Hjertetransplantation (transplantation): indikationer, videotekniker, omkostninger ved operationen

Indikationer og kontraindikationer for hjertetransplantation

En hjertetransplantation er indiceret til ekstremt alvorlige sygdomme, der ikke reagerer på lægemiddelbehandling og fører til alvorlig hjertesvigt. Årsagerne til disse forhold:

• dilateret kardiomyopati;
• medfødte defekter;
• ventil patologi;
• alvorlige krænkelser af hjertets systoliske funktion (udstødningsvolumen mindre end 20%);
• ondartet tilbagevendende angina pectoris;
• åreforkalkning i kranspulsårerne, ikke genstand for andre kirurgiske indgreb;
• neoplasmer.

Spørgsmålet om en hjertetransplantation afgøres af et råd af førende specialister. Der vurderes den operationelle risiko og den videre prognose for en bestemt patient.

Kontraindikationer:

• aktiv infektiøs proces;
• systemiske sygdomme (SLE, rheumatoid arthritis);
• AIDS;
• insulinafhængig diabetes med organskade eller hyppig dekompensation;
• krænkelse af blodpropper;
• fedme;
• alvorlige sygdomme i lever, nyrer, lunger;
• amyloidose;
• ondartede neoplasmer;
• psykiske lidelser;
• aterosklerotiske læsioner af de perifere og/eller cerebrale arterier;
• svær pulmonal hypertension;
• gentagne lungeinfarkter;
• alkohol-, stof- og tobaksafhængighed;
• ældre alder.

Teknikker og teknikker til at udføre operationen

Forberedelse til en hjertetransplantation omfatter en fuldstændig undersøgelse af kroppen. Påkrævet:

• generelle kliniske undersøgelser af blod og urin;
• blodkemi;
• glykæmiske indikatorer;
• blodgruppe og Rh-tilknytning;
• udvidet koagulogram;
• B-type natriuretisk peptidniveau;
• kreatinin clearance;
• skjoldbruskkirtelhormoner;
• bakteriologisk undersøgelse af urin og sputum;
• immunologiske undersøgelser (HLA-typebestemmelse af donoren for I- og II-klasser, krydsmatch);
• screening af det smitsomme panel (hepatitis, cytomegalovirus, herpes, HIV, tuberkulose og andre).

Fra instrumentel diagnostik til en patient, der har behov for en transplantation, udfør:

• elektrokardiografi;
• ekkokardiografi;
• kateterisering af højre sektioner med tonometri;
• røntgen af ​​thorax;
• spirometri;
• fibrogastroduodenoskopi;
• Ultralyd af abdominale og skjoldbruskkirtelorganer;
• scanning af halspulsårerne og kar i underekstremiteterne;
• koronar angiografi.

Lægen indsamler omhyggeligt en anamnese, der specificerer samtidig patologi, eventuelle transfusioner, kirurgiske indgreb forud for transplantation, graviditet.

Dagen før underskriver patienten de officielle samtykkedokumenter til hjertetransplantationsoperation. Mad og væsker er forbudt, da generel anæstesi er påkrævet.

Hvordan går operationen? Der er adgang til hjertet gennem en median sternotomi (brystbensincision). Derefter sættes patienten på en hjerte-lungemaskine. Dele af ventriklerne og atrierne udskæres, hvilket efterlader et tilstrækkeligt vævsområde til at opretholde innervation, hvilket spiller en væsentlig rolle i at opretholde homeostase i den postoperative periode.

Samtidig forbereder en anden gruppe kirurger transplantationen. Efter en grundig undersøgelse, for at udelukke defekter og andre synlige patologier, udføres kardioplegi straks. Derefter udskæres aorta, vena cava og lungekar, hjertet befries fra resterne af perikardiet og fjernes fra brystet. Organet anbringes straks i en konserveringsopløsning (+ 4 ° C) for at give kuldebeskyttelse.

Det næste trin er at suturere det transplanterede organ, forbinde karlejet igen og genoprette hjerteslaget. Efter en vellykket start af hjertet sys såret, og en bandage påføres brystbenet. For mere information om operationsprocessen, se vores transplantationsvideo.

Længde og livskvalitet efter transplantation

Den første fase af rehabiliteringsprocessen begynder med patientens ophold på hjerteintensiv. Lægernes hovedopgave i denne periode er at sikre en passende funktion af det transplanterede hjerte og forhindre mulige komplikationer.

Patienten er under overvågning, han får ordineret massiv infusionsterapi for at korrigere hæmodynamikken, bekæmpe rytmeforstyrrelser og transplantationsafstødning.

Efter at have slukket for kunstig ventilation, begynder vejrtrækningsøvelser. En af dens muligheder er udånding med modstand: patienten bliver bedt om at blæse i vandet gennem et rør. Få dage senere udvælger fysioterapiinstruktøren de nødvendige øvelser, som de udfører i sengen. Varigheden og hyppigheden reguleres af patienten selv, ud fra dennes velbefindende.

Den anden fase er stationær. Personen overflyttes til almen afdeling. En række diagnostiske og terapeutiske procedurer fortsættes, og det motoriske regime udvides gradvist under supervision af en træningsterapeutisk specialist og en kardiolog. Patienten forklares behovet for at opretholde en sanitær orden: Når han forlader afdelingen, tager han en maske på, vasker ofte sine hænder. Besøgene reguleres af lægepersonalet. Længden af ​​hospitalsophold afhænger af kroppens regenerative evner og er cirka en måned.

Den tredje fase begynder efter udskrivelsen og varer op til et år. Denne periode kræver ambulant overvågning af patientens tilstand. Lav en plan for regelmæssige undersøgelser, fortsæt med at tage medicin. Patienten bør flittigt deltage i doseret fysisk aktivitet. Specielt velegnet til gåture, cykling, jogging, svømning. Hovedmålet med denne fase er at tilpasse hjertet til arbejdet i hverdagen.

Efter et år efter en hjertetransplantation vender en person normalt tilbage til deres normale liv. Reducer indtaget af medicin, skær hyppigheden af ​​besøg hos lægen. Du skal dog opretholde en aktiv og sund livsstil. Det er værd at opgive alkohol, ryge og ikke overforbruge kaffe. Vaccination kræver omhyggelig håndtering.

"Hvor længe lever du efter en hjertetransplantation?" - et hyppigt spørgsmål fra patienter, der forbereder sig til operation. I Rusland er den maksimale varighed 17 år, men i verden er tallene fastsat til 20 år. Desuden har enhver patient med en transplantationsindikation ingen chance for en tilsvarende overlevelsestid uden intervention.

Operationsomkostninger i Rusland og i udlandet (2018)

Den gennemsnitlige pris for en hjertetransplantation i CIS er cirka 100 tusind dollars, mens europæiske kolleger beder fra 200 tusind euro for en intervention. For nylig, for at spare penge, er det rentabelt at bruge tjenester fra asiatiske læger, der udfører en transplantation for 50-60 tusind dollars. Men som før er de efterspurgte ledere blandt vores borgere Israel og USA.

Mulige komplikationer

Efter stabilisering af blodcirkulationen er den mest formidable komplikation hos en patient afstødning af donorhjertet.

Der er flere typer af afvisningsreaktioner:

1. Lynafstødning forekommer i de første timer efter operationen på grund af humorale faktorer, der forårsager transplantatets død.
2. Den akutte form observeres fra syv dage til tre måneder.
3. Den kroniske variant opstår 12 måneder efter operationen og er forårsaget af dannelsen af ​​antistoffer. Dette fører til en progressiv forringelse af organfunktionen.

Andre almindelige komplikationer omfatter:

1. Patologi af kranspulsårerne. Myokardieiskæmi opstår, men personen føler ikke brystsmerter, fordi hjertet er denerveret under operationen. Denne lidelse resulterer ofte i pludselig hjertedød.
2. Infektioner: Epstein-Barr virus, herpes simplex, cytomegalovirus, toxoplasma, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, svamp.
3. Nyre dysfunktion.
4. Tumorer.
5. Arteriel hypertension.
6. Hyperlipidæmi.
7. Diabetes.
8. Død. Den maksimale registrerede levetid efter en hjertetransplantation var 30 år.

Hovedårsagen til ovenstående problemer er langvarig brug af immunsuppressiva. Cyclosporin A tilbageholder væske, spasmer perifere arterier, stimulerer glukoseproduktionen og udvikler nyrefibrose. Kroppens immunforsvar er svækket, hvilket forklarer den hyppige lungebetændelse, candidiasis, tuberkulose og andre sygdomme.

For at forhindre sådanne komplikationer skal patienter, der tager immunostatika, når de kontakter klinikken, undersøges omhyggeligt for at diagnosticere mulige problemer tidligt.

På trods af den brede vifte af bivirkninger er livslang medicin påkrævet. Aflysning eller krænkelse af regimet kan være fatalt. Kun en transplantolog kan justere doser eller foretage ændringer.

Konklusioner

Transplantation er en operation, der gør det muligt at erstatte et svækket hjerte, der ikke udfører sine funktioner, med et organ fra en sund donor. Indgreb kræver højt kvalificeret medicinsk personale, mangefacetteret og langsigtet genoptræning, store økonomiske omkostninger. Patienter er forpligtet til at tage cytostatika hele livet, hvilket fører til en høj risiko for postoperative komplikationer. Ikke desto mindre gjorde transplantationen det muligt at forlænge livet for mennesker med hjertesvigt i slutstadiet og har derfor fundet bred anvendelse i moderne hjertekirurgi, hvilket utvivlsomt har reddet menneskeheden.