Binyrerne er små parrede kirtler placeret ved de øvre poler af nyrerne. Hvert organ består af en medulla og en kortikal, der dækker det, som igen er funktionelt opdelt i tre zoner, der er ansvarlige for produktionen af visse hormoner:
1. Glomerulær - aldosteron, som påvirker nyrefunktionen
2. Bundle - kortisol, som er ansvarlig for stofskiftet
3. Mesh - androgener produceret af både mænd og kvinder.
Hjernestoffet skaber og frigiver adrenalin og noradrenalin, som spiller en stor rolle i reguleringen af blodtrykket.
Dysfunktion af binyrerne fører til en sygdom kaldet endokrin arteriel hypertension.
Hvordan påvirker binyrerne blodtrykket?
Aldosteron
Hovedmålet for dette hormon er nyrerne. Det fremmer frigivelsen af kaliumioner og bevarer natrium- og klorindholdet. Takket være virkningen af aldosteron øges cellers og vævs evne til at tilbageholde vand. Sådan opretholdes vand- og mineralbalancen i kroppen.
Resultatet af virkningen af aldosteron er en stigning i blodvolumen i karlejet og en stigning i blodtrykket. Normalt aktiveres denne mekanisme med blodtab og hypotension.
Kortisol
Det omtales ofte som stresshormonet, og det er til dels rigtigt. Dette stof cirkulerer konstant i vores krop, og om morgenen er dets koncentration højere end om aftenen.
Det regulerer blodsukkeret og dets transformation i leveren, immunsystemet og påvirker også blodtrykket og de kardiovaskulære organers arbejde på denne måde:
- Øger blodkarrenes følsomhed over for adrenalin;
- Reducerer kapillær permeabilitet;
- Holder arterioler i god form;
- Øger myokardiets kontraktile funktion;
Adrenalin
Adrenalin påvirker kroppen på flere måder:
- Forøgelse af hjertevolumen og blodtryk, når de beta-adrenerge receptorer i hjertet er exciterede;
- Indsnævring af perifere kar;
- Aktivering af receptorerne i det glomerulære apparat i nyrerne, som aktiverer hormonsystemet (renin-angiotensin-aldosteron), som er ansvarlig for stigningen i trykket.
Hypofyse og tryk
Hypofysen er det centrale organ i det endokrine system og er en del af hjernen. Gennem dets hormonelle signaler (tropiner) reguleres alle endokrine kirtler i den menneskelige krop. Forlappen (adenohypofysen) udskiller blandt andet adrenokortikotropt hormon, som regulerer binyrerne.
Hypofysen og hypertension er oftest forbundet med forekomsten af dens tumorer.
I hvilke sygdomme i organerne i det endokrine system ændres blodtrykket og hvordan?
| Sygdom | Symptomer og tegn | Diagnostik | Differential diagnose |
|---|---|---|---|
| Fæokromocytom er en godartet tumor i binyremarven, der producerer adrenalin i store mængder. |
Sygdommen manifesterer sig paroxysme. En pludselig stigning i trykket opstår, når:
|
|
|
| Cushings syndrom og sygdom er en konsekvens af tumorer i henholdsvis binyrerne og hypofysen. Karakteriseret ved overskydende kortisolproduktion. |
|
|
|
| Hyperaldosteronisme (Cohns syndrom) - forekommer med hyperplasi (stigning i volumen) af binyrevævet eller tumorvækst i dette område. |
|
|
|
Addisons sygdom (binyrebarkinsufficiens) - hormonmangel, der opstår med hypoplasi af kirtlerne, svag stimulering af hypofysen, såvel som med ødelæggelsen af deres væv under tuberkulose, blødninger, autoimmune processer. |
|
|
|
Hvordan behandler man sådanne ændringer i blodtrykket?
Det er nytteløst at behandle blodtryk i endokrin patologi, indtil den provokerende faktor - den underliggende sygdom - er fjernet. Symptomatisk behandling er mulig, men det vil ikke give samme effekt som kirurgisk behandling.
| Sygdom | Medicinsk behandling | Kirurgi |
|---|---|---|
| Fæokromocytom | Det er ordineret til forberedelse til operation og i uoperable tilfælde til palliativ terapi. Beta og, mindre almindeligt, alfablokkere bruges. | Laparoskopisk tumorfjernelse er den gyldne standard for behandling |
| Cushings syndrom og sygdom | Symptomatisk behandling af samtidige sygdomme. | Den optimale behandling af syndromet er at fjerne binyretumoren og i tilfælde af sygdom hypofysetumoren. |
| Hyperaldosteronisme (Cohns syndrom) | Til inoperable former anvendes det vanddrivende middel Spironolacton. Dette middel er kontraindiceret hos mænd, da det forårsager impotens og gynækomasti. Eplerenon er ordineret til dem. Calciumkanalblokkere (Nifedepin) bruges aktivt. Symptomatisk terapi er acceptabel. En saltfattig diæt er et must. | Fjernelse af tumoren er det bedste valg. |
Addisons sygdom (binyrebarkinsufficiens) |
| Der ydes ingen kirurgisk behandling |
Hvordan kan patienten monitoreres yderligere efter behandling?
Patienter diagnosticeret med arteriel hypertension af endokrin oprindelse kræver deltagelse af flere specialister i deres behandling. Ofte er der tale om en familielæge, terapeut eller kardiolog, samt en endokrinolog, der vil undersøge binyrerne i tilfælde af hypertension.
Derudover er det nødvendigt at føre en dagbog, hvor sygdommens manifestationer, niveauet af tryk, puls, væskeindtag, urinproduktion, taget medicin og vigtige noter, der kan hjælpe lægen med at korrigere behandlingen, registreres.
Et separat sted er besat af kvinder, da spørgsmålet om graviditet i de fleste tilfælde opstår på et tidspunkt. I dag vil ikke en eneste specialist med respekt for sig selv fortælle en patient, at det er forbudt hende at blive gravid uden at have samlet en lægekonsultation. Med rettidig kirurgisk behandling og medicinstøtte, samt under tilsyn af en kardiolog og endokrinolog, bør familieplanlægning ikke hindres.
På samme tid, hvis en kvinde ikke planlægger børn, eller hendes krops tilstand ikke tillader dette, er pålidelig prævention nødvendig.
Hvilke test skal jeg tage?
Det er relativt dyrt at teste blod for hormoner i laboratorier, så det kan være ret dyrt at donere dem selv. Indgrebet kan vildlede både dig og lægen, hvis reglerne for forberedelse til blodprøvetagning er blevet overtrådt.
I processen med diagnostik ordinerer lægen kun de analyser, der er nødvendige i øjeblikket, og går fra simpelt til komplekst. Han vil også altid fortælle dig, hvordan du bedst kan bestå hver af dem for at få det mest pålidelige resultat.
Konklusioner
Binyrerne og det høje blodtryk forårsaget af deres dysfunktion er et vanskeligt, men løseligt medicinsk problem. Symptomerne på endokrin hypertension er uspecifikke i sig selv. Ofte, med rettidig opdagelse, kan kirurgi reducere tegnene på hypertension. Sværere i forhold til behandling og vedligeholdelse af patientens livskvalitet er binyrebarkinsufficiens, dog kan dette problem løses ved hjælp af moderne endokrinologiske lægemidler i optimale doseringer.
