at udføre disse procedurer er ens, men i det første tilfælde vælges et område, hvor knoglen har en lille tykkelse - dette giver dig mulighed for at skabe et hul i det ved hjælp af en tynd nål. Med trepanopuncture er det nødvendigt at bruge en speciel enhed, hvormed knoglen bores efter et lille snit i huden.
Punktur og trepanopuncture er diagnostiske og behandlingsprocedurer.
Hvorfor udføres en punktur og trepanopuncture procedure? Indikationen for udnævnelsen er serøs eller purulent frontal bihulebetændelse med et ukompliceret forløb, som ikke egner sig til konservative terapimetoder. Gennem punktering kan du fjerne sekretet akkumuleret i hulrummet og skylle med medicinske opløsninger, etablere dræning. Hvis det er nødvendigt, injiceres et kontrastmiddel gennem en punkturnål for at udføre en røntgenundersøgelse. Indholdet af hulrummet opnået under skylning kan undersøges i laboratoriet for at finde de mest effektive antibakterielle lægemidler.
Varigheden af dræning, det vil sige fjernelse af patologiske masser gennem punkteringshullet, bestemmes af lægen baseret på sværhedsgraden af forløbet, typerne af patogen mikroflora og en række andre faktorer. En af måderne at finde ud af tilstanden af den frontale sinus er at vurdere indholdet af patologisk udledning i skyllevæsken. I gennemsnit varer dræning i sinus fra 2 til 8 dage.
Der er forskellige teknikker til at udføre punktering og trepanopuncture, men de vigtigste er:
- metode Antonyuk;
- Ustyanovs metode.
For at reducere risikoen for komplikationer og øge effektiviteten af proceduren er forberedende foranstaltninger nødvendige:
- Visualisering af den frontale sinus og tilstødende strukturer.
Før behandlingen påbegyndes, skal lægen få en idé om størrelsen og formen af de frontale bihuler, for at afgøre, om der er strukturelle træk, der kan være vigtige for proceduren, for at udpege pejlemærker for den planlagte punktering. Til dette udføres en røntgen af de paranasale bihuler i flere projektioner, og hvis yderligere information er påkrævet, udføres computertomografi (CT).
- Endoskopi.
Endoskopisk undersøgelse af næsehulen udføres ved hjælp af specielle enheder - endoskoper. Metoden giver dig mulighed for at få yderligere oplysninger om tilstanden af næseslimhinden, tilstedeværelsen af anatomiske træk ved eventuelle intranasale strukturer. Ved hjælp af endoskopi er det muligt at finde ud af, om der er lidelser i næsehulen, som bør betragtes som disponerende for udviklingen af patologi i frontale bihuler.
- Toilet i næsehulen.
Det er påkrævet at rense næsehulen fra sekreter, så det under vask af sinus er klart, om den patologiske udledning faktisk har ophobet sig i dens hulrum. Efter at toiletproceduren er udført, udføres anemisering også - påføring af lægemidler til slimhinden, der fremkalder vasospasme og hjælper med at eliminere ødem.
Inden operationen fortæller den behandlende læge patienten om formålet med og karakteristika ved indgrebet, vurderer risikograden og forklarer, hvilke komplikationer der kan være forbundet med. Sørg for at finde ud af tilstedeværelsen af kontraindikationer, intolerance over for medicin.
Antonyuks metode
Ifølge Antonyuk-metoden udføres trepanopuncture af frontal sinus. Operationen omfatter følgende trin:
- at lægge patienten i liggende stilling;
- påføring af vartegn på huden;
- behandling af interventionsområdet med et antiseptisk middel;
- udførelse af lokalbedøvelse;
- lave et hudsnit;
- boring af en knogle med en trepanopuncture-anordning;
- indføring af en metalleder og et hult rør (kanyle) i det resulterende hul;
- indsættelse af en speciel nål med en stump ende i kanylen;
- aspiration (fjernelse ved sugning) af indholdet af frontal sinus;
- udskylning af den frontale sinushule.
Under operationen anvendes lokal infiltrationsbedøvelse.
Dette er en anæstesimetode, hvis essens er injektionen af et bedøvende lægemiddel (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine, etc.).
Mærkning er nødvendig for at forhindre skade (især bagvæggen af den frontale sinus) under trepanopuncture. Valget af indgrebspunktet udføres individuelt, mens lægen er afhængig af billedet af røntgenbilleder og CT. Til skylning kan der anvendes saltvand (0,9% natriumchloridopløsning) eller andre lægemidler udvalgt af den behandlende læge. Kanylen, der er installeret under operationen, er fastgjort til huden på panden med et klæbende gips.
Ustyanovs metode
Punktering af den frontale sinus i henhold til Ustyanov-metoden udføres ved hjælp af en hul nål med en diameter på op til 1 mm og udstyret med en dorn (en speciel stang placeret i nålens lumen). Sekvensen af manipulationer observeres:
- Valg af punkteringssted.
- Udførelse af lokalbedøvelse.
- Skaber et hul i knoglen med en nål.
Punkteringen udføres gennem den nedre væg af frontal sinus.
Efter at have indsat nålen, kan du skylle sinus ved hjælp af medicin.
Kontraindikationer, komplikationer
Selvom punktering og trepanopuncture med frontalitis ikke er de sværeste procedurer, der kan udføres i frontal sinusområdet, er der en række kontraindikationer:
- traumatisk genese af frontal bihulebetændelse (udvikling af sygdommen efter at patienten er såret);
- kirurgiske indgreb (indikerer for patienter tilstedeværelsen af operationer på den frontale sinus);
- anatomiske træk (især underudvikling af bihulerne);
- alvorligt forløb af nogle patologier (diabetes mellitus, hypertension).
Kontraindikationer kan være infektionssygdomme i den akutte periode, forskellige varianter af tuberkuloseforløbet.
Hvad er risikoen for trepanopuncture af frontal sinus? Konsekvenserne kan være forskellige. Blandt komplikationerne af proceduren er:
- Udvikling i løbet af manipulation.
- Forsinket.
Komplikationer, der tilhører den første af disse grupper, er af forskellig karakter og opstår direkte i perioden med kirurgisk indgreb. Disse omfatter:
- tab af bevidsthed, kollaps;
- anafylaktisk reaktion;
- skader på blodkar;
- skader på bagvæggen af sinus.
En anafylaktisk reaktion udløses oftest ved administration af et bedøvelsesmiddel.
Anafylaktisk reaktion er en variant af en allergisk reaktion. Dens udvikling er ikke altid forudsigelig. Patienten kan dog være opmærksom på tilstedeværelsen af overfølsomhed over for visse lægemidler, hvis der tidligere er observeret episoder med allergi. Dette bør rapporteres til lægen, inden proceduren påbegyndes.
Forsinkede komplikationer opstår efter afslutningen af proceduren - inden for et par timer, dage eller endda uger. Dette er reaktivt ødem, betændelse i bughinden og knoglevæv (periostitis, osteomyelitis). I nogle tilfælde er der risiko for at udvikle purulent meningitis og meningoencephalitis.
