Hvordan opfører blodtrykket sig under og efter et tilfælde?

Hvordan opfører blodtrykket sig i forhold til myokardieinfarkt?

Blodtrykkets stabilitet opretholdes af et kompleks af komplekse reguleringssystemer (hæmodynamiske og kontrolsystemer).

Hæmodynamiske systemer:

• SV — hjertevolumen (volumen af ​​blod, der udstødes i det systemiske kredsløb på 1 minut);
• PO - total perifer modstand af arterielle kar;

Disse to størrelser er indbyrdes afhængige. Hvis hjertevolumen under visse betingelser (AMI) falder, øges den perifere modstand tilsvarende for at opretholde tilstrækkeligt hæmodynamisk tryk.

Kontrolsystem:

1. Korttidsvirkende system:
   1. Baroreceptorer og kemoreceptorer i aortabuen og sinus carotis zoner. De reagerer på en skarp ændring i blodtrykket med impulser i medulla oblongata og retikulær dannelse. Efferente signaler regulerer lumen af ​​arterioler, frekvensen og styrken af ​​hjerteslag, kapaciteten af ​​venerne;
   2. Renin-angiotensin II-arterioler - i tilfælde af akut hypotension øges sekretionen af ​​renin fra cellerne i det juxtaglomerulære apparat;
2. Langsigtet system:
   1. Slutvirkning af angiotensin II;
   2. Aldosteron.

Akut myokardieinfarkt er en sygdom baseret på iskæmisk nekrose af en del af hjertemusklen på grund af akut okklusion af et segment af kranspulsåren. I det overvældende flertal af tilfælde udvikler AMI sig på baggrund af progressionen af ​​kronisk kardiovaskulær patologi (aterosklerose, hypertension).

Blodtryksindikatorer i dynamikken i AMI-udvikling afhænger af:

• BP-værdier før starten af ​​AMI;
• Områder med myokardienekrose;
• Lokalisering af det nekrotiske fokus;
• Tilstedeværelsen af ​​komplikationer af AMI.

Før episode

Anginale symptomer ved AMI udvikler sig inden for 30-40 minutter efter okklusion af karstedet. Derfor kan de første symptomer på et forestående hjerteanfald være ændringer i blodtrykket.

På grund af "nedlukningen" fra arbejdet i en stor del af myokardiet falder hjertevolumenet, hvilket er ledsaget af et fald i blodtrykket allerede før udviklingen af ​​smertesyndrom.

Med udviklingen af ​​en atypisk form for AMI (kollaptoid, smertefri) sker det, at hypotension er den vigtigste manifestation af myokardiedysfunktion.

I nogle tilfælde kan myokardieinfarkt udvikle sig som en komplikation til en hypertensiv krise, når der på baggrund af forhøjet blodtryk (180-220 / 120-160 mm Hg), dolksmerter i brystet og karakteristiske ændringer i EKG'et slutter sig.

Under koronarsyndrom

Begyndelsen af ​​et smertefuldt anfald kan være ledsaget af en forbigående stigning i blodtrykket på grund af aktivering af det sympathoadrenale system, frigivelse af katekolaminer og andre vasokonstriktorer (renin, angiotensin, aldosteron) til blodbanen, som forårsager systemisk spasmer af arterioler og en stigning i total perifer modstand. Forbigående hypertension og takykardi er mere almindelige hos mænd. Denne reaktion er kortvarig, og ved slutningen af ​​den første dag falder trykket.

Myokardiets arbejde er ekstremt afhængigt af ilt (kritisk iskæmi fremkalder et tab af kontraktil funktion inden for 1 minut. I 35% af LV-myokardiet bliver hjertets output ekstremt lavt, hvilket viser sig ved udvikling af kardiogent shock, lungeødem, og hæmodynamisk slagtilfælde.

Også et fald i blodtrykket observeres, når rytmen og ledningen er forstyrret (ventrikulær arytmi, ekstrasystole, AV-blokade). Årsagen er ineffektiv kontraktion af myokardiet med et fald i hjertevolumen.

I tilfælde af et ukompliceret AMI-forløb forbliver blodtrykket stabilt sænket i den akutte periode og stiger gradvist mod slutningen af ​​ardannelsesstadiet, men når ikke præ-infarktniveauet.

PCV (stenting og ballonangioplastik) gør det muligt at opnå baseline hæmodynamiske parametre. Den installerede stent genopretter blodgennemstrømningen i kranspulsåren og begrænser området for skade på hjertemusklen.

Efter et hjerteanfald

3 uger efter AMI dannes et bindevævsar med kompensatorisk perifokal hypertrofi på stedet for nekrose. ombygning af myokardiet. Intakte områder påtager sig funktionen af ​​et nekrotisk fokus. Formålet med denne proces er at sikre tilstrækkelige blodtryksniveauer.

I tilfælde af lille-fokal AMI (subendokardie, subepicardial) genopretter det ombyggede myokardium fuldstændigt præ-infarktniveauet af hjertevolumen, og blodtrykket vender tilbage til dets tidligere værdier. Hos patienter med essentiel hypertension er dette fyldt med accelereret progression af koronararteriesygdom og en øget risiko for tilbagevendende AMI. For sådanne patienter er målsystolisk blodtryk sat til at være mindre end 140 mm Hg, og det diastoliske blodtryk er under 100 mm Hg. Dette opnås ved langvarig brug af antihypertensiva:

• Beta-receptorblokkere - Bisorolol, Nebivolol, Propranolol, Carvedilol;
• ACE-hæmmere - Enalapril, Lisinopril, Perindopril;
• Angiotensin II-receptorblokkere - Valsartan, Losartan, Irbesartan;
• Diuretika - i nærvær af hjertesvigt (hydrochlorthiazid, Furosemid, Indapamid, Spironolacton).

Efter en transmural AMI, især med en læsion af venstre ventrikel, kan det levedygtige myokardium ikke opretholde den korrekte EF og nå det indledende blodtryk. Hos sådanne patienter forbliver lavt blodtryk efter et hjerteanfald, kronisk vævshypoksi observeres, og cirkulationsinsufficiens dannes. Først og fremmest påvirkes nyrerne, hjernen, selve myokardiet og perifere væv.

Hvordan øger man trykket?

I den akutte periode med udvikling af AMI korrigeres hypotension ved intravenøs administration af inotrope lægemidler:

• Dopamin - en startdosis på 2-5 mcg / kg / min med gradvis titrering op til 10 mcg / kg / min;
• Dobutamin - 2,5-10 mcg / kg / min.

For at opretholde blodtrykket derhjemme er langtidsbehandling med hjerteglykosider indiceret. (Digoxin, Digitoxin), især i tilfælde af en kombination af hypotension med atrieflimren. Digoxin er ordineret i en dosis på 0,125-0,5 mg / dag i 1-2 doser.

Livsstilsændringer, kost, søvnkur, doseret fysisk aktivitet, urtemedicin (hybenpræparater, eleutherococcus-ekstrakt, ginseng-tinktur) hjælper også med at opretholde et normalt blodtryk.

Konklusioner

Det er vigtigt at huske, at AMI-symptomer ofte er mindre udtalte hos kvinder end hos mænd. Indikatorerne for hjertefrekvens og blodtryk i myokardieinfarkt ændrer sig ubetydeligt, og fænomenerne hjertesvigt råder. Vedligeholdelse af målblodtrykket efter den overførte episode reducerer risikoen for at udvikle langsigtede komplikationer, gentagne ulykker og øger kvaliteten og varigheden af ​​patientens liv. Brugen af ​​lægemidler til at øge blodtrykket uden at konsultere en læge er fyldt med udviklingen af ​​hjertesvigt.