Overtrædelse af intraventrikulær ledning er en patologi, hvor ledningen af en elektrisk impuls gennem ventriklerne bremser eller stopper. Rytmen og hyppigheden af sammentrækninger ændres, deres styrke falder. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan hjertet stoppe. Rettidig diagnose og rationelt udvalgt behandling reducerer sandsynligheden for komplikationer og forlænger livet.
Hvad er det
Normalt udspringer impulsen i sinusknuden i højre atrium - hvor vena cava superior strømmer ind i den. Yderligere går bølgen langs atrierne og er ved det næste kontrolpunkt - knudepunktet for den atrioventrikulære lokalisering. Herfra går spændingen gennem bundtet af His og spreder sig gradvist til toppen.
Hans fibre er specielle celler i den interventrikulære septum, der danner tre grene. Det højre ben (RNPG) leverer signaler til væggene i højre ventrikel. Til venstre (LNPG), som er opdelt i for- og baggrene, er der dækning af venstre ventrikel. Til sidst er grenene opdelt i Purkinje-fibre. Denne struktur giver dig mulighed for at udføre en impuls uden tab og sikrer en glat funktion af hjertet.
Ledningen bremses og afbrydes - er der forskel?
I et sundt organ bevæger impulser sig fra top til bund i en fastsat rytme, med den nødvendige hastighed. Med patologi bliver deres adfærd bremset eller forstyrret. Hvis signalet hæmmes, når excitationen slutpunktet, men denne proces er langsommere. Hvis ledningen er krænket, afbrydes impulsen i et bestemt område eller er helt fraværende.
Overtrædelse og retardering af intraventrikulær ledning forekommer i forskellige aldre. Vi kan ikke entydigt vurdere, hvor ofte denne patologi opdages. Svigt i hjerteledningssystemet forbliver ofte asymptomatisk og registreres ved et uheld under en forebyggende undersøgelse. Ifølge den medicinske litteratur diagnosticeres forskellige typer ledningsforstyrrelser hovedsageligt efter 50 år (5-7 % af tilfældene). Om 60-70 år når påvisningsraten af sådanne tilstande 30%.
Svigt af intraventrikulær ledning hører til gruppen af bradyarytmier. Intraatriale ledningsforstyrrelser tilhører samme kategori. Årsagerne og symptomerne på udviklingen af disse tilstande er ens. En nøjagtig diagnose kan kun stilles efter en undersøgelse.
Årsagerne til udviklingen af patologi
Alle mulige årsager til svigt kan opdeles i to store grupper: hjerte - forårsaget af hjertepatologi og ikke-kardial - fremkaldt af andre lidelser.
Hjertefaktorer:
- hjertefejl;
- myokardieinfarkt;
- myocarditis;
- hjerteiskæmi;
- kardiomyopati;
- åreforkalkning af koronarkar;
- konsekvenserne af tidligere kirurgiske indgreb (f.eks. på grund af ventiludskiftning, radiofrekvenskateterablation).
Ikke-kardiale faktorer:
- vegetativ-vaskulær dystoni;
- endokrine problemer: hypothyroidisme, sukker diabetes;
- luftvejssygdomme med vævshypoksi - bronkospasme, kronisk betændelse;
- irrationelt indtag af medicin;
- arteriel hypertension;
- alkoholforgiftning;
- tager stoffer;
- graviditet.
En signalfejl indikerer ikke altid patologi. For eksempel betragtes delvis ledningsforstyrrelse langs højre bundtgren som en variant af normen, karakteristisk for individuelle unge.
Krænkelse af myokardiets ledende funktion kan være permanent og forbigående. Midlertidige "problemer" afsløres på baggrund af fysisk anstrengelse (for eksempel træning og konkurrence). Hvis situationen vender tilbage til normal efter hvile, er der ingen grund til bekymring. Men hvis problemet fortsætter, og ændringer er synlige på EKG'et, skal du undersøges af en specialist.
Symptomer: hvad der oftest bekymrer en person
Svigt af intraventrikulær ledning har ingen specifikke symptomer. Ofte forbliver denne tilstand uerkendt i lang tid. Patienten klager ikke over noget, og problemet afsløres ved en tilfældighed - under lægeundersøgelse, under en lægeundersøgelse før påbegyndelse af arbejde eller studier, tjeneste i hæren, før en operation osv.
Mulige tegn på patologi:
- følelse af "frysning" i brystet;
- afbrydelser i hjertets arbejde - udseendet af ekstraordinære sammentrækninger;
- sænke pulsen;
- dyspnø;
- følelse af åndenød;
- svimmelhed;
- angst, angst.
Med progressionen af processen udvikler Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAS). I begyndelsen af angrebet bliver patienten bleg og mister bevidstheden. Efter forbedring af tilstanden fortsætter rødmen af huden. Disse episoder varer 1-2 minutter og er forårsaget af utilstrækkelig blodtilførsel til hjernen på baggrund af et kraftigt fald i hjertevolumen. Neurologiske komplikationer observeres normalt ikke.
Klassifikation
I henhold til lokaliseringen af processen skelnes følgende typer blokade:
- Enkeltstråle - signalforsinkelse optages kun i en af strålegrenene. Følgelig detekteres en blokade af højre ventrikel eller forstyrrelser i arbejdet i venstre.
- To-bundt - to grene fungerer ikke - begge venstre ben eller en venstre og højre.
- Tre-stråle - pulsforsinkelse observeres i alle tre grene.
Klinisk tilfælde
Patient M., 65 år, blev indlagt på terapeutisk afdeling. På undersøgelsestidspunktet klager han over åndenød under anstrengelse, hyppige anfald af svimmelhed, generel svaghed. Gentagne gange var der bevidsthedstab.
Under undersøgelsen blev det fundet ud af, at sådanne symptomer generer hende i mere end et år. I løbet af 14 måneder er der blevet observeret alvorlig svaghed, hovedpine og svimmelhed. I seks måneder var der bevidsthedstab – cirka en gang om ugen. I den sidste måned forekommer besvimelse næsten dagligt. Patienten mister bevidstheden i et minut, hvorefter generel svaghed noteres.
Ved opfølgende undersøgelse blev der fundet ændringer i EKG. En ultralydsscanning, Doppler-sonografi, afslørede venstre ventrikelsvigt, valvulær stenose. Diagnose: Iskæmisk hjertesygdom; rytmeforstyrrelse af typen af to-stråle blokade og angreb af MAC; hjertesvigt I st.
Patienten blev udstyret med pacemaker, hendes tilstand blev bedre, og hun blev udskrevet.
Ved arten af overtrædelserne skelnes de mellem:
- Ufuldstændig blokade. Impulsledningen er langsom, men den bibeholdes. Excitation af myokardiet opstår på grund af intakte grene. Denne tilstand forekommer hos raske mennesker, men det kan også indikere en patologi. Ændringer opdages normalt tilfældigt på et EKG. Patienter har ingen klager, nogle gange er der generel svaghed, øget træthed.
- Fuldstændig blokade. Impulserne når ikke de nedre ventrikler. Der er stor sandsynlighed for hjertestop på baggrund af bradykardi. Denne tilstand er ledsaget af tydelige kliniske symptomer.
Efter typen af overtrædelser er der:
- Fokale ændringer observeres i visse områder af myokardiet tættere på Purkinje-fibrene, impulsen passerer delvist gennem ventriklerne.
- Arboriseringsændringer - signaltransmission bevares i alle dele af det ledende system, undtagen dets endeafsnit.
Diagnose: EKG og Holter tegn
Elektrokardiografi er den vigtigste metode til diagnosticering af en patologisk proces. Overtrædelse af intraventrikulær ledning på EKG vil manifestere sig med specifikke tegn.
En højre pedikelblok fører til udvidelse og deformitet (chipning) i QRS-komplekset. Sådanne ændringer bestemmes gennem de højre brystledninger.
Venstre-sidet blokade udvider og deformerer også QRS, men patologiske tegn detekteres gennem venstre brystledninger. Hvis den venstre forgren er påvirket, er der en afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre. Du kan bekræfte diagnosen ved at sammenligne EKG-bølgerne - i anden og tredje afledning vil S være højere end R. Hvis impulserne ikke går gennem venstre bageste gren, så afviger aksen til højre, S er højere end R i første føring.
Hjerteblokade af et uspecifikt format fortjener særlig opmærksomhed. EKG'et afslører ændringer, der ikke svarer til en specifik patologi. For eksempel ændrer QRS-komplekset sig - det spalter og deformeres uden udvidelse. Sådanne symptomer observeres med lokal skade på hjertets væv på baggrund af et hjerteanfald, inflammatorisk proces osv.
Yderligere information er givet af følgende forskningsmetoder:
- ekkokardiografi af hjertet;
- røntgen af lungerne;
- funktionelle tests;
- CT-scanning.
Vi indhenter væsentlig information om hjertemusklens arbejde under Holter EKG-overvågning. Undersøgelsen varer 24 timer. Denne metode giver dig mulighed for at foretage kontinuerlig registrering af signaler og identificere overtrædelser, der ikke er synlige på et konventionelt kardiogram. På en sådan rekord noteres ændringer, der ikke kun forekommer i hvile, men også under bevægelse, fysisk aktivitet. Den kompakte optager er fastgjort til bæltet. Patienten lever et normalt liv, og systemet registrerer hjertets arbejde i en kontinuerlig tilstand.
Det er vigtigt at forstå: succesen af diagnosen vil direkte afhænge af, om blokaden er permanent eller forbigående, og hvor ofte angreb forekommer i sidstnævnte tilfælde. Hvis der dagligt konstateres ledningsforstyrrelser, vil daglig overvågning afsløre dette på EKG. Nogle gange er det nødvendigt at kontrollere kardiogrammet, der varer 7-30 dage.
Behandlingsprincipper
Moderate ledningsforstyrrelser kræver ikke behandling. Ufuldstændig blokering i højre gren af His bundtet er ikke farligt. I denne situation anbefaler vi, at du opsøger en kardiolog, gennemgår en årlig undersøgelse hos en læge og laver et EKG. Men dette er, hvis patienten ikke har andre klager eller samtidig patologi. Hvis der opdages afvigelser, er passende terapi indiceret.
Venstre ventrikulær blokering er mere farlig. På dens baggrund udvikler krænkelser af blodgennemstrømning og hjertesvigt sig oftere. Vi anbefaler at tage hjerteglykosider, antiarytmika og andre lægemidler. Behandlingsregimet bestemmes individuelt baseret på tilstandens sværhedsgrad, patientens alder og samtidige sygdomme.
Det er vigtigt at vide: Der er ikke udviklet en specifik behandling for intraventrikulær blokade. De foreslåede lægemidler øger kun excitationen af hjertevævene, men eliminerer ikke årsagen. Det er nødvendigt at behandle den underliggende patologi - den, der forårsagede svigt i det ledende system. Dette er den eneste måde at bremse udviklingen af sygdommen.
Hvis lægemiddelbehandling er ineffektiv, eller patientens tilstand er alvorlig, foreslås kirurgisk behandling. En pacemaker er ved at blive installeret - en enhed, der pålægger sin egen hjerterytme. Den implanterede enhed sikrer uafbrudt aktivitet af myokardiet.
Ekspertråd: når de sætter en pacemaker
Indsættelse af pacemaker er et kirurgisk indgreb og ordineres kun, hvis det er indiceret. Det giver ingen mening at udføre proceduren i mangel af tydelige symptomer på patologi. Hvis patienten har det godt, er en kunstig pacemaker ikke indiceret. Operationen anbefales ikke, hvis de identificerede symptomer er forbundet med reversible årsager. Det er nødvendigt for at klare den underliggende sygdom – og hjertemusklen vil kunne arbejde fuldt ud igen.
Indikationer for installation af en pacemaker:
- bradykardi med en hjertefrekvens på mindre end 40 slag / min og rytmeforstyrrelser i nærvær af tydelige symptomer;
- komplikationer, der truer patientens liv;
- angreb af MAC;
- vedvarende ledningsforstyrrelser efter myokardieinfarkt.
Muligheden for at installere en pacemaker med en puls på mindre end 40 slag/min i fravær af tydelige kliniske symptomer diskuteres. Proceduren udføres i enhver alder.
Forebyggelse af hjerteledningsforstyrrelser er endnu ikke udviklet. Forsink ikke behandlingen, undgå risikofaktorer. Dette vil reducere chancerne for at udvikle patologi. For at identificere problemet i tide, gennemgå regelmæssigt forebyggende undersøgelser hos en terapeut med en EKG-vurdering (efter behov).
