Hvad er trikuspidal insufficiens: årsager, forløb, diagnose og behandlingsråd

Beskrivelse

Trikuspidalklappens (TC) hovedopgave er at sørge for ensidig blodcirkulation i højre hjerte. Åbning, når atrierne er komprimeret, tillader blodet at strømme ind i højre ventrikel. Ved at lukke forhindrer ventilen blod i at strømme ind i atriet under sammentrækningen af ​​ventriklerne.

Hvad sker der, når TC er utilstrækkelig? Ventilklapperne lukker ikke helt, hvilket tillader blodet at strømme i den modsatte retning. Dette kaldes regurgitation, som får højre atriehule til at fyldes med blod og udvide sig. Som følge heraf strømmer mere blod fra højre ventrikel ind i højre ventrikel (RV) end normalt, hvilket også fører til udvidelse af sidstnævnte. For at presse en for stor mængde blod igennem, skal ventriklen arbejde "non-stop", hvorfor dens hypertrofi (fortykkelse af muskellaget) udvikler sig. Situationen forværres over tid: bugspytkirtlen kan ikke længere arbejde i det rigtige tempo og mister fuldstændig sin styrke.

En tilstand kaldet højre ventrikulær hjertesvigt opstår. Blod begynder at stagnere, hvor end det kan, især i underekstremiteterne, nyrerne, milten, leveren.

Trikuspidalklapinsufficiens tegner sig for cirka 15-30% af alle hjertefejl. Jeg vil også bemærke, at den isolerede variant af TC-insufficiens mere er en undtagelse end en regel. Det er meget sjældent og går oftest hånd i hånd med mitral hjertesygdom.

I ubetydeligt omfang kan tricuspidal regurgitation også observeres hos raske mennesker.

I avancerede former kan resultatet være handicap og følgende komplikationer:

• atrieflimren;
• trombose og lungeemboli;
• kardiogen cirrhose i leveren på grund af langvarig venøs blodstase.

Mulige årsager til udseendet

Der er mange årsager til udviklingen af ​​tricuspidal insufficiens. De mest almindelige af dem er:

• Gigt - autoimmun betændelse, der ofte involverer ventiler. Kan forekomme 1-2 uger efter tonsillitis (tonsillitis), forårsaget af en speciel beta-hæmolytisk streptokokk. Dette er den mest almindelige årsag til ikke kun MC-svigt, men også mange andre erhvervede hjertefejl hos børn.
• Infektiøs endocarditis - akut patologi i hjertets indre beklædning, som nogle gange kaldes "sygdommen hos injektionsmisbrugere" på grund af den høje risiko for infektion under uren injektion. Men det kan også udvikle sig på grund af dårlig antiseptisk behandling af huden under en uprofessionel procedure.
• Mitralklap (MK) defekter - MV svigt eller stenose af mitralåbningen opstår ofte som en konsekvens af tricuspidalklappens patologi.
• Sygdomme i luftvejene - kronisk obstruktiv lungesygdom, bronkial astma.
• Medfødte hjertefejl - Ebsteins anomali.
• Hjertesygdomme - kardiomyopati, myokardiosklerose.
• Øget tryk i lungearterien.

Mere sjældne årsager til TC-insufficiens:

• Brug af medicin - noget medikament kan have en ødelæggende effekt på indlægssedlerne, for eksempel migrænemidlet Metisergide eller slankepiller Fenfluramin.
• Udsættelse for ioniserende stråling - Strålebehandling til behandling af ondartede tumorer.
• Arvelige sygdomme, manifesteret af en defekt i bindevæv, - Ehlers-Danlos syndrom, Marfan syndrom, udifferentierede dysplasier.
• Carcinoide tumorer. Ved neuroendokrine neoplasmer lokaliseret i mave-tarmkanalens organer påvirkes trikuspidalklappen ofte af ukendte årsager.
• Reumatiske sygdomme - reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, dermatomyositis.
• Whipples sygdom - en meget sjælden kronisk tarminfektion, der kan kompliceres af endokarditis.

Typer af patologi

Der er to typer TC-insufficiens:

1. Økologisk, som opstår som følge af morfologiske ændringer i klapbladene (rynker, fibrose, degeneration) ved gigt, endokarditis, bindevævssygdomme mv.
2. Funktionel formen findes tre gange oftere end økologisk. I hendes tilfælde er ventilens struktur ikke forstyrret. Svigt opstår på grund af øget tryk i højre ventrikel, hvilket medfører udvidelse af det valvulære fibrøse bur, og folderne kan ikke lukke helt. Denne type trikuspidalklapdefekt observeres i kombination med mitralhjertedefekter og andre patologier: med pulmonal hypertension, svær bronkial astma (dvs. under forhold, der fører til overbelastning og øget tryk i bugspytkirtlen).

Trikuspidalinsufficiens Symptomer

Det primære kliniske billede tegnes af tegnene på kronisk hjertesvigt (CHF):

• åndedrætsbesvær (åndedrætsbesvær), forværret af fysisk anstrengelse;
• hurtig indtræden af ​​træthed;
• døsighed;
• ømme brystsmerter;
• takykardi;
• hævelse i benene, især om aftenen;
• tyngde eller ømme smerter i højre side under ribben på grund af en forstørret lever;
• blålig farve af læberne og næsespidsen;
• pulsering af udvidede cervikale vener.

I fremskredne stadier er hjertearytmier almindelige, såsom atrieflimren. Patienter begynder at opleve ubehag i brystet, høj frekvens og uregelmæssig puls, svimmelhed, følelse af svimmelhed, kvalme. På grund af det kraftige blodtryksfald kan de endda besvime.

Atrieflimren er en af ​​de mest ugunstige og farlige komplikationer af MC-svigt, da det ret ofte bliver årsagen til iskæmiske slagtilfælde.

Hvad er forskellen mellem hjertesvigt med en defekt og en tilstand af anden oprindelse? Selv med ekstremt udtalte fænomener med blodstagnation i de indre organer kan folk føle sig ret sunde, ikke opleve nogen ubehagelige fornemmelser, og desuden kan de perfekt tolerere fysisk aktivitet.

Grad af trikuspidalklapinsufficiens

For en objektiv vurdering af defektens fremskridt tages volumen af ​​regurgitation (omvendt blodstrøm) i betragtning i henhold til dataene i tabellen nedenfor.

Diagnostik: ultralydskriterier og andre metoder

Når jeg undersøger en person med tricuspidal insufficiens, skal jeg være opmærksom på følgende tegn:

• øget og diffus pulsering i den epigastriske region, som opstår på grund af udtalt fortykkelse og udvidelse af højre ventrikel;
• en forstørret og dunkende lever;
• et meget karakteristisk symptom på højre ventrikulær CHF er hepatojugulær refluks (når jeg trykker på leveren, begynder cervikalvenerne at svulme kraftigt);
• når du lytter til hjertet, kan du støde på en langvarig systolisk mislyd på xiphoid-processen i den nedre kant af brystbenet (denne brusk er placeret i den epigastriske region).

Min vigtigste instrumentelle metode til diagnosticering af trikuspidal insufficiens er ekkokardiografi (Echo-KG, ultralyd af hjertet). Hendes vigtigste kriterier for den endelige dom:

• regurgitation af blod i højre atrium;
• bredden af ​​regurgitantstrømmen er mere end 7 mm;
• arealet af regurgitationsåbningen er mere end 40 mm2;
• udvidelse af hulrum og fortykkelse af det muskulære lag af bugspytkirtlen og rumpen;
• øget pulsering af den udvidede inferior vena cava.

Et af kriterierne for tilstedeværelsen af ​​sygdommen er også den omvendte blodgennemstrømning i levervenerne. På EKG-båndet finder jeg ret ofte tegn på overbelastning af højre hjerte, nemlig:

• PP- og RV-hypertrofi: høj spids P-bølge i ledninger II, III, aVF (den såkaldte "P-pulmonale"), høje R-bølger i ledninger I, II, dybe S-bølger i ledninger V5, V6;
• ufuldstændig højre bundt blok;
• atrieflimren (atrieflimren).

For bedre at kunne spore rytmeforstyrrelser udfører jeg Holter (daglig) EKG-monitorering, da mange arytmier er paroksysmale (paroxysmale) og måske ikke kan påvises på et konventionelt kardiogram.

Behandling: metoder og indikationer

Lægers primære opgave er at eliminere årsagen til ventilfejl.

Medikamentterapi har flere retninger:

• kampen mod CHF og den størst mulige opbremsning af dens fremskridt;
• forebyggelse og behandling af hjertearytmier;
• forebyggelse af trombose.

Jeg bruger følgende medicin til behandling af hjertesvigt:

• betablokkere - "Bisoprolol", "Metoprolol";
• ACE-hæmmere - "Perindopril", "Lisinopril";
• aldosteronantagonister eller kaliumbesparende diuretika - "Spironolacton".

Til ødem bruger jeg kraftigere diuretika - "Torasemid", "Indapamid". Hvis der samler sig for meget væske i hulrummene (bryst, mave) eller perikardialsækken, rådfører jeg mig med kirurger om at pumpe det ud. Afhængigt af hulrummet, hvorfra overskuddet fjernes, skelnes følgende procedurer: pleurapunktur, laparocentese, perikardiepunktur.

Til behandling af arytmier er antiarytmiske lægemidler ordineret - "Amiodarone", "Propafenone". For at forhindre trombedannelse og for at undgå lungeemboli eller slagtilfælde hos patienter med atrieflimren, bruger jeg antikoagulantia - Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban.