Eksudativ eller beroligende mellemørebetændelse

Eksudativ otitis media (EMI) er en ikke-suppurativ ØNH-sygdom karakteriseret ved ophobning af væske (serøst ekssudat) i trommehulen. De kliniske manifestationer af sygdommen er dårligt udtrykt på grund af fraværet af patologisk flora i de berørte væv og perforeringer i tympanisk membran. Serøst ekssudat indeholder meget protein i dets sammensætning, derfor bliver dets konsistens over tid tykkere, hvilket komplicerer evakueringen af væske fra ørehulen.

Et karakteristisk træk ved katar i mellemøret er smertefrit forløb. I 70% af tilfældene henvender patienter sig til en otolaryngolog for udvikling af infektiøse og inflammatoriske processer i slimhinderne i mastoidprocessen og trommehulen, som er ledsaget af "skydende" smerter og perforering af øremembranen.

Ætiologi

Der er mange årsager til udviklingen af beroligende mellemørebetændelse, som konventionelt er opdelt i to kategorier: lokal og generel. Førstnævnte omfatter dysfunktion af det eustakiske rør som følge af dets mekaniske beskadigelse eller hypertrofi af pharyngeal mandlerne. Som et resultat forringes rørets dræn- og ventilationsfunktioner, hvilket fører til udseendet af negativt tryk i ørehulen og følgelig dannelsen af en overskydende mængde serøst indhold i mellemøret.

Almindelige årsager til serøs mellemørebetændelse omfatter:

infektionssygdomme;
endokrine lidelser;
fald i kroppens reaktivitet;
eustachitis og adenoiditis;
allergiske reaktioner.

I 30% af tilfældene lettes udviklingen af ENT-patologi hos børn af adenovirusinfektion, som påvirker nasopharyngeal slimhinde og munden af Eustachian-røret.

Patogenese

Udviklingen af patologi er forårsaget af nedsat ventilation af ørehulen, hvilket fører til udseendet af et lavt vakuum i det. Negativt tryk stimulerer aktiviteten af bægercellerne i øreslimhinden. Dette fører til overudskillelse af serøst ekssudat, som med tiden bliver klistret på grund af det øgede proteinindhold.

I mekanismen for udvikling af eksudativ otitis media spilles en nøglerolle af dårlig tømning af ørehulen, som er forbundet med obstruktion af Eustachian-røret. Dets blokering kan være forårsaget af obstruktion af munden med adenoid vegetation, dannelsen af godartede eller ondartede tumorer i nasopharynx, hyperplasi af tubal tonsillen eller allergisk vævsødem.

I sjældne tilfælde opstår katar i mellemøret på grund af et fald i turgor af vævene, der forer den indre overflade af det eustakiske rør. Deres uelasticitet fører til en indsnævring af rørets diameter, som er fyldt med dannelsen af lavt tryk i ørehulen.

Stadier og former for mellemørebetændelse

Sen behandling af akut ikke-infektiøs inflammation forårsager udvikling af kronisk eksudativ mellemørebetændelse. Ørepatologi er næsten asymptomatisk på grund af fraværet af lokale manifestationer af sygdommen. Afhængigt af stedet for lokalisering af inflammationsfoci er otitis media opdelt i to typer:

ensidig - ensidig ikke-infektiøs betændelse af kun højre eller kun venstre øre;
bilateral - katarral betændelse i begge ører.

Ifølge statistikker udvikler venstre- eller højresidet eksudativ otitis media kun i 10% af tilfældene. Ofte opstår der betændelse i begge ører på én gang.

Hvis du ikke kommer i behandling rettidigt, kan eksudativ mellemørebetændelse blive diffus, hvilket medfører udvikling af lydledende (konduktivt) høretab.

I udviklingsprocessen gennemgår sygdommen flere hovedstadier, nemlig:

initial - betændelse i Eustachian-røret, som bidrager til udviklingen af dræning og ventilationsdysfunktion. Patienten oplever et let fald i hørelsen og resonans af stemmen i hovedet (autofoni);
sekretorisk - akkumulering af serøs effusion i ørehulen, fremkaldt af en krænkelse af udstrømningen af væske på grund af obstruktion af det auditive rør. Som regel klager patienter over stigende overbelastning i ørerne, såvel som betydelig hørenedsættelse;
slim - processen med at øge viskositeten af den flydende sekretion, hvis manifestation er det stigende høretab. På dette stadium af udviklingen af bilateral eksudativ otitis media passerer følelsen af konstant transfusion af væskesekretion i øret;
degenerative - trofiske ændringer i vævene i trommehinden og mellemørets slimhinder, som fører til høretab og udvikling af en klæbende form af sygdommen.

Diagnose af sygdommen er ofte tilfældig, derfor er udseendet af de mindste tegn på patologi (overbelastning, autofoni, høretab) en grund til at blive undersøgt af en otolaryngolog.

Diagnostik

For at diagnosticere ørepatologi udføres en audiologisk undersøgelse, på grund af hvilken typen af overtrædelser i transmissionen af lydsignaler fra de auditive ossikler bestemmes. Med et tilbagevendende sygdomsforløb er computertomografi obligatorisk, hvilket gør det muligt at bestemme niveauet af akkumulering af serøse effusioner i øret. Under en lægeundersøgelse udfører en specialist følgende typer procedurer:

otomikroskopi - undersøgelse af ørehulen ved hjælp af et mikroskop for at bestemme graden af tilbagetrækning af den smarte membran ind i mellemørets hulrum;
audiometri - en metode til at bestemme høreapparatets lydfølsomhed over for bølger af forskellig længde (frekvenser);
akustiske reflekser - en måde at bestemme graden af modstand af ørestrukturer til meget høje lyde;
endoskopi - vurdering af den visuelle tilstand af pharyngeal åbning af Eustachian-røret;
tympanometri - bestemmelse af mobilitetsniveauet af øremembranen og hørebenene.

Hvis bilateral ekssudativ otitis media diagnosticeres i tide og passende behandling er ordineret, kan patologiske processer i ørehulen elimineres inden for 10-12 dage. At ignorere problemet fører til vedvarende høretab, som er forårsaget af forekomsten af sammenvoksninger på ossiklerne og ørehinden.

Grundlæggende principper for behandling

Taktikken til behandling af ENT-sygdom bestemmes af udviklingsstadiet af inflammatoriske processer og tilstedeværelsen af morfologiske ændringer i de berørte væv. Ikke-startede former for ørepatologi er modtagelige for lægemiddelbehandling. For at eliminere ødemet i slimhinderne og genoprette ventilationsfunktionen af Eustachian-røret, anvendes dekongestanter og mucolytiske lægemidler. Førstnævnte lindrer hævelse, og sidstnævnte fortynder effusionen i øret, hvilket letter deres evakuering.

I tilfælde af en bakteriel eller svampeinfektion behandles mellemørekatar med antibiotika og svampedræbende midler af penicillin- og cephalosporin-serien. De stopper inflammation og hæmmer syntesen af cellulære strukturer af patogener, hvilket fører til et fald i deres antal.

Med ineffektiviteten af lægemiddelbehandling er fysioterapiprocedurer ordineret. De fleste af dem er rettet mod at forbedre vævstrofisme og accelerere processerne for deres regenerering. Dette hjælper med at eliminere inflammatoriske processer og dermed øge den indre diameter af Eustachian-røret.

Kirurgisk behandling af bilateral eksudativ otitis media er kun ordineret, når purulente-destruktive ændringer forekommer i vævene i slimepitelet.Punktering af øremembranen, efterfulgt af sugning af purulent indhold, hjælper med at eliminere betændelse og yderligere spredning af læsioner i det indre øre.

Kirurgi er fyldt med dannelsen af sammenvoksninger i øret, hvilket påvirker hørestyrken. Derfor tyres kirurgisk indgreb kun til i ekstreme tilfælde.

Funktioner af farmakoterapi

I mere end 50% af tilfældene er ikke-suppurativ betændelse i mellemøret aseptisk af natur, derfor er det ikke altid tilrådeligt at bruge antibiotika, når du bruger lægemidler til farmakoterapi. I fravær af patogene bakterier i det serøse ekssudat vil deres anvendelse føre til et fald i lokal immunitet. Men hvis sygdommen har udviklet sig som en komplikation til en generel infektion, findes der sædvanligvis svampe eller bakterier i effusionerne.

For at lindre symptomerne på patologi og eliminere inflammatoriske processer anvendes følgende typer lægemidler:

multivitaminer ("Centrum", "Biovital") - fremskynder cellulær metabolisme, hvilket bidrager til epitelisering af de berørte slimhinder;
mucolytika ("Acestin", "Reflegmin") - fortynd det viskøse ekssudat i øret, hvilket bidrager til dets evakuering;
antihistaminer (Loratodin, Erius) - lindre hævelse og derved genoprette normalt tryk i ørehulen;
biostimulanter ("Asparkam", "Befungin") - øger generel og lokal immunitet, hvilket forhindrer udviklingen af patogener;
NSAID'er ("Indoprofen", "Oxaprozin") - stop inflammation, hvilket fører til eliminering af ødem i slimhinden i Eustachian-røret;
antibiotika ("Augmentin", "Baktistatin") - hæmmer aktiviteten af patogene bakterier og eliminerer derved manifestationerne af generel forgiftning af kroppen.

Lægemiddelbehandlingsregimet for ikke-suppurativ otitis media bør kun bestemmes af en specialist efter en passende undersøgelse. Selvmedicinering eller urimelig seponering af behandlingen kan føre til udvikling af komplikationer.