Alkoholisk kardiomyopati er en ændring i hjertets struktur under påvirkning af alkohol eller dets radikaler, som er karakteriseret ved afbrydelse af arbejdet og yderligere tab af funktion.
Årsager
Ifølge statistikker observeres alkoholisk kardiomyopati hos halvdelen af alkoholmisbrugere. Samtidig øger følgende faktorer sandsynligheden for dets udvikling:
- hjerte-kar-sygdomme hos nære slægtninge;
- krænkelse af immunitet og metabolisme;
- forkert ernæring;
- rygning;
- psyko-emotionel og fysisk stress.
Mekanismen for myokardieskade af alkohol
Når alkohol indtages i store mængder, omsættes det meste af det af leverceller til acetaldehyd. Dette stof er ekstremt giftigt og, når det absorberes i blodet, forgifter det mange organer, og hjertet er ingen undtagelse.
Nedbrydningsproduktet af ethanol påvirker kardiomyocytter som følger:
- ernæring, elektrolytbalance og metaboliske processer forstyrres;
- der er problemer med syntesen af kontraktilt protein;
- ukoordination udvikler sig mellem sammentrækning og afspænding;
- myokardiets kontraktile aktivitet ændres på grund af en krænkelse af strukturen af det ledende system og et stort antal arytmogene stoffer;
- produktionen af cytokiner og andre stoffer, der fremkalder en autoimmun reaktion, stimuleres;
- mitokondrier, som er den vigtigste energileverandør i cellen, ødelægges;
- hypoxi og gradvis vævsatrofi opstår med deres udskiftning med fibrøse fibre.
Ud over ethanol kommer der ofte andre skadelige produkter ind i patientens krop, som tilsættes alkohol af lav kvalitet (konserveringsmidler, farvestoffer, stabilisatorer, tungmetaller og andre kemikalier). De forværrer yderligere processen med organskade, herunder hjertet.
Alle de ovennævnte mekanismer fører til en stigning i alle dele af hjertet, og fedtaflejringer akkumuleres under epicardiet på dette tidspunkt. Musklen bliver tynd, svag og kan ikke give en normal blodgennemstrømning til organerne. Sygdommen ender med hæmodynamiske forstyrrelser og kongestiv hjertesvigt.
De mest almindelige tegn
Symptomer på alkoholisk kardiomyopati afhænger af sygdommens form:
- Klassisk type. Efter at have holdt op med alkohol er der ofte en markant bedring, som direkte afhænger af tidspunktet for afholdenhed. Efter genoptagelse af brugen forværres tilstanden kraftigt.
- Pseudoiskæmisk. Det viser sig som kardialgi, der ligner angina pectoris, men det stoppes ikke af nitroglycerin og er ikke forbundet med fysisk aktivitet. En stigning i smertesyndrom observeres efter indtagelse af en anden portion ethanol.
- Arytmisk. Forstyrrelsen af rytmen i form af ekstrasystoli, atrieflimren, ventrikulær takykardi kommer i forgrunden. I nogle tilfælde er dette det eneste tegn på alkoholisk kardiomyopati. Ofte fører alvorlige anfald til hjertestop.
Tabel: ændring af symptomer afhængig af alkoholisk erfaring
| Stadium af sygdommen | Tegn |
| Indledende (4 - 5 års kontinuerlig alkoholbrug) | Svaghed, træthed, døsighed, øget svedtendens, rytmeforstyrrelser, brystsmerter. Vegetative abnormiteter (varme, kolde hænder og fødder) |
| Udviklet (op til 10 års alkoholisk erfaring) | Forøgelse i alle dele af hjertet, åndenød, kvælning om natten, hævede ben. Tør hoste eller lidt slim, acrocyanosis, bleghed i huden |
Terminal (skade på alle organer og systemer) | Encefalopati, søvnforstyrrelser, personlighedsændring, anasarca, forstørret lever og milt, hjerteastma, lungeødem |
Under påvirkning af flere faktorer på én gang (aterosklerose, alderdom, rygning, dårlig ernæring) sker udviklingen af insufficiens meget hurtigere - en person kan dø efter 2 - 3 års alkoholforbrug.
Diagnose af alkoholisk kardiomyopati
Med hensyn til kliniske manifestationer og morfologi ligner alkoholisk kardiomyopati dilateret idiopatisk. At stille en nøjagtig diagnose kræver yderligere undersøgelsesmetoder.
EKG ændringer
Det bemærkes normalt:
- høje T-bølger i højre brystledninger, ST-depression;
- glattet T eller bifasisk;
- udvidet, spaltet eller forstørret og spids P (pulmonal);
- tegn på rytme- og ledningsforstyrrelser (ekstrasystoli, paroxysmer af flagren og flimren);
- venstre ventrikulær hypertrofi i form af en stigning i QRS-komplekset, som gradvist udjævnes på grund af udviklingen af højre ventrikulær dilatation.
Symptomer på elektrokardiogrammet med denne kardiopatologi er ikke specifikke. De samme afvigelser ses ved andre kardiomyopatier, angina pectoris, hypertension og kronisk cor pulmonale.
Ultralyd af hjertet
Ekkokardiografi giver vigtig information. Ved hjælp af ultralyd kan du se:
- en stigning i volumen af hulrum;
- fald i myokardiekontraktilitet;
- regurgitation i mitral- og tricuspidforamen på grund af relativ ventilinsufficiens;
- beskadigelse af de brachiocephalic arterier;
- tilstedeværelsen af blodpropper inde i ventriklerne eller atrierne.
Scintigrafi og andre metoder
Radionuklidmetoder bruges også til at diagnosticere iskæmisk kardiopati. Det todimensionelle billede hjælper med at vurdere hjertemusklens anatomiske og topografiske træk og opdage patologiske zoner i de tidlige stadier af processen. Ved alkoholisk kardiomyopati afslører scintigrafi normalt flere defekter i isotopakkumulering som følge af diffus fibrøs udskiftning af normalt væv.
På røntgenbilledet er hypertrofi af hjertet synlig, og i tilfælde af alvorlig insufficiens er fænomenet overbelastning i lungerne. ESR kan være øget, leukocytose, jernmangel eller megaloblastisk anæmi observeres (findes i alkoholisme i 40% af tilfældene). Biokemisk analyse afslører forhøjede enzymer (kreatinfosphokinase, asparaginsyreaminotransferase).
Behandling
Behandling af alkoholisk kardiomyopati består i en fuldstændig afvisning af spiritus, da at tage medicin på baggrund af et fortsat indtag af ethanol ikke vil give nogen resultater. Hvis det er umuligt at stoppe alkoholmisbruget på egen hånd, kan du få brug for hjælp fra en narkolog.
Omdefinering af livsstil
Dette inkluderer ikke kun at holde op med at drikke, men også at ryge. Korrekt ernæring involverer en diæt med en reduktion i salt, animalsk fedt og krydret mad. Det er vigtigt, at menuen er komplet og indeholder protein, vitaminer og mineraler. Det anbefales at reducere væskeindtaget ved ødem. Doseret fysisk aktivitet, søvn, minimering af stressende situationer er påkrævet.
Lægemiddelterapi
At tage medicin er den vigtigste metode til at forbedre tilstanden ved alkoholisk kardiomyopati. Til dette bruges følgende grupper af lægemidler:
- For at lindre forhøjet blodtryk anvendes antihypertensive lægemidler: Ramipril, Lisinopril, Valsartan.
- Ekstrasystoli, flagren og flimren behandles med antiarytmika (Sotalol, Amiodarone).
- Til ødem anvendes diuretika (furosemid, torasemid, spironolacton).
- Sænkning af kolesterolniveauet opnås ved brug af statiner (Atorvastatin, Rosuvastatin).
- Blodpladehæmmende midler og antikoagulantia (Aspirin, Warfarin) hjælper med at forhindre dannelsen af blodpropper og blokering af blodkar.
- Alvorlige mangler og tilhørende fibrillering behandles med hjerteglykosider (Digoxin). Selvom en række specialister foretrækker helt at opgive dem på grund af negative bivirkninger.
I mangel af effektiviteten af konservative metoder anvendes kirurgiske teknikker. Disse omfatter kardiomyoplastik, pacemaker eller hjertetransplantation.
Prognose: kan pludselig død opstå?
Død fra alkoholisk kardiomyopati, ifølge statistikker, sker inden for 5 - 7 år fra begyndelsen af dens begyndelse i mangel af behandling og fortsat drikkeri. Årsagen til dette er talrige komplikationer i form af trombose og emboli, alvorlige former for arytmi. Indtrængen af blodpropper i koronar- eller cerebrale kar resulterer i et slagtilfælde eller hjerteanfald. I dette tilfælde er prognosen ekstremt ugunstig. Denne sygdom hos drikkende mennesker fører oftest til pludselig død.
