Den normale hjertefrekvens og rytme er tilvejebragt af sinusknuden placeret i tykkelsen af myokardiet ved sammenløbet af den inferior vena cava. Hvis dets arbejde afbrydes, overføres pacemakerfunktionen til de atrielle områder eller placeret under niveauerne af det ledende system. Dette fænomen kaldes pacemaker migration, som efterfølgende fører til arytmier og kredsløbssvigt. Utilstrækkelig hyppighed af sammentrækninger, manglende fasesekvens mellem ventriklerne og forkamrene forårsager forstyrrelser i hjerte- og systemisk hæmodynamik, som viser sig ved karakteristiske symptomer.
Årsager og mekanisme til forekomst
Migration af pacemakeren er ikke altid en sygdom, nogle gange i en sund del af befolkningen betragtes dette syndrom som en variant af normen som et fysiologisk træk ved kroppen. Sådanne tilfælde observeres dog sjældent, da patologi oftere findes i organiske eller funktionelle læsioner i hjertet eller andre organer.
De vigtigste årsager til migrationen af den supraventrikulære pacemaker er præsenteret i tabellen.
| Ekstrakardial sygdom |
|
|---|---|
| Hjertesygdomme |
|
I nærvær af klager kan patologi mistænkes
Der er ingen klager, der pålideligt tilhører denne stat. Oftest diagnosticeres pacemaker migration tilfældigt under en elektrokardiografisk undersøgelse. Det skal bemærkes, at i praksis skelnes supraventrikulære (supraventrikulære) og ventrikulære former (meget sjældne) af patologi.
Patienter kan føle:
- træthed;
- nedsat ydeevne;
- en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde;
- hjertebanken.
Ganske sjældent er der symptomer på kardialgi, åndenød med åndedrætsbesvær, svimmelhed, episoder med synkope (kortvarigt bevidsthedstab).
Funktioner hos børn
Den mest almindelige årsag til migration af rytmekilder hos børn er vegetativ-vaskulær dystoni. Patologi er kendetegnet ved en ændring i tonen i karvæggen. Følsomheden af strukturerne og vævene i endotelet i arterierne bidrager til funktionelle forstyrrelser i delene af hjerteledningssystemet, hvilket forårsager migration af pacemakeren til den atrioventrikulære knude. For mere information om, hvad VSD er, og hvordan man håndterer det, se videoen på linket nedenfor. Kort, tilgængeligt og om det vigtigste fra eksperterne på vores portal.
Derudover kan ændringer i kilden til rytmen observeres med endocarditis eller i nærværelse af et patologisk sportshjerte. I ungdomsårene bliver sygdomsbilledet mere udtalt. Der er konstante klager over hovedpine og brystsmerter, udviklingshæmning, søvnforstyrrelser.
Hvordan bekræftes diagnosen?
For at stille en diagnose bruges en integreret tilgang til at bestemme årsagen, yderligere tegn på ny hjertesvigt.
Algoritme til vurdering af patientens tilstand:
- anamnese af sygdommen under hensyntagen til komorbiditeter;
- fysisk undersøgelse: undersøgelse, palpation og percussion af brystet;
- auskultation (lytning) af hjertelyde og yderligere mislyde;
- laboratoriemetoder: generel og biokemisk blodprøve (kolesterol, lipidprofil, glukose, indikatorer for nyrernes funktionelle tilstand).
Den mest pålidelige metode til at stille en diagnose anses for at være elektrokardiografisk med en registrering af den elektriske aktivitet i forskellige områder.
Patologi på kardiogrammet er karakteriseret ved:
- krænkelse af formen og varigheden af P-bølgen;
- fald i hjertefrekvens;
- ændring af PQ-intervallerne;
- forkorte eller sænke RR-intervallet.
Derudover bruges andre metoder til instrumentel diagnostik:
- Holter overvågning - gør det muligt at registrere stedet for forekomsten af en ny kilde til impulser, varigheden og tidspunktet for udseendet af migrationen af pacemakeren. Undersøgelsen bestemmer også årsagerne, der førte til denne tilstand.
- Ekkokardiografi (ekkokardiografi) - afslører patologiske ændringer i hjertets struktur (skade, betændelse eller abnormiteter i vægge og ventiler).
Migration af pacemakeren på EKG hos et barn er karakteriseret ved udtalt bradykardi, som forårsager karakteristiske kliniske tegn.
Behandling
Hovedpunktet i behandlingen af pacemakerens migration gennem atrierne er elimineringen af årsagen til sygdommen. Ganske ofte, efter behandlingen af den primære sygdom, der forårsagede lidelsen, forsvinder problemet.
Derudover skal generelle anbefalinger følges:
- få nok hvile;
- spise ordentligt og regelmæssigt;
- dyrke fysisk træning, såsom gymnastik;
- at afvise fra dårlige vaner.
I svære og livstruende situationer er det nødvendigt at implantere en pacemaker (kunstig pacemaker) for at genoptage stabilt arbejde. Hovedindikationen for pacemakeren er hæmodynamisk forstyrrelse, som er karakteriseret ved et fald i blodtrykket og progression af symptomer.
Konklusioner
Prognosen vil være gunstig, hvis denne tilstand er opstået hos en rask person og er dens fysiologiske egenskab - over tid kan det gå over. Hvis disse ændringer var forårsaget af vedvarende lidelser i selve det kardiovaskulære system, så er prognosen betinget gunstig. Fuld genopretning kan forventes med en rettidig start af behandlingen med en korrektion af livsstil og tilhørende patologier.
