Hvad er ascites?
Ascites (dropsi) er en tilstand, hvor væske ophobes i bughulen.
Sandsynlige årsager til ascites:
- peritonitis;
- alkoholisk skrumpelever;
- leverkræft;
- kronisk pancreatitis;
- hepatitis;
- bugspytkirtelkræft;
- kræft i æggestokkene, hjertesvigt;
- perikarditis;
- non-Hodgkin lymfom;
- karcinomatose.
Årsagen til dannelsen af ascites ved kronisk hjertesvigt
Maveorganerne er placeret i en membran kaldet bughinden. Bughulen indeholder normalt en lille mængde væske (ca. 20 ml), hvis volumen kan variere hos kvinder afhængigt af menstruationscyklussens fase. En unormal stigning i mængden opstår af forskellige årsager, hvoraf den ene er kronisk hjertesvigt. Med denne sygdom stagnerer væsken selv i brystet og underekstremiteterne.
Hjertesvigt opstår, når hjertet af en eller anden grund mister sin evne til at tilføre kroppen tilstrækkeligt iltet blod og dermed opfylder cellernes metaboliske behov. HF er akut og kronisk; et af tegnene på det andet er ascites.
Ascites symptomer:
- forstørrelse af maven
- hurtig vægtøgning
- mavesmerter
- dyspnø
- flatulens
- kvalme
- hurtig udmattelse
- begrænser sædvanlig fysisk aktivitet
- kakeksi
Ud over symptomerne på ascites har CHF følgende symptomer:
- åndenød (åndenød) ved anstrengelse eller hvile;
- svaghed, sløvhed;
- hævelse af fødder, ankler og ben
- cardiopalmus;
- manglende evne til at udføre sædvanlig fysisk aktivitet;
- vedvarende hoste med let eller lyserødt sputum;
- behovet for at urinere om natten;
- tab af appetit eller kvalme;
- acrocyanosis;
- manglende evne til at koncentrere sig, fravær;
- brystsmerter;
- pludselige anfald af kvælning med hoste og udflåd af skummende lyserødt opspyt.
Komplikationer ved kronisk hjertesvigt:
- dannelsen af brok på grund af øget intraabdominalt tryk;
- spontan bakteriel peritonitis.
Dynamisk observation af en patient med ascites
For at diagnosticere arten, årsagen og sværhedsgraden af dropsy er følgende laboratorie- og instrumentelle undersøgelser nødvendige:
- generelle kliniske undersøgelser (generel analyse af blod, urin, glukose og protein i serum, leverfunktionstest, koagulogram);
- test for hepatitis B og C;
- Røntgen af brystet og bughulen (giver dig mulighed for at vurdere mængden af væske og kontrollere tilstedeværelsen af hydrothorax);
- Ultralyd af OBP gør det muligt at detektere tilstedeværelsen af effusion i de tidlige stadier, op til 5-10 ml;
- analyse af ascitic væske, som udføres i henhold til følgende kriterier: erytrocytter, leukocytter, protein;
- mikroskopi - giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af patologiske celler;
- bakteriologisk forskning - mikroskopi og bakteriekultur.
For at analysere væsken, der er i bughulen, er det nødvendigt at udføre abdominal paracentese (laparocentesis).
Denne mest informative diagnostiske metode kan også spille rollen som en behandlingsprocedure.
Håndteringen af en patient med hjertesvigt kræver omhyggelig overvågning. Til dette udføres følgende diagnostiske foranstaltninger:
- elektrokardiografi giver information om ændringer i arten af hjerterytmen (acceleration eller uregelmæssighed), indikerer patologisk ledning på grund af afbrydelse af pacemakere eller fortykkelse af hjertets vægge. Også EKG giver dig mulighed for at vurdere konsekvenserne af myokardieinfarkt;
- ekkokardiografi er en optagelse af hjertemislyd ved hjælp af en ultralydsmaskine. Takket være denne metode vurderer kardiologen funktion af ventilerne, hjertemusklen og blodgennemstrømningen;
- myokardiescintigrafi med veloergometri (hvis belastningen ikke er kontraindiceret) - giver dig mulighed for at vurdere blodforsyningen til koronarkarrene og deres reaktion på stress.
Konservativ og kirurgisk behandling af patienten
En patient med hjertesvigt, som har udviklet ødem, kræver øjeblikkelig indlæggelse på et kardiologisk hospital.
Et sæt handlinger rettet mod at hjælpe en patient med ascites omfatter:
- behandling af den underliggende sygdom;
- begrænsning af saltindtag;
- genopfyldning af proteinmangel;
- diuretisk terapi;
- laparocentese.
CHF terapi:
- ACE-hæmmere: udvider blodkarrene, sænker blodtrykket, forbedrer blodgennemstrømningen og reducerer stress på hjertet;
- Angiotensinreceptorblokkere: Virkningsprincippet ligner det tidligere lægemiddel. Ordineret til intolerance over for ACE-hæmmere;
- Betablokkere: sænk din puls;
- Diuretika: fjern væske, der danner hævelse, og derved sænke blodtrykket og forbedre vejrtrækningen
- Digoxin: intensiverer hjertets sammentrækninger og reducerer dem;
- Nitroglycerin: forbedrer blodgennemstrømningen i myokardiet;
- Statiner: bruges til at behandle åreforkalkning;
- Antikoagulantia: normaliserer blodkoagulationen;
Til terapeutiske formål udføres en punktering af bughulen i sådanne tilfælde:
- krænkelse af respiratorisk aktivitet;
- smerter i maven på grund af væsketryk (abdominalt kompartmentsyndrom);
- svigt af konservativ terapi;
Paracentese teknik:
- Behandling af operationsfeltet med antiseptika.
- Infiltration af huden på stedet for den fremtidige punktering med et bedøvelsesmiddel.
- Et lille snit med en skalpel til kateterindsættelse (udføres under navlen eller på begge sider).
- Indføring af et kateter i bughulen.
- Aspiration af væske (udføres meget langsomt, inden for 5 liter ad gangen).
- Fjernelse af kateteret.
- Antiseptisk behandling og påføring af en steril bandage på stikstedet.
- Ultralyd kontrol.
Under terapeutisk paracentese tages peritonealvæske nødvendigvis til cytologisk og biokemisk analyse for at afklare dets tilblivelse.
Laparocentese kan kompliceres af dannelsen af adhæsioner og infektion, da det er et indgreb i det sterile miljø i bughulen.
Aspiration af væske udføres gentagne gange efter behov. Behovet for at genoptage punkteringer tyder dog på, at den patologiske proces skrider frem og ikke reagerer på behandlingen. I dette tilfælde er det vigtigt at yde fuldgyldig palliativ pleje, lindre lidelse, gøre patientens liv så behageligt som muligt og forberede sig på anstændig pleje.
Konklusioner
Prognosen vedrørende sundhed og liv for en patient, der har udviklet ascites med hjertesvigt, kan forbedres ved at tage aktive terapeutiske handlinger. På trods af fremskridtene inden for moderne medicin forbliver det dog ugunstigt. Tilstedeværelsen af samtidig patologi, alder, komplekse hjertearytmier, høj arteriel hypertension og tilstedeværelsen af effusion i pleurahulen indikerer, at døden er uundgåelig. I dette tilfælde er det vigtigt at sikre en værdig afslutning af livsvejen og afhjælpe patientens lidelse.
