Stadier af udvikling af myokardieinfarkt: varighed og karakteristika

Myokardieinfarkt i stadier

Hos de fleste patienter udvikler myokardieinfarkt sig gradvist. For det første, hos en patient med angina pectoris, øges hyppigheden og varigheden af ​​hjerteanfald, tærsklen for fysisk aktivitet falder, smerter forekommer i den retrosternale region, som ikke har generet i mange år. Og "Nitroglycerin" lindrer ikke smertesyndrom så hurtigt som før.

Efter begyndelsen af ​​et angreb og udseendet af vedvarende iskæmi og nekrose skelnes 4 stadier af udviklingen af ​​et hjerteanfald, hver med sine egne kliniske symptomer og manifestationer på kardiogrammet.

Den mest akutte fase

Varighed - fra 10–20 minutter til flere timer. Ustabil angina pectoris udvikler sig til et hjerteanfald:

1. Skarpe smerter lindres ikke længere af nitrater og forsvinder efter brug af narkotiske analgetika.
2. Smerten er trykkende, snærende, bagende.
3. Med en klassisk manifestation bestemmes det i brystet til venstre, giver under venstre skulderblad, kraveben, nakke, underkæbe, halvdelen af ​​hovedet.

Med en objektiv undersøgelse:

1. Bleg hud, koldsved, blå nasolabial trekant.
2. Auskultation er markeret ved dæmpningen af ​​I-tonen i apex-zonen.
3. Pulsen ændrer sig. Ifølge statistikker observeres rytme- og ledningsforstyrrelser, takykardi eller bradykardi hos 90% af patienterne.
4. Trykket stiger først og falder derefter.
5. Åndenød vises, i nogle tilfælde er der tegn på lungeinsufficiens.
6. Ved analyse af blod noteres en stigning i niveauet af troponin og myoglobin.

EKG'et viser et kraftigt fald i R-bølgen, en signifikant stigning i ST over isolinen og dets fusion med T (monofasisk kurve).

Vævets morfologi ændres. Læsionen har tydelige grænser, myokardiet bliver bleg, ødematøst. På den anden dag bliver det iskæmiske område gult, og en afgrænsningslinje vises.

Læs mere om EKG-tegnene på et hjerteanfald her.

Skarp

Holder op til 10 dage. Den angina smerte, karakteristisk for det mest akutte stadium, passerer. Lavt blodtryk fortsætter, tegn på hjertesvigt vokser. Rytme- og ledningsforstyrrelser udvikler sig næsten altid. I de første to dage kommer det resorptionsnekrotiske syndrom ud på toppen:

1. Temperaturen stiger, ikke højere end 37,5 ° C. Hvis indikatoren er højere, indikerer dette tilføjelsen af ​​en infektion. Holder 5-7 dage.
2. Niveauet af leukocytter i blodet, hovedsageligt neutrofiler, stiger, og ESR stiger.
3. I blodet bestemmes markører for hjertemuskelnekrose (øget myoglobin, ALT, AST, troponin).

På kardiogrammet er det akutte stadium af det udviklede myokardieinfarkt tydeligt manifesteret, især med omfattende læsioner. På dette tidspunkt forekommer dannelsen af ​​en patologisk Q-bølge, T bliver negativ, ST opretholder en position over isolinen.

På et histologisk afsnit er et område med skade med lysis af kerner og nekrotisk henfald af celler tydeligt synligt (pilen ovenfor). Nederst angiver markøren afgrænsningsområdet med vævsinfiltration med leukocytter, dannelse af nye kapillærer og ødem. Det er placeret på grænsen af ​​infarktområdet og det normale myokardium.

Subakut

Det subakutte stadium af myokardieinfarkt varer fra 10 dage til 1-2 måneder. For denne periode er de karakteristiske træk:

1. Fuldstændig ophør af smerter i hjertet.
2. Hos mange patienter - genoprettelse af ledning og rytme.
3. Respiration normalisering.
4. Hjertelyde bliver højere eller forbliver dæmpede, afhængigt af omfanget af skaden.
5. Temperaturen og billedet af den generelle blodprøve vender tilbage til det normale.
6. Trykket er normaliseret.

EKG: Q-bølgen går direkte til R, med en stor-fokal læsion, R forsvinder, ventrikelkomplekset tager form af QS, ST vender tilbage til den isoelektriske linje, T bliver negativ.

Hvis du laver et snit på dette tidspunkt og undersøger mikroskopet, vil området af læsionen af ​​en grå-pink skygge med en rød kant langs periferien være klart defineret på det.

Ardannelse

Det udvikler sig inden for 2-6 måneder fra sygdommens begyndelse. I stadiet af ardannelse (dannelsen af ​​kardiosklerose) observeres genopretningsprocesser, myokardiet tilpasser sig til at arbejde under nye forhold:

1. Mange patienter udvikler venstre ventrikulær hypertrofi (kompensationsmekanisme).
2. Går gradvist tilbage til de indledende aflæsninger af tærskeltræningstolerancen.
3. Meget sjældent observeres episoder med rytmeforstyrrelser, hos de fleste patienter er rytmen normaliseret.
4. Sandsynligheden for hysteri, fobier og andre neurologiske abnormiteter øges.

Kardiogrammet viser et fald i den patologiske Q-bølge, ST forbliver på isolinen, amplituden af ​​negativ T falder, eller den går til isolinen. Dette er et tegn på ardannelse.

Ved histologisk undersøgelse ligner den en hvid formation, let synkende indad og består af granuleringer. Gentagne hjerteanfald, angina pectoris og hypertension fører til udvikling af kardiosklerose, hvor der er mange sådanne områder, og de ikke kan udføre deres tidligere funktioner. Morfogenesen af ​​sådanne ændringer er tydeligt synlig på det vedhæftede billede.

Nedenfor kan du se dynamikken i ændringer i laboratorieparametre, afhængigt af tidspunktet for udvikling af nekrose.