Ekstrasystoli er en af manifestationerne af hjerterytmeforstyrrelser (arytmier). Dette er ikke en sygdom, men kun et symptom på det. Når man opdager ekstrasystoli hos en gravid kvinde, er det vigtigt at forstå, om det er farligt. Ifølge den medicinske litteratur forekommer forskellige rytmeforstyrrelser hos 15 % af vordende mødre, men kun halvdelen af dem kræver behandling. Ved at vide, hvordan det manifesterer sig, og hvorfor ekstrasystole opstår under graviditeten, kan vi mærke dets symptomer i tide, starte terapi og undgå udviklingen af komplikationer.
Årsager til ekstrasystoli under graviditet
Hjertearytmier forstås som tilstande, hvor hjertets grundlæggende egenskaber ændrer sig - excitabilitet, ledningsevne og automatisme. I dette tilfælde er myokardiets arbejde forstyrret. Hyppigheden og rytmen af hjertesammentrækninger ændres, ledningen af impulser gennem vævene bremses. Blodstrømmen gennem de indre organer forringes, og der opstår forskellige forstyrrelser i deres arbejde.
Årsagerne til udviklingen af ekstrasystole hos gravide kvinder er ikke fuldt ud forstået. Under graviditeten er der ingen ændringer i strukturen af hjertemusklen og dens ledningssystem, hvilket kan føre til en rytmeforstyrrelse. Men ekstrasystoli opstår - og opdages ofte kun i løbet af graviditeten. Efter fødslen forsvinder hos et stort antal kvinder alle hjerterytmeforstyrrelser sporløst og påvirker ikke det videre livsforløb.
Der er flere faktorer, der fremkalder udviklingen af ekstrasystole under graviditeten:
- Hæmodynamiske årsager: en stigning i BCC - mængden af cirkulerende blod med 20% af originalen; øget hjertevolumen; øget puls.
- Vegetative faktorer: aktiv frigivelse af katekolaminer (adrenalin, noradrenalin) og øget vævsfølsomhed over for dem. Dette betragtes som en naturlig reaktion på stress – det vil sige graviditet.
- Hormonelle ændringer: en stigning i koncentrationen af østrogen, progesteron, renin, angiotensin i den vordende mors blod. Disse hormoner bidrager til det normale forløb af graviditet og fødsel.
Sandsynligheden for at udvikle patologi stiger efter 20 uger. I denne periode øges belastningen på myokardiet, og rytmeforstyrrelser opstår. Vi observerede et stort antal patienter og fandt ud af, at risikoen for ekstrasystoli øges i sådanne situationer:
- flerfoldsgraviditet;
- polyhydramnios;
- hjertesygdom, der opstod før graviditeten (herunder medfødte og erhvervede defekter);
- endokrine lidelser hos moderen (diabetes mellitus, fedme, hyperthyroidisme);
- utilstrækkelig ernæring og strenge diæter (fører til mangel på magnesium og kalium, som er nødvendige for hjertemusklens fulde funktion);
- alkoholmisbrug, afhængighed af kaffe og stærk te;
- hårdt fysisk arbejde, mens du bærer et foster;
- stressende situationer.
Alle disse kvinder er i høj risiko og kræver særlig opmærksomhed fra en læge.
Symptomer og tegn
Hos omkring halvdelen af gravide kvinder er ekstrasystoli asymptomatisk. Den vordende mor har det godt, bemærker ikke afbrydelser i hjertets arbejde og fører en sædvanlig livsstil. Patologi afsløres ved et tilfælde under en planlagt undersøgelse - elektrokardiografi (EKG).
Nogle kvinder har på baggrund af ekstrasystole følgende symptomer:
- afbrydelser i hjertets arbejde (fornemmelse af falmning);
- ubehag i brystområdet;
- åndenød med let anstrengelse;
- årsagsløs angst og angst;
- svaghed og træthed.
I anden halvdel af graviditeten bemærker mange kvinder en ændring i fosterets adfærd. Barnet bliver mere aktivt eller tværtimod falder til ro. Sådanne symptomer indikerer en mulig føtal hypoxi. Obligatorisk konsultation med en gynækolog er påkrævet.
Konsekvenser for fosteret
Ekstrasystole kan påvirke udviklingen af fosteret. Nedsat blodgennemstrømning i hjertemusklen forstyrrer den korrekte tilførsel af ilt til vævene. Med mindre og kortvarige ændringer i rytmen er dette ikke farligt. Fosteret tilpasser sig godt nok til hypoxi og mobiliserer reserverne i moderens krop. Med et langt sygdomsforløb udvikles iltsult i fostervævet, tilpasningen af kvindens krop til graviditet forstyrres, og der opstår komplikationer:
- kronisk føtal hypoxi på baggrund af placenta insufficiens;
- intrauterin væksthæmning;
- præeklampsi;
- afbrydelse af graviditet: spontan abort op til 22 uger, for tidlig fødsel - fra 22 til 37 uger.
Statistik viser, at sandsynligheden for at udvikle sådanne komplikationer er højere på baggrund af eksisterende hjertesygdomme.
Hvordan genkender man ekstrasystoli?
Det er muligt at diagnosticere patologi ved at udføre et EKG. Der er to typer af rytmeforstyrrelser:
- supraventrikulær ekstrasystol (NVES);
- ventrikulære præmature slag (VES).
Den supraventrikulære variant i det fysiologiske forløb af graviditeten forekommer oftere end andre rytmeforstyrrelser og er op til 65 %. Mindre ofte opdages ventrikulær form.
Billedet nedenfor viser en supraventrikulær ekstrasystol.
Det næste billede viser ventrikulære præmature slag.
Hvis der opdages abnormiteter i EKG'et, sendes kvinden til konsultation hos terapeut og kardiolog. Under undersøgelsen er lægen opmærksom på hudens farve og patientens generelle tilstand. Blodtryk, puls og respirationsfrekvens måles. Auskultation udføres - lytte til hjertelyde.
Yderligere oplysninger om en kvindes tilstand gives ved følgende forskningsmetoder:
- daglig EKG-overvågning;
- ekkokardiografi - ultralyd af hjertet;
- hæmostasiogram - blodpropper test.
Fosterets tilstand vurderes ved hjælp af auskultation og ultralyd, på et senere tidspunkt tilsluttes CTG.
Hvornår skal du til læge?
Det godartede forløb af ekstrasystoli er noteret i fravær af symptomer eller god anfaldstolerance. Men hvis en kvindes tilstand forværres, er det nødvendigt at genoverveje ledelsens taktik.
Ekspertråd
Gravide kvinder tilpasser sig godt nok til opståede rytmeforstyrrelser, og ofte kræves der ingen særlig behandling. Hvis den vordende mor ikke bemærker anfald af ekstrasystoli eller under dem føler sig godt (der er mindre afbrydelser i hjertets arbejde, der kan være angst, men der er ingen grund til at ændre den sædvanlige livsstil), er det nok at vent ud i denne periode. Men hvis helbredstilstanden for en gravid kvinde forværres, er der ubehag i brystet, en følelse af frygt, søvnløshed - du skal se en læge. Årsagen til undersøgelsen kan også være forekomsten af andre ændringer på kardiogrammet, ikke relateret til ekstrasystoli.
Behandlingsprincipper
Ekstrasystoli og graviditet er forenelige, og ofte er speciel terapi ikke engang nødvendig. Lægemiddelbehandling er ordineret i sådanne situationer:
- alvorligt ubehag - forringelse af kvindens velbefindende;
- progressionen af patologi med forløbet af graviditeten;
- forringelse af fosteret.
De fleste af de antiarytmiske lægemidler, der tilbydes, er forbudte under graviditet. Nogle midler kan kun bruges efter 14 uger - på et tidspunkt, hvor fosterets indre organer allerede er dannet. Vi står over for en ikke-triviel opgave - at finde sådanne lægemidler, der kan forbedre den vordende mors tilstand, men ikke skade barnet. Når du vælger et lægemiddel, er det vigtigt at overveje: under graviditet er en stor dosis ofte påkrævet. Dette skyldes en stigning i BCC, øget stofskifte af lægemidlet i leveren og aktiv udskillelse gennem nyrerne.
Udvælgelsen af antiarytmiske lægemidler udføres under hensyntagen til anbefalingerne fra FDA (Food and Drug Administration) - fødevare- og lægemiddeladministrationen. Alle lægemidler ifølge FDA er opdelt i flere grupper under hensyntagen til muligheden for deres brug hos gravide kvinder. Under graviditeten er det tilladt at bruge medicin af gruppe A og B - sikkert og betinget sikkert for fosteret. Det betyder, at de gennemførte undersøgelser ikke afslørede en negativ effekt af disse midler på barnets udvikling eller fandt en ubetydelig risiko. I sjældne tilfælde foreslås det at tage medicin fra gruppe C, når den potentielle fordel opvejer den sandsynlige skade.
Patienthåndteringstaktik bestemmes af hæmodynamiske parametre. Hvis moderens kardiovaskulære system på baggrund af ekstrasystoli er forstyrret, eller der opstår forstyrrelser i den uteroplacentale og føtale blodgennemstrømning, udføres obligatorisk lægemiddelbehandling. Prioritet gives til præparater baseret på Solatol, Acebutol (FDA kategori - B). Modtagelsen af beroligende midler er vist - et ekstrakt af baldrian og moderurt.
Hvis kvindens og fosterets tilstand er stabil, er det første skridt at forsøge at finde årsagen til ekstrasystolen (hjerte- og lungesygdomme, endokrine lidelser, neurose osv.). Efter at have fjernet hovedpatologien, kan vi undvære anden medicinsk korrektion.
Case fra praksis
En 25-årig kvinde klagede ved et opfølgningsbesøg hos en gynækolog over en følelse af hjertesynkning, hjertebanken og angst. Efter undersøgelsen blev det kendt, at sådanne symptomer dukkede op efter 22 uger, men tidligere var patienten ikke opmærksom på dem og forvekslede dem med de sædvanlige manifestationer af graviditet. Varigheden af denne graviditet er 28 uger, symptomerne øges gradvist. Patienten klager over, at hun ofte vågner om natten, føler sig træt om dagen og ikke kan arbejde ordentligt.
Fra anamnesen vides det, at graviditeten er den første, planlagte. Før undfangelsen af barnet var kvinden ikke registreret hos en terapeut eller kardiolog, hun bemærker ikke sygdomme i det kardiovaskulære system. Hun tager i øjeblikket et multivitamin til gravide kvinder (Vitrum Prenatal Forte). Ved undersøgelse er kvindens tilstand tilfredsstillende. Fosterets tilstand er ikke forstyrret (ifølge auskultationsdata).
Patienten blev henvist til et EKG, som afslørede supraventrikulær takykardi. Efter konsultation med en terapeut gennemgik kvinden yderligere undersøgelse, der blev ikke fundet patologi fra de indre organers side. Blev diagnosticeret med "Vegetovaskulær dystoni". Patienten var planlagt til at tage moderurtekstrakt i 4 uger. En hel nats søvn på mindst 8 timer anbefales, regelmæssige gåture, afvisning af stærk te og kaffe. Efter 6 uger blev kvindens tilstand bedre. Der var ingen komplikationer ved graviditeten på tidspunktet for opfølgningsundersøgelsen.
Ved behandling af ekstrasystoli hos gravide lægges der særlig vægt på ikke-lægemiddelbehandling. Anbefalede:
- En god nats søvn i mindst 8 timer. Dagsøvn - 1-2 timer hvis muligt og nødvendigt.
- Tilstrækkelig fysisk aktivitet: regelmæssig gang, svømning, yoga for gravide.
- Afvisning af at bruge te, kaffe, kakao, krydderier og krydderier.
- Korrektion af den psyko-emotionelle baggrund: undgåelse af stressende situationer, psykoterapi.
Ledelsestaktikker
Funktionel ekstrasystol forstyrrer ikke det normale forløb af graviditeten og det at bære fosteret. Vi finder normalt ikke kontraindikationer for naturlig levering. En kvinde kan føde et sundt barn til termin og undgå udviklingen af komplikationer.
Ekstrasystoli forbundet med organiske skader på hjertet eller andre organer, endokrine lidelser og andre tilstande kræver obligatorisk observation af en specialist. Taktikken til at styre en kvinde vil afhænge af sværhedsgraden af den underliggende sygdom.
Alle gravide patienter, uanset sværhedsgraden og formen af ekstrasystoli, overvåges af terapeut og kardiolog indtil selve fødslen. Ved stabil tilstand hos kvinden og fosteret foretages en opfølgende undersøgelse (EKG) før fødslen. Hvis patientens tilstand forværres, eller der udvikles komplikationer af graviditeten, er yderligere undersøgelse indiceret.
Indikationer for kejsersnit med ekstrasystoli er sjældne. De er normalt forbundet med følgesygdomme eller komplikationer af graviditeten. På en planlagt måde udføres operationen i en periode på 37-39 uger, akut - til enhver tid.
Har du oplevet et sådant fænomen som ekstrasystoli under graviditeten? Hvad anbefalede lægen dig i denne situation?
