Hvad er regurgitation, og hvordan er det farligt?
Hvis de tre foldere, der udgør aortaklappen, ikke blokerer udgangen fra venstre ventrikel, strømmer blodet tilbage. Mekanismen for regurgitationsprocessen er som følger:
Der var et hul mellem ventilerne, efter at de var lukket.
- I ventriklen er trykket faldet (det er tomt), og blodet, der udstødes som følge af systolisk sammentrækning, er i aorta.
- Blod fra kroppens hovedkar skal gå til periferien. Men for at komme ind i de relativt smalle arterier skal hun overvinde modstanden fra deres vægge. Ventriklen er meget bredere end dem, så det er lettere for blodet at vende tilbage og passerer mellem aortaklappens løst lukkede foldere.
- Noget blodvolumen vender tilbage (regurgitation), og noget bevæger sig langs aorta mod perifere kar.
- Atriet i systole skubber volumenet af blod indeholdt i det ind i ventriklen. Men i sidstnævnte er der det blod, der er vendt tilbage fra aorta.
- Da venstre ventrikel ikke er designet til at rumme overskydende væske, begynder den at strække sig (dilatation forekommer). Ifølge Frank-Starling-loven, jo mere myokardiet strækkes, jo mere vil det trække sig sammen. Dette vil føre til en gradvis stigning i muskelfibertykkelsen.
- Kompensatorisk hypertrofi af det venstre ventrikulære myokardium forekommer.
- Jo mere han skubber blod, jo mere vender det tilbage fra aorta under diastole (fra 5 til 50%).
- Overstrækning af myokardiet fører til betydelig udvidelse og degenerative ændringer i hjertemusklen.
- Den venstre ventrikels pumpefunktion er væsentligt svækket. Hjertet bliver ude af stand til at udføre sit arbejde.
Myokardiets kompensatoriske evner er store. Men efter den kliniske manifestation af sygdommen er den gennemsnitlige levetid 3-7 år uden behandling.
Hvordan bestemmer man returstrømmen af blod i ventilen?
Regurgitation af aortaklappen i 1. grad er ikke ledsaget af kliniske manifestationer, derfor er det kun muligt at opdage sygdommen på et tidligt stadium ved en tilfældighed. Udviklingen af patologi vil blive indikeret af karakteristiske symptomer.
Personen vil klage over:
- hjertebanken, der øges, når du ligger ned og er ledsaget af ubehagelige følelser;
- en følelse af pulsering af de perifere arterier;
smerte bag brystbenet af en brændende, snærende karakter;
- følelse af tab af koordination i rummet;
- dunkende hovedpine;
- tendens til bevidsthedstab, når de udsættes for et stærkt stressmiddel.
I tilfælde af eksplicit dekompensation tilføjes følgende:
- dyspnø;
- hjerte-astma;
- hævelse om aftenen og om eftermiddagen.
Når du undersøger, skal du være opmærksom på:
- bleghed af huden;
- i den øvre halvdel af nakken - pulsering af halspulsårerne synlig i liggende stilling;
- rytmisk bevægelse af væggene i de overfladiske arterier;
- ryster på hovedet i takt med pulsen;
- indsnævring og udvidelse af pupillerne i henhold til pulsfrekvensen.
Ændringer i blodtrykket er karakteristiske. Den systoliske vil blive øget til 160-180 mm Hg, og den diastoliske vil blive reduceret til 50-30 mm Hg.
Hvis sådanne symptomer systematisk bestemmes, er konsultation med en kardiolog nødvendig. Han vil undersøge patienten og bestille yderligere test for at bekræfte tilstedeværelsen af omvendt blodgennemstrømning. Instrumentelle metoder til at verificere diagnosen af aorta regurgitation:
- elektrokardiografi (R (I)> 10 mm, afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre, Sokolov-Lyon-indekset er mere end 35 mm);
- fonokardiografi (fading højfrekvent diastolisk mislyd, dæmpet første og anden tone);
- radiografi (hjertets skygge udvides til venstre på grund af venstre ventrikel og aortabuen);
- ekkokardiografi (fortykkelse af den venstre ventrikels bagvæg, dens øgede vibrationer, øget bevægelsesområde i den interventrikulære septum);
- doppler ekkokardiografi (graden af blodretur gennem aortaklappen registreres direkte);
- aortografi (bestemmelse af valvulær dysfunktion ved graden af fyldning af venstre ventrikelhule med et kontrastmiddel).
Sværhedsgraden af aorta regurgitation
| Kriterium | Ubetydelig | Moderat | Tung |
|---|---|---|---|
| Aortografi | Let kontrastindtrængning i venstre ventrikel (LV) | Hele LV er dårligt kontrasteret | LV kontrasteres i samme grad som aorta |
| Regurgitationsvolumen (ml) | <30 | 30-59 | >60 |
| Regurgitationsfraktion (%) | <30 | 30-49 | >50 |
| Regurgitationsåbningsareal (cm²) | <0,1 | 0,1-0,29 | >0,30 |
Hvad skal man gøre, når man bestemmer patologi?
Hvis der opdages aortaklaptilbagestød, især hos et barn, bør risikoen analyseres med hjælp fra en læge, og behovet for kirurgisk behandling bør bestemmes.
Kirurgisk behandling er obligatorisk for:
- aortaklapinsufficiens ledsaget af alvorlige symptomer (selvom LV systolisk funktion er tilfredsstillende);
- asymptomatisk regurgitation med alvorlig LV dysfunktion (ejektionsfraktion 50 % eller mindre);
- planlægning af operation for myokardie revaskularisering, kirurgisk indgreb på andre ventiler hos en patient med aorta regurgitation.
Kirurgisk behandling anbefales ved svær venstre ventrikulær dilatation (endesystolisk størrelse større end 50 mm).
Hvis symptomerne ikke generer, og indekserne for instrumentel undersøgelse ligger inden for sådanne værdier, er kirurgisk behandling ikke nødvendig:
- LV ejektionsfraktion > 50%;
- endediastolisk dimension mindre end 70 mm;
- den ende systoliske dimension er mindre end 50 mm.
Det er kun nødvendigt at observere og regelmæssig instrumentel kontrol af graden af aorta regurgitation.
Konklusioner
Aorta regurgitation er en patologisk tilstand, der opstår, når klapbladene ikke er i stand til at blokere udgangen fra venstre ventrikel. Udstrækning dens hulrum med et for stort volumen af blod fører til en forringelse af kontraktil aktivitet.
Regurgitation kan påvises ved hjælp af Doppler-ekkokardiografi og aortografi, andre metoder indikerer kun dets indirekte tegn.
Selvom undersøgelsen afslører grad 2 aortaklapregurgitation, indikerer dette ikke nødvendigvis behovet for operation. Selvom hæren ikke forudså et sted for mennesker med en sådan patologi.
