Defekter er patologier i hjertets anatomiske strukturer, der påvirker det normale funktion af det kardiovaskulære system. Ventiler, åbninger mellem kamre, blodkar og hjertevægge kan være påvirket af defekter.
I de tidlige stadier, med rettidig påvisning og ordination af understøttende behandling, er lægemiddelbehandling mulig, men med udviklingen af alvorlige symptomer er kirurgisk indgreb indiceret for at korrigere defekten. Da udviklingen af defekten tvinger hjertet til at genopbygge sit arbejde under ugunstige forhold, er det vigtigt at udføre behandlingen så tidligt som muligt.
Indikationer for kirurgisk behandling af hjertefejl
Nedenfor er de vigtigste indikationer for radikal behandling, det vil sige de situationer, hvor det er umuligt ikke at operere patienten.
Koarktation af aorta:
- Alvorlig coarctation eller reoarctation (gentagen indsnævring af lumen efter primær korrektion) med langvarig nuværende hypertension;
- Aortastenose, som signifikant påvirker hæmodynamikken;
- graviditet planlægning;
Aortastenose:
- Alvorlig hjertesvigt;
- Gravide kvinder og kvinder, der planlægger en graviditet;
- Med en systolisk trykgradient over 60 mm Hg;
- 2, 3, 4 trin af defekt;
Mitralstenose:
- Ren eller udbredt stenose stadie 2,3,4.
Tricuspid stenose:
- Alvorlig, symptomatisk tricuspidal indsnævring
- Patienter med TS, der skal opereres på venstre hjerteklapper.
Lungearteriestenose:
- Dysplasi eller forkalkning af ventilbladene;
- Betydelige opstød.
Atrial septal defekt:
- Alvorlig blodshunting fra venstre mod højre;
- Udvikling af højre ventrikelsvigt;
- Tilbagevendende lungeinfektioner;
- Supraventrikulære takyarytmier.
Ventrikulær septal defekt:
- Stor defekt
- Fravær af alvorlig obstruktiv lungepatologi
Kirurgiske teknikker til forskellige defekter
Koarktation af aorta:
- Ballonangioplastik;
- stenting;
- Aorta plastikkirurgi med syntetiske materialer.
Aortastenose:
- Valvuloplastik;
- Proteser;
- Transkateter aortaklap udskiftning.
Mitralstenose:
- Perkutan ballonkommissurotomi;
- Proteser.
Tricuspid stenose:
- Perkutan ballonvalvuloplastik;
- Proteser;
- Kommissurotomi.
Ventrikulær septal defekt:
- Hjertekateterisering;
- Åben operation for at erstatte defekten;
Atrial septal defekt:
- Hjertekateterisering med installation af et specielt plaster;
- Åben intervention med tilslutning af patienten til en hjerte-lungemaskine.
I alvorlige tilfælde, i nærværelse af kombineret patologi, for eksempel dilateret kardiomyopati, kan kun en hjertetransplantation løse problemet med defekten.
I øjeblikket forfølges aktivt udviklingen af enheder, der udfører funktionen af en blodpumpe.
Nogle gange, i henhold til resultaterne af undersøgelsen og patientens tilstand, kan kirurgiske indgreb for at korrigere defekten være ineffektive eller endda true patientens liv. I dette tilfælde udvikles et sæt foranstaltninger til at yde palliativ terapi.
Mulige komplikationer
Koarktation af aorta:
- Dannelse af en aneurisme;
- Hæshed på grund af mulig intraoperativ skade på den tilbagevendende larynxnerve (anatomisk forbundet med aorta);
- Diafragma lammelse, som er forårsaget af beskadigelse af phrenic nerve;
- Chylothorax (ophobning af lymfe i pleurahulen, når thoraxlymfekanalen er beskadiget;
- Postcoarctotomy syndrom er et unikt problem, der opstår i den tidlige postoperative periode. Forbundet med en stigning i blodgennemstrømningen ind i karene i bughulen manifesteres det ved mavesmerter og opkastning.
Aortastenose:
- Hæmatom på stedet for indføring af kateteret i lårbensarterien;
- Arytmier;
- Immunreaktioner under ventilimplantation af biologisk oprindelse;
- endocarditis;
- Hæmolytiske reaktioner ved behov for blodtransfusion.
Mitralstenose:
- Skader på hjertet af et kateter;
- Deformation af ventilbladene på grund af ballonkommissurotomi;
- Embolisme af cerebrale kar med ventilelementer, forkalkninger.
Tricuspid stenose
- Trombotiske hændelser;
- Postoperative hjerterytmeforstyrrelser;
- endocarditis;
- En mekanisk ventil kan forårsage ødelæggelse af røde blodlegemer, hvilket resulterer i anæmi og hæmolytisk gulsot.
Ventrikulær og interatrial septumdefekt:
- Infektiøse komplikationer fra stedet for kateterplacering;
- Hæmatom af lårets bløde væv;
- Allergisk reaktion på røntgenkontrastmiddel;
- Afvisning af det materiale, der blev brugt til at dække defekten;
- Kateterskade på et stort kar;
- Komplikationer forbundet med thorakotomi (brystsnit), såsom postoperativ sårinfektion, suturdehicens, smertesyndrom;
Funktioner af rehabiliteringsprocessen
Koarktation af aorta:
- Efter operationen er alle strømbelastninger kontraindiceret, da der er risiko for aortadissektion;
- Patienten bør være under opsyn af en kardiolog;
- Efter korrektion af defekten er det nødvendigt at udføre en MR eller angiografi for at overvåge effektiviteten af behandlingen;
- Aktive terapeutiske foranstaltninger bør træffes i forhold til komorbiditeter, især kronisk hjertesvigt, hypertension og koronararteriesygdom.
Aortastenose:
- Kontrolundersøgelser af kardiolog to gange årligt med EKG og EKHO-KG optagelse;
- Patienter med installerede mekaniske ventiler bør modtage antikoagulantbehandling med warfarin hele livet og gennemgå regelmæssig overvågning af koagulogrammet.
Mitralstenose:
- Årlig ekkokardiografi og EKG;
- Antikoagulantbehandling til patienter med transplanterede ventiler;
- Terapi af samtidige sygdomme.
Tricuspid stenose:
- Livslang antikoagulantbehandling med koagulationskontrol;
- Udskrivning af antiarytmiske lægemidler i tilfælde af hjerterytmeforstyrrelser;
- Ventilimplantation af biologisk oprindelse (død eller svin) kan kræve gentagelse af operationen på grund af slid på denne type implantat.
Uanset hvilken type operation skal hver hjertepatient genoverveje sin livsstil og foretage nogle ændringer i den, såsom:
- Afvisning af alkohol;
- Rygestop;
- Reduktion af indtaget af bordsalt;
- Erstatning af animalsk fedt med vegetabilsk fedt;
- Fysisk aktivitet under hensyntagen til funktionaliteten af hjertet og blodkarrene;
- Forebyggelse af infektionssygdomme (rettidig vaccination).
Interventionsomkostninger
Hvor meget koster en operation for at korrigere en defekt i hjertemusklen, er et spørgsmål, der interesserer enhver patient med denne patologi. På dette tidspunkt er omkostningerne ved proceduren ret høje. Det meste af dette skyldes de høje omkostninger ved protesen eller procedurens komplekse teknik. Ofte kan årsagen til den høje pris være brugen af bestemt udstyr under indgrebet.
Konklusioner
I øjeblikket er der udviklet mange effektive metoder til at korrigere hjertefejl, som kan udføres i kardiologiske centre. Normalisering af fysiologisk blodgennemstrømning forbedrer markant prognosen for patientens helbred og liv. På trods af at den kirurgiske korrektion af defekten ikke slutter med behandlingen (kræver ofte livslang antikoagulantbehandling og regelmæssige lægeundersøgelser), er en rettidig operation for en defekt et højkvalitets og fuldt liv værd.
