Symptomer, former og behandlinger for atrieflimren (atrieflimren)

Hvad er det?

Atrieflimren er en rytmeforstyrrelse, hvor muskelfibrene i en given del af hjertet trækker sig sammen ikke bare ude af funktion, men også med en enorm frekvens - fra 300 til 600 slag i minuttet. I dette tilfælde er processen inkonsekvent, kaotisk og fører også til ventrikulær dysfunktion. Udadtil manifesteres en sådan "dans" af hjertet ved en stigning i hjertefrekvensen. Det sidste er ofte svært at mærke, fordi det ser ud til at flimre. Det er denne sammenligning, der gav patologien sit andet navn - atrieflimren.

Ved siden af ​​ordlyden af ​​diagnosen på attesten for uarbejdsdygtighed kan du finde koden I 48 tilhørende atrieflimren i ICD 10. revision.

Vi må indrømme, at på trods af de enorme fremskridt inden for medicin i behandlingen af ​​denne sygdom, er den stadig en nøgleårsag til slagtilfælde, hjertesvigt og pludselig død. Samtidig forudsiges en stigning i antallet af sådanne patienter. Sidstnævnte er forbundet med en stigning i den forventede levetid og dermed antallet af ældre, der lider af arytmi.

Hvad er forskellen mellem fibrillering og fladder

Jeg vil gerne påpege, at det er en almindelig fejl at identificere disse to rytmeforstyrrelser. Faktisk har atrieflimren og atrieflimren forskellige oprindelser og manifestationer. Den første er karakteriseret ved:

• kaotisk sammentrækning af kardiomyocytter (hjertemuskelceller) med forskellige intervaller mellem dem;
• tilstedeværelsen af ​​flere foci placeret i venstre atrium og skaber ekstraordinære patologiske udledninger.

Fladder - en lettere version af arytmi. Selvom pulsen når op på 200-400 slag i minuttet, slår hjertet samtidig med jævne mellemrum. Dette er muligt på grund af den koordinerede sammentrækning af muskelfibre, da impulserne kommer fra ét excitationsfokus. Du kan læse mere om denne type rytmeforstyrrelser her.

Udbredelse i samfundet

Takystolisk atrieflimren, den mest almindelige form, forekommer hos 3 % af voksne på 20 år og derover. Desuden lider ældre i højere grad af sygdommen. Denne tendens skyldes flere faktorer:

• stigning i forventet levetid;
• tidlig diagnose af asymptomatiske former for patologi;
• udviklingen af ​​samtidige sygdomme, der bidrager til forekomsten af ​​atrieflimren.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen blev patologien i 2010 fundet hos 33,5 millioner indbyggere på planeten.

Det viste sig, at risikoen for at blive syg hos kvinder er lidt lavere end hos mænd. Men samtidig er førstnævnte oftere tilbøjelige til slagtilfælde, har et større antal samtidige sygdomme og en udtalt klinik for fibrillering.

Årsager til sygdommen og genetiske aspekter

Jeg vil bemærke, at det er meget vigtigt at skelne den sande årsag til atrieflimren fra faktorer, der kun bidrager til manifestationen af ​​sygdommen.

Patologien er baseret på en genetisk mutation, en slags "sammenbrud". Selvom der ikke er nogen ledsagende kardiovaskulære risici, er chancen for at få atrieflimren hos patienter med en sådan DNA-defekt meget høj.

I øjeblikket er der omkring 14 varianter af ændringer i genotypen, der fører til rytmeforstyrrelser. Det menes, at den mest almindelige og signifikante mutation er placeret på kromosom 4q25.

I denne situation opstår en kompleks krænkelse af strukturerne og funktionerne i det atrielle myokardium - dets ombygning sker.

I fremtiden er det planlagt at ty til hjælp fra genomisk analyse, som vil forbedre prognosen for sygdommen og reducere handicap på grund af tidlig diagnose af patologi og rettidig behandling.

Diagnostik

Den mest informative metode til diagnosticering af atrieflimren er EKG.

Men før det vil lægen tage en anamnese. Vigtig information vil være information om:

• lignende rytmeforstyrrelser hos de pårørende;
• samtidige sygdomme, for eksempel patologi i lungerne, skjoldbruskkirtlen, mave-tarmkanalen;
• indledende manifestationer af overgangsalderen hos kvinder.

Hvis patienten selv bemærkede en uregelmæssighed i pulsen, vil lægen spørge, hvor længe disse ændringer er blevet observeret, og om der blev gjort forsøg på at eliminere dem. Dette efterfølges af en fysisk undersøgelse, som umiddelbart vil give mulighed for differentialdiagnose med flagren. Med atrieflimren forekommer hjerteslag med forskellige intervaller.

At lytte til det vil afsløre ineffektiviteten af ​​sammentrækningerne af vores "motor". Det betyder, at den puls, der bestemmes i dette tilfælde, vil afvige fra den puls, der palperes på håndleddet. Den "svævende" lydstyrke af den første tone vil også tiltrække opmærksomhed. Uanset hvor informativ den fysiske undersøgelse er, kan lægen ikke desto mindre i en række tilfælde med svær takykardi forstå årsagen til sygdommen og give en konklusion om uregelmæssigheden af ​​rytmen. Så kommer kardiogrammet til undsætning.

EKG tegn

Undersøgelse af patienten, især i alderdommen, ved hjælp af et EKG bør udføres under hvert besøg hos lægen. Dette kan signifikant reducere antallet af konsekvenser af atrieflimren (iskæmisk slagtilfælde, akut hjertesvigt) og forbedre diagnosticeringen af ​​latente (asymptomatiske) og paroksysmale former af det. Derfor, når du rådes til at gennemgå denne procedure ved en ambulant aftale eller på et hospital, kan du ikke afvise, fordi mange patienter ikke føler nogen afbrydelser i hjertets arbejde, før den "vaskulære katastrofe" indtræffer.

Der udvikles nye teknikker, der vil gøre det muligt selvstændigt at identificere krænkelser. For eksempel bærbare hudoptagere, smartphones med EKG-elektroder, blodtryksmålere med indbyggede algoritmer til at detektere arytmier.

Men alle af dem er stadig ringere i graden af ​​informationsindhold i forhold til det traditionelle kardiogram, hvor følgende ændringer findes under atrieflimren:

• der er ingen P-bølge;
• R-R-intervallerne, som er ansvarlige for ventriklernes rytme, har forskellige længder;
• der er bølger ff, betragtes som det vigtigste symptom på sygdommen.

Jeg gør opmærksom på, at for at diagnosticere den paroksysmale form for patologi, bør man enten ty til en daglig korttids-EKG-optagelse eller til Holter-overvågning døgnet rundt.

Billedet nedenfor viser eksempler på film af mennesker med atrieflimren.

Klassificering af atrieflimren

I øjeblikket er der tre klassifikationer af atrieflimren, der bruges af praktiserende kardiologer. Patologi er opdelt efter:

• form (varigheden af ​​arytmi menes, det vil sige paroxysmal, konstant, vedvarende);
• årsagen til dens forekomst, eller rettere, ved den faktor, der bidrager til dens udvikling;
• sværhedsgrad, under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​de symptomer, der ledsager overtrædelsen af ​​hjerterytmen.

En sådan fordeling er ekstremt vigtig, da den giver lægen mulighed for i fremtiden at bestemme den mest effektive måde at behandle sygdommen på og forhindre dens sekundære komplikationer.

Former

Der er 5 former for atrieflimren i de nationale kardiologiske retningslinjer:

• først identificeret;
• paroxysmal;
• vedholdende;
• langsigtet vedvarende;
• konstant.

Hos nogle patienter har sygdommen en progressiv karakter, det vil sige, at sjældne kortvarige anfald af arytmier gradvist øges i frekvens og bliver længere. Som klinisk erfaring viser, ender denne situation i udviklingen af ​​permanente hjertearytmier. Kun 2-3% af patienterne kan "prale" af periodisk flimmer i 10-20 år.

I samme afsnit vil jeg gerne nævne den atypiske form for patologi, der indgår i Frederiks syndrom. Den beskrevne sygdom hører til kategorien takyarytmier, som manifesteres af en stigning i hjertefrekvensen og forskellige intervaller mellem slag. Men denne ekstremt sjældne type patologi, som forekommer hos 0,6-1,5% af patienterne, betragtes som normosystolisk og nogle gange bradystolisk. Det vil sige, at pulsen vil være enten inden for normalområdet – henholdsvis 60-80 slag/min, eller mindre end 60 slag/min.

Frederiks syndrom er en kombination af fibrillering og grad III atrioventrikulær blokering. Det betyder, at udledningen fra atrierne simpelthen ikke når ventriklerne, de sidstnævnte bliver exciteret fra deres egen pacemaker.

En sådan udvikling af begivenheder er mulig, hvis patienten har alvorlige organiske patologier i hjertet, for eksempel iskæmisk hjertesygdom, hjerteanfald, myokarditis, kardiomyopati.

Først identificeret

Atrieflimren overvejes for første gang, som er blevet diagnosticeret i øjeblikket, og der er ingen omtale af dets tidligere påvisning. Denne type atrieflimren kan være både paroxysmal og konstant, asymptomatisk og med et udtalt klinisk billede.

Du skal huske, at denne klassificeringsform for hjerterytmeforstyrrelser tildeles uanset sygdommens varighed, hvilket er vanskeligt at bedømme i fravær af angreb af åndenød og hjertebanken og sværhedsgraden af ​​dens manifestationer. Og jeg vil gerne bemærke, at når du søger lægehjælp til denne patologi igen, vil præfikset "nyligt afsløret" ikke længere optræde i formuleringen af ​​diagnosen.

Paroxysmal

Paroxysmal atrieflimren er en, der pludselig begynder og forsvinder af sig selv inden for 1-2 dage. Selvom der er anfald af atrieflimren, som varer i op til 7 dage, henvises de også til denne form for patologi.

Med dette sygdomsforløb føler patienter periodisk afbrydelser i hjertets arbejde, ledsaget af åndenød, brystsmerter, svaghed, svimmelhed, udsving i blodtrykket. Nogle gange, på baggrund af disse paroxysmer, udvikles præ-besvimelsestilstande.

Vedholdende

Vedvarende atrieflimren er atrieflimren, der varer længere end en uge. Dette omfatter også anfald, der kun elimineres på grund af kardioversion eller virkningen af ​​medicin efter 7 dage eller mere.

I praksis er det nogle gange ekstremt vanskeligt at skelne mellem paroksysmale og vedvarende typer, da det ikke altid er muligt for lægen og patienten at udføre så lang en EKG-kontrol. Så opstår der visse vanskeligheder med at vælge den mest effektive behandlingstaktik. I en række tilfælde er der en vekslen mellem disse to former for rytmeforstyrrelser.

Langsigtet vedholdende

Langvarig vedvarende atrieflimren, eller vedvarende, "forfølger" patienten i et år, og nogle gange længere. Betingelsen for en sådan formulering af diagnosen er, at en kardiolog for en sådan patient har valgt en strategi til styring af hjerterytmen. På samme tid, et stykke tid efter patologiens begyndelse, ophører en person i hvile med at føle de karakteristiske symptomer. Klinikken bliver først udtalt på tidspunktet for fysisk anstrengelse.

I en sådan situation er det næsten umuligt for læger at bestemme varigheden af ​​begyndelsen af ​​arytmi eller udseendet af dets sidste angreb uden den passende anamnese eller medicinsk dokumentation.

Konstant

En langvarig vedvarende sygdom, hvor lægen og patienten har besluttet ikke at tage skridt til at genoprette normal sinusrytme, får efterfølgende et andet navn. Fra det øjeblik kaldes det en permanent form for atrieflimren.

Denne situation er mulig, selvom forsøg på at "fikse" hjerteslaget allerede er blevet udført, men er mislykkedes. Så er interventionelle transkateter radiologiske teknologier simpelthen ikke brugt.

Og når patienten skifter mening og går med til foranstaltninger, der vil føre til rytmekontrol, bliver den permanente form igen til en langvarig vedvarende form.

Klinisk klassificering (på grund af patologi)

Den kliniske klassifikation har til formål at differentiere atrieflimren ved udløsende faktorer, det vil sige samtidige sygdomme eller tilstande, der øger risikoen for arytmi. Trods alt, selvom det blev sagt ovenfor om den genetiske årsag til patologien, betyder det slet ikke, at det nødvendigvis vil udvikle sig. For at en mutation skal manifestere sig, skal den "skubbes".

Tabellen viser situationer, der bidrager til udviklingen af ​​visse typer af fibrillering.

Jeg bemærker, at denne opdeling af atrieflimren efter type har til formål at justere algoritmerne til behandling af sygdommen.

Ændret EAPC-skala

Denne skala bruges til at vurdere patientens livskvalitet, det vil sige, at den tager højde for, i hvor høj grad tegnene på sygdommen forstyrrer hans daglige arbejde. Faktisk afhænger sværhedsgraden af ​​det kliniske billede også af taktikken til behandling af atrieflimren.

Minimumssymptomerne observeres hos 25-40% af patienterne, 15-30% - de bemærker betydeligt ubehag og en skarp begrænsning af fysisk aktivitet på baggrund af manifestationer af patologi.

Tabellen viser sværhedsgraden af ​​atrieflimren.

Atrieflimren (atrieflimren) behandling

Behandling af atrieflimren bør udføres på en omfattende måde, det vil sige, at det er nødvendigt at interagere med primære læger (terapeuter, familielæger), som patienterne først og fremmest henvender sig til for at få hjælp til, og snævrere specialister (kardiologer, hjertekirurger) ). Kun med denne tilgang og kontinuerlig træning af patienten i adfærdstaktikken i denne patologi kan positive resultater opnås.

Når du vælger terapeutiske foranstaltninger, tages følgende faktorer i betragtning:

• hæmodynamisk stabilitet (blodtryksindikatorer), sværhedsgraden af ​​det kliniske billede;
• tilstedeværelsen af ​​samtidige kardiovaskulære og andre sygdomme (thyrotoksikose, sepsis osv.), som forværrer forløbet af arytmi;
• risikoen for at udvikle et slagtilfælde og behovet for i denne forbindelse at ordinere lægemidler, der fortynder blodet (antikoagulantia);
• Puls og vigtigheden af ​​at reducere denne indikator;
• symptomatologi af patologi og muligheden for genoprettelse af sinusrytme.

Først efter en samlet vurdering af patientens tilstand tages der en beslutning om taktikken for hans videre håndtering.

Forebyggelse af slagtilfælde

Det har længe været bevist, at atrieflimren øger risikoen for iskæmisk slagtilfælde markant. Dette sker på grund af dannelsen af ​​blodpropper i hjertekamrene, efterfulgt af deres migration ind i hjernens kar.

Derfor omfatter behandlingen af ​​en permanent form for atrieflimren, såvel som andre typer af sygdommen, brug af blodfortyndende lægemidler.

Tidligere blev antiblodplademidler ("Aspirin-cardio", "Cardiomagnet") ordineret til alle praktisk talt ukontrolleret i en sådan situation. Men på nuværende tidspunkt er deres ineffektivitet til at forhindre tromboemboli blevet bevist. Nu tyr de til brugen af ​​vitamin K-antagonister ("Warfarin") og nye antikoagulanter, der ikke er vitamin K-antagonister ("Apixaban", "Dabigatran"). Desuden er udnævnelsen af ​​den sidste gruppe lægemidler ledsaget af en lavere risiko for hæmoragiske slagtilfælde (intracerebral blødning).

Pulsovervågning

Der er to nøglestrategier, der bruges af praktiserende kardiologer til at bekæmpe atrieflimren. En af dem er rettet mod at kontrollere hjertefrekvensen, og den anden er at genoprette den fysiologiske sinusrytme. Som du kan forestille dig, afhænger valget af taktik af mange faktorer. Dette er patientens alder, og længden af ​​sygdommen og tilstedeværelsen af ​​alvorlige følgesygdomme.

Behandling af den kroniske form for atrieflimren hos ældre er oftest baseret på den første af de ovennævnte metoder og kan signifikant reducere sygdommens manifestationer, forbedre patienternes daglige aktivitet.

Fjernelse af et angreb

Et hurtigt fald i hjertefrekvensen kan være nødvendigt på baggrund af nyligt diagnosticeret fibrillering og med reversible tachysystoler, der opstår på baggrund af anæmi, infektiøse patologier, dekompenseret thyrotoksikose.

I en sådan situation bliver betablokkere (Bisoprolol, Concor) og calciumkanalblokkere (Diltiazem, Verapamil) de foretrukne lægemidler, da de har en hurtig virkning og påvirker tonen i det sympatiske nervesystem.

I tilfælde af et fald i udstødningen af ​​blod fra ventriklerne, når arytmi kombineres med hjertesvigt, anvendes normalt en kombination af betablokkere og digitalis-lægemidler ("Digoxin", "Digitoxin"). Og hos patienter med ustabil hæmodynamik tyr de til intravenøs administration af "Amiodarone", som er et antiarytmisk middel.

Midler til konstant indlæggelse

Hvis der er et akut fald i hjertefrekvensen, så er der selvfølgelig også en langsigtet version af denne type terapi.

For at bremse hjertefrekvensen tyer de oftest til monoterapi med betablokkere (Metoprolol, Nebivolol, Esmolol, Carvedilol), som tolereres godt af patienter i alle aldre, uanset tilstedeværelsen af ​​sinusrytme eller fibrillering.

Calciumkanalblokkere, som inkluderer Verapamil og Diltiazem, selvom de giver pulskontrol og bedre eliminerer symptomerne på sygdommen, øger træningstolerancen, er stadig kontraindiceret ved kronisk hjertesvigt, ledsaget af reduceret ventrikulær ejektion.

En anden gruppe lægemidler, der er ordineret til langvarig brug, er hjerteglykosider - "Digoxin" og "Digitoxin", som har en ret giftig virkning ved den forkerte dosering.

Den antiarytmiske "Amiodarone", som analoger "Cordaron" tilhører, betragtes som et reservelægemiddel. Hans "tjenester" bliver brugt ekstremt sjældent, da hans handling forårsager en masse bivirkninger uden for hjertet.

Så for at opsummere: for at opnå målpulsniveauet, som er inden for 110 slag / min, foretages valget af midler individuelt under hensyntagen til samtidige patologier. Og dens udnævnelse begynder med en minimumsdosis, som gradvist øges, indtil den ønskede effekt opnås.

Rytmegendannelse (kardioversion)

I nødsituationer, når ustabile hæmodynamiske parametre observeres hos en patient, har kardiologer ret til at beslutte om genoprettelse af sinusrytme. En lignende taktik kan vælges med det sædvanlige samtykke fra patienten, hvis atrieflimren, mens den opretholder en normal hjertefrekvens, ledsages af et levende klinisk billede (åndedræt, hjertebanken, svaghed, besvimelse).

I analogi med ovenstående strategi har denne behandlingsalgoritme også akutte og langsigtede foranstaltninger. Og kardioversion i sig selv kan være elektrisk og medicin.

Nødmetode

Nødkardioversion er opdelt i farmakologisk og elektrisk.

Der er gentagne eksperimentelle bekræftelser af effektiviteten af ​​antiarytmiske lægemidler til at returnere sinusrytme hos 50% af patienterne med udvikling af paroxysme af atrieflimren. Samtidig er der ikke behov for at udføre træning, i modsætning til hardwaremetoden, det vil sige, at der ikke er behov for faste og udnævnelse af beroligende midler. Midlerne, der anvendes i denne procedure, omfatter: "Dofetilide", "Flecainide", "Propafenone", "Amiodarone" osv.

Der er udviklet en metode, der gør det muligt for patienterne selv at justere deres puls i hjemmet, den såkaldte "pille-i-lomme"-terapi. Til dette formål er "Flecainide", "Propafenone" egnede.

Elektrisk kardioversion med jævnstrøm er valgt som hovedmetoden hos patienter med udtalte hæmodynamiske forstyrrelser med indtræden af ​​atrieflimren paroxysm.

Langsigtet stofbrug

Langtidsbrug af antiarytmiske lægemidler har til formål at reducere antallet af symptomer forbundet med atrieflimren og forbedre patientens generelle tilstand. Men før han vælger denne taktik, vurderer lægen sværhedsgraden af ​​sygdommen, risikoen for bivirkninger og selvfølgelig patientens mening.

De vigtigste lægemidler, der anvendes i dette tilfælde er:

• "Amiodarone";
• Dronedaron;
• Flecainid og Propafenon;
• Quinidin og Disopyramid;
• Sotalol;
• Dofetilid.

Valget af et lægemiddel foretages kun efter en omfattende undersøgelse af patienten og under hensyntagen til tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier. For eksempel er Dronedaron kontraindiceret ved kronisk hjertesvigt.

Kateterablation

Kateter og radiofrekvensablation (RFA) er faktisk kirurgiske metoder, hvor der er en isolering af triggerzoner i lungevenerne og "kauterisering" af arytmogene områder i venstre atrium, det vil sige områder af myokardiet, der kan generere disse meget patologiske udledninger.

Denne metode til at genoprette sinusrytmen anses for at være den mest effektive hos patienter med paroxysmal, vedvarende og langvarig vedvarende fibrillering, ledsaget af et udtalt klinisk billede.Bemærk, at proceduren kun anvendes efter objektivt mislykket terapi med antiarytmiske lægemidler.

Risikofaktorer og associerede sygdomme

Så vi kommer til diskussionen om patologier, der kan "skubbe" udviklingen af ​​atrieflimren og øge antallet af dets tilbagefald og komplikationer. Hvis disse risikofaktorer identificeres i tide og håndteres dygtigt, kan mange problemer, der opstår i behandlingen af ​​hjerterytmeforstyrrelser, undgås i fremtiden.

Sygdomme, der fremkalder atrieflimren omfatter:

• kronisk hjertesvigt;
• arteriel hypertension;
• patologi af hjertets valvulære apparat;
• diabetes;
• fedme;
• luftvejssygdomme (KOL, søvnapnø, det vil sige åndedrætsstop osv.);

kronisk nyresygdom.

Forebyggelse: hvad skal patienten vide?

Desværre er der ingen specifik forebyggelse af atrieflimren, fordi der endnu ikke er udviklet lægemidler og teknologier, der kan bekæmpe genetiske mutationer. Derfor er det eneste, der er tilbage, så vidt muligt at forhindre forekomsten af ​​sygdomme, der fremkalder udviklingen af ​​arytmier.