Åreforkalkning af karrene i underekstremiteterne er en kronisk sygdom, der påvirker arterierne og arteriolerne, og er også ledsaget af tegn på nedsat blodcirkulation i benene. Udviklingen af patologi er forbundet med en kompleks forstyrrelse af fedtstofskiftet i kroppen og miljøfaktorer. Forstyrrelse af den glatte struktur af karrets indre foring, aflejringer af lipider og calciumsalte indsnævrer lumen og reducerer leveringen af ilt og næringsstoffer til musklerne. Skader på arterierne i underekstremiteterne ved åreforkalkning er en af de mest almindelige årsager til amputation af ben.
Klinik og hovedsymptomer på sygdommen
Udseendet af kliniske tegn er forbundet med en indsnævring af karets lumen med mere end 75%. Oftest er den patologiske proces lokaliseret i den nedre abdominale aorta. (under udløbet af nyrearterierne): 33% - aorto-iliaca segment, 66% - femoral-popliteal.
Udseendet af en aterosklerotisk plak med dannelse af fibrose (tæt bindevæv) kan betragtes som en adaptiv mekanisme som reaktion på traumer og aseptisk betændelse i den indre membran på grund af en stærk blodgennemstrømning i hovedarterierne.
Typiske tegn på involvering af underekstremiteterne
Symptomer på sygdommen er forårsaget af nedsat blodtilførsel gennem de berørte kar til muskler og nervefibre.
De mest karakteristiske symptomer på åreforkalkning af karrene i underekstremiteterne:
- nedsat træningstolerance (træthed ved gang);
- claudicatio intermittens er et specifikt symptom karakteriseret ved udseendet af intens smerte (brænding) i benet under fysisk anstrengelse, behovet for at stoppe og hvile;
- neuropatier opstår på grund af nedsat ernæring af nervefibre og mærkes af gåsehud, følelsesløshed, kramper;
- misfarvning af huden (blanchering) af benene, lokalt fald i temperatur;
- udtynding af laget af subkutant fedtvæv, muskelatrofi (volumenet af lemmerne adskiller sig indbyrdes i tilfælde af ensidig skade);
- atrofi af hårsækkene (hår på benene bliver tynde, sprøde, falder ud over tid);
- hyperkeratose af huden på fødderne, negle.
Sværhedsgraden af symptomer bestemmes af niveauet, længden og graden af forsnævring (stenose). Derudover forværrer tilstedeværelsen af samtidige forværrende faktorer (diabetes mellitus, rygning, alderdom) prognosen for patientens liv og helbred.
Manifestationer af sygdommen hos ældre: hvad er specielt?
Diagnosen stilles oftere til mænd, da det smukkere køn har en beskyttende effekt af østrogen før overgangsalderen, hvilket forhindrer udviklingen af åreforkalkning. Derudover diagnosticeres patologi oftere hos ældre mennesker på grund af udtømning af adaptive og kompenserende mekanismer. Funktionerne ved åreforkalkning i underekstremiteterne hos sådanne patienter er:
- langsom progression af symptomer på grund af beskadigelse af nervefibre;
- høj intensitet af smertesyndrom (årsagen er, at kollaterale arterier, som giver den mindst nødvendige blodgennemstrømning i vævene, ikke længere vokser);
- systemiske lidelser: vægttab, udmattelse, nedsat mental status;
- progressiv muskelatrofi;
- hyppige sår, der ikke reagerer på konservativ behandling;
- høj risiko for komplikationer (i 30% af tilfældene): koldbrand, septiske tilstande.
Yderligere kroniske patologier i åndedrætssystemet, hjertet, nyrerne komplicerer diagnosen og valg af effektiv behandling.
Amputation af underekstremiteterne er ordineret i 45% af tilfældene af sygdommen hos ældre patienter, hvilket fører til handicap og en forringelse af deres livskvalitet.
Typer og stadier af åreforkalkning i underekstremiteterne
Oklusion af hovedarterierne i underekstremiteten med en aterosklerotisk plak forårsager en karakteristisk klinik, afhængigt af processens stadium.
I praksis bruger læger klassificeringen af processen baseret på patientens funktionelle evner. (ifølge Fontaine-Pokrovsky)præsenteret i tabellen.
| Grad af krænkelse | Smerte syndrom | Yderligere skilte |
|---|---|---|
| jeg | Ved betydelig fysisk anstrengelse (gå 1 km eller mere) | Svaghed, træthed |
| II | A. Smerter udvikler sig i en afstand på 200-1000 m | Udviklingen af trofiske manifestationer: et fald i muskel- og fedtmasse, fortykkelse af negle og hud på fødderne |
| B. Claudicatio intermittens ved gang 50-200 m | ||
| III | Hvilesmerter | For at reducere smerte sænker patienterne det berørte lem, som får en lilla-cyanotisk farve. Progressiv muskelatrofi |
| IV | Stadium af destruktive ændringer | Udseendet af trofiske sår, koldbrand |
Stadie III og IV lidelser betragtes som "kritisk iskæmi", som kræver akut lægehjælp, oftest kirurgisk.
Derudover bruges det ofte Nordamerikansk klassifikation, som tager højde for resultaterne af målinger af ankeltryk.
| Grad | claudicatio intermittens | Ankel pres |
|---|---|---|
| 0 | Asymptomatisk forløb | Indikatorer inden for normale grænser |
| 1 | Ubetydelig | Mere end 50 mm. rt. Kunst. efter belastning |
| 2 | Moderat | Mellemliggende indikatorer mellem 1. og 3. trin |
| 3 | Gav udtryk for | Mindre end 50 mm. i hvile |
| 4 | Hvilesmerter | Mindre end 40 mm. i hvile |
| 5 | Minimale sår, lokal koldbrand, iskæmi i foden | Op til 60 mm. i hvile |
| 6 | Koldbrand, der stiger over de metatarsophalangeale led | Som i 5. grad |
Ved 5. og 6. grad af iskæmi bestemmer angiografi af karrene udvidelsen af kollateraler og fuldstændig okklusion af fodens hovedarterier.
Hvordan ser benene ud med aterosklerotiske læsioner på forskellige stadier?
Ændringer i benets udseende er karakteriseret ved niveauet af skade, graden og varigheden af processen.
Typiske tegn på lidelser på forskellige stadier af patologi:
- Fasen af funktionel kompensation, der udvikler sig som et resultat af en generaliseret reaktion af kroppen, rettet mod at forbedre blodgennemstrømningen. Bleghed og kulde i huden, periodisk forekommende prikkende fornemmelser i fingrene, bestemmes.
- Fasen af subkompensation, som er karakteriseret ved tør hud, nedsat elasticitet. Det angrebne lem er mindre i volumen end det raske. Callus udvikler sig på fødderne (hyperkeratose), neglene bliver grove, knækker, og der er områder med skaldethed på benene. Foto af åreforkalkning i underekstremiteterne af 2. grad:
- Fasen af dekompensation, hvor der er en udtalt atrofi af muskler og subkutant væv. Huden bliver tyndere, minimal traume fører til dannelse af sår og revner. Foto med et trofisk sår på den indre overflade af venstre ankelled.
- Fasen af dystrofiske ændringer, hvor tør koldbrand i foden udvikler sig. Det terminale stadium af åreforkalkning, som kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb for at forhindre smitsomme og septiske konsekvenser.
Behandling og diagnose af sygdommen: hvordan man løser problemet med åreforkalkning
Hovedårsagen til udviklingen af patologi er ikke fuldt ud forstået, derfor identificerer læger en række disponerende og provokerende faktorer. Terapi af aterosklerose indebærer en kompleks effekt på:
- risikofaktorer (fedme, rygning, diabeteskompensation);
- patogenese af sygdommen (udvidelse af lumen, forbedring af blodegenskaber);
- anæstesi;
- sekundær forebyggelse af komplikationer.
Hvem behandler patologi og hvem man skal kontakte
For at diagnosticere åreforkalkning, hvis der påvises tegn på nedsat blodforsyning i underekstremiteterne, er konsultation af følgende specialister nødvendig:
- kardiolog;
- kardiovaskulær kirurg til differentialdiagnose med patologier i venesengen, endarteritis, trombangoitis;
- X-ray endovaskulær kirurg og interventionel radiolog - specialister, der udfører kontrastmetoder til diagnosticering af patologi;
- endokrinolog - i nærvær af samtidig diabetes mellitus.
Behandling af åreforkalkning i underekstremiteterne udføres efter bestemmelse af hovedårsagerne til lidelser hos hver patient, indikationer og kontraindikationer for udnævnelse af lægemiddelbehandling eller kirurgiske indgreb.
Hvilken slags forskning skal du igennem på forhånd?
En generel klinisk undersøgelse af en specialist betyder:
- Vurdering af pulsen på arterierne i underekstremiteten. Okklusionsniveauet bestemmes af det overordnede sted: hvis der ikke er nogen pulsation i lårbensarterien, læsionen af aortoiliac-segmentet, popliteal - femoral.
- Auskultation - en systolisk mislyd bestemmes over det berørte område.
- Funktionelle test af Oppel, Panchenka (mistede deres diagnostiske værdi).
Parakliniske forskningsmetoder og ændringer, der er nødvendige for at sætte i aterosklerotiske læsioner, er præsenteret i tabellen:
| Metode | Karakteristiske tegn |
|---|---|
| Måling af ankel-brachial-indekset (forholdet mellem blodtryk på de øvre og nedre ekstremiteter, normalt -1) | Reducer til 0,7 og derunder, afhængigt af graden |
| Doppler ultralydsundersøgelse (USDG) |
|
| Røntgenkontrast angiografi |
|
| Blodkemi |
|
Yderligere metoder omfatter bestemmelse af niveauet af homocystein: Jo højere koncentrationen af sidstnævnte er, jo højere er risikoen for sygdom.
Lægemidler til behandling: hvilke lægemidler er ordineret til aterosklerose i underekstremiteterne
Konservativ terapi af aterosklerose udføres på 1. eller 2. stadium af sygdommen i mangel af indikationer for kirurgisk indgreb. De grundlæggende principper for behandling og de anvendte grupper af lægemidler er præsenteret i tabellen.
| Handling | Gruppe af stoffer | Midler og doser |
|---|---|---|
| Lipidsænkende | Statiner |
|
| Homocystein-sænkende |
| |
| Forbedring af blodets rheologiske egenskaber | Disaggregants |
|
| Perifere vasodilatorer |
| |
| Elimination af vasospasme | Myotrope antispasmodika |
|
| Prostaglandinanaloger |
|
En forudsætning for effektiv behandling er kompensation for andre sygdomme (diabetes mellitus, patologi i åndedrætssystemet, lever og nyrer).
Sådan lindrer du smerter
Mekanismen for forekomst af klager er forbundet med nedsat blodgennemstrømning og udvikling af aseptisk betændelse, derfor involverer symptomatisk behandling af åreforkalkning anæstesi med ikke-steroide lægemidler.
De mest almindeligt anvendte lægemidler er:
"Nimid" - gel til topisk brug;
- "Diclofenac" (i form af en 1% salve eller gel til topisk brug);
- "Dolobene-gel" (aktivt stof - heparin) - bruges til at forhindre tilbagevendende trombedannelse.
I et hospitalsmiljø lindres smerter med lokalbedøvelse eller parenterale prostaglandinanaloger.
Moderne kirurgiske behandlingsmetoder
Effektiviteten af konservativ behandling er kun blevet bevist i de tidlige stadier af processen, derfor bruges kirurgisk indgreb til radikalt at genoprette blodgennemstrømningen. De hyppigst anvendte operationer er vist i tabellen.
| Metode | Essensen af interventionen |
|---|---|
| Ballonangioplastik, stenting | Behandlingens gyldne standard, som består af endovaskulær kateterindføring, udvidelse af karlumen med en oppustelig ballon og placering af en metalramme |
| Bypass-operation | Oprettelse af "bypass" forbindelser af segmentet under læsionen med området med normal blodgennemstrømning |
| Endarterektomi | Fjernelse af en trombe fra lumen af arterien og området af den berørte indre foring |
| Resektion med proteser | Isolering af et segment med åreforkalkning, udskiftning med et transplantat (syntetisk eller fra patientens vener) |
| Sympatektomi | Fjernelse af nerveganglier (med åben eller laparoskopisk kirurgi) for at eliminere vasospasme |
Med nekrose eller koldbrand kræves amputation af lemmer, afhængigt af læsionens niveau: finger, ankel, knæ.
Restitution og rehabilitering af patienten
Prognosen for en patients liv bestemmes i høj grad af forebyggende foranstaltninger efter radikal indgriben: dispensær registrering (screening), regelmæssig medicinering, fysisk aktivitet bidrager til tidlig genoprettelse af funktionerne i underekstremiteterne.
Doseret gang: hvad er varigheden og intensiteten?
Alle patienter kræver et særligt genoptræningsprogram med træningsterapi. Doseret gang (på løbebånd - løbebånd) betragtes som den mest effektive metode.
Grundlæggende principper for udnævnelse:
indledende varighed - 35 minutter, gradvis stigning op til 60 minutter;
- engagere sig i 2-3 gange om ugen;
- intensiteten bestemmes individuelt på niveauet af belastningen, hvilket forårsager halthed inden for 3-4 minutter;
- med en gradvis forbedring af kvaliteten af at gå - øg intensiteten på bekostning af hastigheden, ikke varigheden af træningen.
Det anbefales at starte undervisning under dit ophold på sanatoriet under opsyn af en læge. Hvis du oplever åndenød eller brystsmerter, skal du kontakte en specialist.
Forebyggelse af vaskulære læsioner i underekstremiteterne
Det særlige ved blodgennemstrømning i benens kar er øget blodgennemstrømning gennem hovedarterierne og blokeret udstrømning på grund af tyngdekraftens modvirkning. Forekomsten af aterosklerose og andre vaskulære patologier er direkte relateret til påvirkningen af miljøfaktorer.
Primær forebyggelse involverer:
- tilstrækkelig fysisk aktivitet (i en ung alder - at dyrke sport, hos ældre - daglig gang);
- korrektion af kropsvægt (fedme bidrager til en stigning i volumen af cirkulerende blod, en stigning i blodtrykket, belastning på benens kar);
- kontrol af lipidniveauer hos patienter med en belastet familiehistorie;
- rationel ernæring, beriget med B-vitaminer, proteiner, flerumættede fedtsyrer (i vegetabilske olier), phospholipider (havfisk);
- kompensation for sygdomme i andre organer og systemer;
- opgive dårlige vaner: rygning, drikke alkohol.
Konklusioner
Aterosklerotisk læsion af arterierne i underekstremiteterne er en almindelig patologi, der hovedsageligt rammer ældre mænd. Krænkelse af blodgennemstrømningen er en af årsagerne til amputation og handicap af befolkningen. Omfattende diagnostik ved hjælp af moderne metoder og en differentieret tilgang til behandling forhindrer udviklingen af komplikationer.
