Ventrikulære ekstrasystoler er en type arytmier, der udvikler sig som følge af udseendet af yderligere excitationsfoci i myokardiet. Som et resultat opstår uregelmæssige hjerteslag, forstyrrer organets normale funktion og fører til en forringelse af blodgennemstrømningen. Til kliniske formål med patientobservation, behandling og yderligere prognose er Lown-klassifikationen fra 1975 af ventrikulære præmature slag bedst egnet.
Klassifikationsprincip
Der er mange faktorer, der karakteriserer en bestemt sygdom. Med hensyn til ekstrasystoler skelnes følgende tegn:
- antallet af ektopiske steder (mono-, polytopiske);
- form for arytmi (mono-, polymorf);
- hyppighed af forekomst (sjælden, moderat hyppig, hyppig);
- lokalisering (højre, venstre ventrikel);
- regelmæssighed af sammentrækninger (ordnet, uordnet);
- periodicitet (spontan, regelmæssig).
I overensstemmelse med disse parametre blev der foreslået mange muligheder: ifølge Bigger, Mayerburg. Lown-Wolf-klassifikationen viste sig dog at være den mest praktiske og efterspurgte. Ventrikulær ekstrasystoli ifølge Lown bestemmes ved hjælp af de såkaldte gradationer, som hver er tildelt et ciffer:
- 0 - ingen arytmier i de sidste 24 timers observation;
- I - ikke mere end 30 arytmier registreres i løbet af en times overvågning, monotope og monomorfe;
- II - mere end 30 pr. time af samme type;
- III - polymorfe ekstrasystoler vises;
- IVа - parret monomorf;
- IVb - parret polymorf;
- V - tilstedeværelsen af ventrikulær takykardi (ekstrasystoler, der forekommer mere end 3 gange i træk) er karakteristisk.
Brugen af gradationer til behandling af ekstrasystoli
Det er meget vigtigt at angive graden af arytmi i formuleringen af diagnosen. Den behandlingstaktik, som lægen vælger, vil afhænge af dette.
Så tilstedeværelsen af ekstrasystoler af første klasse hos patienten indikerer den funktionelle karakter af de opståede forkerte sammentrækninger. Omkring 60-70 % af mennesker oplever et lignende fænomen, og dette betragtes som en absolut norm. Det eneste, der kræves, er et periodisk EKG-tjek. Ikke desto mindre, hvis du har symptomer på kardiovaskulære patologier, bør du gennemgå yderligere undersøgelse, da dette kan være et af de første tegn på sygdommen.
Hvis anden klasse findes uden hæmodynamisk forstyrrelse, er ikke-medicinsk behandling indiceret: auto-træning, psykoterapi, undgåelse af risikofaktorer. Hvis der er samtidige symptomer eller forekomsten af polymorfe foci (tredje grad) bemærkes, er et passende forløb med antiarytmiske lægemidler påkrævet.
Endelig kræver fjerde, femte og tredje grads refraktær over for konservativ terapi, især ved hæmodynamiske lidelser, kirurgisk behandling. I dette tilfælde kan sådanne kirurgiske indgreb som kateterradiofrekvensablation eller implantation af en pacemaker være indiceret.
Denne klassifikation bruges også til at opbygge en prognose. Truende ventrikulære præmature slag af 3-5. graduering ifølge Lown overvejes. Det er de såkaldte ondartede arytmier. De er karakteriseret ved en høj risiko for pludselig død. I dette tilfælde skal patienten overføres til intensivafdelingen.
Lokaliseringen af foci er også vigtig. Prognosen er mindre gunstig ved tilstedeværelse af venstre ventrikulære arytmier.
Ekstrasystole på baggrund af andre hjertesygdomme: klassificeringens rolle
Det skal bemærkes, at ovenstående prognostiske tegn kun er korrekte i fravær af samtidige sygdomme som myokarditis, klapdefekter eller koronar hjertesygdom. Ofte er de selv årsagerne til udseendet af uregelmæssige hjerteslag.
Ekstrasystoler af 3., 4., 5. graduering kan føre til betydelige hæmodynamiske forstyrrelser. Hjertevolumen falder, blodforsyningen til koronarkarrene og hjernen forringes. Alt dette danner en ond cirkel, som bidrager til den videre udvikling af koronararteriesygdom. Tilstedeværelsen af denne patologi er også en indikation for en betydelig ændring i behandlingstaktik.
Generelt forværrer tilstedeværelsen af iskæmisk sygdom (især et udskudt myokardieinfarkt) signifikant prognosen for en patient selv med arytmier af 2. eller 3. grad ifølge Lown.
Konklusioner
Ventrikulære præmature slag er en almindelig hjertesygdom, hvor myokardieautomatikken er svækket. Hvis individuelle ekstraordinære sammentrækninger er funktionelle i naturen og kan være til stede hos raske mennesker, indikerer en stigning i hyppigheden og udseendet af flere foci en organisk type læsion.
Med henblik på differentialdiagnose, prognose og valg af behandling blev der foreslået en enkel og effektiv Laun-klassificering, som med succes er blevet brugt siden 1975 til i dag.
