Hvordan man korrekt udfører auskultation af hjertet

Hvorfor lytte til hjertet

Studiet af kredsløbslyde (hæmodynamik) er en hurtig og teknisk enkel procedure, der hjælper med at få en enorm mængde information om hjertestrukturernes arbejde.

At lytte til toner er det vigtigste, men ikke det eneste formål med auskultation. I løbet af kontakten med patienten vurderer lægen hjertefrekvens, rytme, klangfarve, patologiske lyde.

Lytteteknikken bruges til at studere sådanne ændringer:

• hypertrofi af ventriklerne;
• myocarditis;
• iskæmisk sygdom (IHD);
• hjertefejl;
• myocarditis;
• arytmi;
• perikarditis.

Auskultationsteknikken bruges til både voksne og pædiatrisk praksis. En overkommelig og absolut sikker metode hjælper med at mistænke afvigelser under den indledende undersøgelse og straks sende barnet til en detaljeret undersøgelse.

Desuden vurderes ved hjælp af auskultation fosterets tilstand, hvilket er vigtigt i de tidlige stadier af graviditeten uden risiko for barn og mor. I fremtiden er det nyfødtes kardiovaskulære system et nyt objekt for at "lytte" til hjertet og lungerne.

Sådan auskulterer du korrekt

Auskultation udføres i henhold til en streng algoritme, hvor lægen arbejder med visse områder af brystet og studerer lydene på hvert punkt. Sekvensen for vurdering af hjertetoner skyldes de patofysiologiske mekanismer af de underliggende sygdomme og hyppigheden af ​​spredning af patologier. Der er etableret lyttepunkter for hjerteklapperne - de steder på brystets forvæg, hvor lægen anvender et stetoskop (se foto 1).

Der er fire hovedpunkter og to ekstra punkter for auskultation af hjertet, som bestemmer rækkefølgen af ​​proceduren:

1. Det første punkt er spidsen (zonen for hjerteimpulsen, som bestemmes af palpation), i området for fastgørelse af det femte ribben, lidt til venstre for brystbenet. Stedet svarer til projektionen af ​​mitralklappen (bikuspidalklappen) på forvæggen.
2. Det andet er området mellem andet og tredje ribben til højre for brystbenet, hvor aktiviteten af ​​aortaklappen undersøges.
3. Den tredje er området af det andet interkostale rum til venstre, hvor lyden af ​​lungeventilens funktion (karret, der er ansvarlig for levering af blod fra højre ventrikel til lungerne) udføres.
4. Den fjerde er fastgørelsespunktet for xiphoid-processen til brystbenet, hvilket svarer til projektionen af ​​trikuspidalklappen.

Fastgørelse af det fjerde ribben til venstre for brystbenet ligger under det femte punkt (lytter til bicuspidalventilens arbejde). Sjette (yderligere) - Botkin-Erba, hvor den funktionelle tilstand af aortaklappen (tredje interkostalrum til venstre for brystbenet) vurderes.

Foto 1:

Foto 1 - Muligheder for at lytte til driften af ​​ventilerne:

• i patientens siddende (eller stående) stilling;
• liggende på venstre eller højre side;
• indånder dybt;
• efter mindre fysisk træning.

Afkodning af resultaterne

Resultaterne af auskultation af hjertet hos en sund og syg person adskiller sig betydeligt. Hvis ventilernes funktion ikke forstyrres, hører lægen en "melodi", som består af vekslende bratte lyde. Den strenge sekvens af spændinger og afslapning af myokardiet kaldes hjertecyklussen.

Fysiologien af ​​et koncept består af tre faser:

1. Atriel systole. Den første fase varer ikke mere end 0,1 sekunder, hvor muskelvævet i hjertekammeret er spændt.
2. Ventrikulær systole. Varighed - 0,33 sekunder. På toppen af ​​myokardiekontraktion antager kammeret form som en bold og rammer brystvæggen. I dette øjeblik registreres den apikale impuls. Blodet udstødes fra hulrummene ind i karrene, hvorefter diastolen begynder, og fibrene i det ventrikulære myokardium slapper af.
3. Den sidste fase - afspænding af muskelvæv til efterfølgende blodindtagelse.

Ovenstående lyde kaldes toner. Der er to af dem: den første og den anden. Hver har akustiske parametre, som skyldes hæmodynamikkens ejendommeligheder (blodcirkulation). Forekomsten af ​​lyden af ​​en hjertetone bestemmes af myokardiets hastighed, graden af ​​fyldning af ventriklerne med blod og ventilernes funktionelle tilstand. Den første tone - karakteriserer den systoliske fase (udstødning af væske fra hulrummene), den anden - diastole (afslapning af myokardiet og blodgennemstrømningen). Pulsen er karakteriseret ved en høj grad af synkronisering: højre og venstre halvdel interagerer harmonisk med hinanden. Derfor hører lægen kun to første toner Er normen. Ud over de to første er der yderligere lydelementer - den tredje og fjerde tone, hvis hørbarhed indikerer en patologi hos en voksen, afhængigt af hjertets lyttepunkter, hvor overtrædelsen bestemmes. Tredje dannes af slutningen af ​​fyldning af ventriklerne, næsten umiddelbart efter slutningen af ​​den anden. Der er flere grunde til dens dannelse:

• forringelse af muskelkontraktilitet;
• akut myokardieinfarkt;
• hjertekrampe;
• atriel hypertrofi;
• neuroser i hjertet;
• cicatricial organisk vævsændringer.

Fjerde patologisk tone dannes umiddelbart før den første, og hos raske mennesker er det ekstremt svært at høre det. Det beskrives som stille og lavfrekvent (20 Hz). Vær opmærksom på når:

• fald i myokardiets kontraktile funktion;
• hjerteanfald;
• hypertrofi;
• forhøjet blodtryk.

De lyde, der genereres, når blod bevæger sig gennem blodkarrenes indsnævrede lumen, kaldes hjertemislyde. Normalt opstår der ikke støj og høres kun med ventilpatologi eller forskellige defekter i septa. Eksisterer organiske og funktionelle lyde. Førstnævnte er forbundet med strukturelle klapfejl og vasokonstriktion, og sidstnævnte med aldersbetingede ændringer i anatomi, som skal tages i betragtning ved auskultation af hjertet hos børn. Et barn med sådanne lyde betragtes som klinisk sundt.

Typiske resultater af auskultation af hjertet er normale (hos en voksen): klare, klangfulde, rytmiske toner, ingen patologiske mislyde.

Auskultationsbillede for forskellige hjertesygdomme

Kardiovaskulære patologier er i de fleste tilfælde ledsaget af en krænkelse af intrakardial hæmodynamik, som bestemmes ved auskultatorisk undersøgelse. Udseendet af ændringer skyldes omorganiseringen (omstruktureringen) af myokardiet, udskiftning af strukturen af ​​karvæggene.

Det mest karakteristiske symptom på hypertensiv auskultation er accenten (forstærkningen) af den anden tone over aorta, hvilket skyldes en signifikant stigning i spændingen i venstre ventrikel. Med percussion hos en sådan patient findes en udvidelse af grænserne for hjerte sløvhed. I de indledende stadier af sygdommen hører lægen en stigning i den første tone i apex-placeringen.

Hjertefejl - et sæt patologier, der er forårsaget af beskadigelse af ventilens strukturelle apparat. Ved organiske forstyrrelser observeres afvigelser af lydens akustiske parametre. Tonens styrke ændrer sig på baggrund af et voldsomt følelsesmæssigt chok, hvor en stor mængde adrenalin frigives.Ofte, med laster, lytter læger til specifikke tegn:

• bikuspidalklapsvaghed - forsvinden af ​​den første tone, en stærk systolisk mislyd i apex-zonen - et standard auskultatorisk sæt til en sådan patologi;
• bikuspidal stenose - den første tone med klappende karakter, den anden toner. Den tredje tone viser sig delvist heri;
• aorta svaghed - støj på det sjette sted for at lytte til hjerteklapper, svækkelse af alle toner;
• aortaklapstenose - svækkelse af tonen, på baggrund af hvilken der er en stærk systolisk mislyd i området af det andet interkostale rum til højre.

Under en fysisk undersøgelse af en patient med arytmi hører lægen uregelmæssige og kaotiske toner af varierende volumen, som ikke altid svarer til hjerteslag. Oftere observerer lægen systolisk og diastolisk mislyd, vagtelrytme er mulig. Hjerteklappernes lyttepunkter under fibrillering suppleres med auskultation af halsens kar for at bestemme tilbagestrømningen af ​​blod (regurgitation).

Et mere effektivt klinisk værktøj i en sådan situation er et EKG med konklusion af en funktionel diagnostiker.

Yderligere fysiske undersøgelsesmetoder: palpation og percussion

Den indledende modtagelse af patienten er ikke begrænset til at lytte til hjertelyde. For en mere detaljeret diagnose anvendes metoder til palpation og percussion, som ikke kræver yderligere enheder.

Palpation (sondering) er en måde at bestemme ømheden af ​​eksterne og dybe strukturer, lokalisering og ændringer i størrelsen af ​​organer. Udførelsesteknikken involverer overfladisk identifikation af subkutane formationer eller "nedsænkning" af lægens fingre i blødt væv. Den mest informative metode i undersøgelsen af ​​abdominale organer.

I kardiologi bruges palpation til at vurdere bryst- og hjerteimpulsen (apikale).

Ved deformiteter i hjerteregionen palperes følgende:

1. "Hjertepukkel" - en udbuling af brystet forårsaget af en lang, fremadskridende sygdom. Udviklingen af ​​deformitet er forbundet med overholdelse af knoglevæv i barndommen under påvirkning af et forstørret hjertehulrum.
2. Hos voksne skyldes forekomsten af ​​patologiske ændringer udviklingen af ​​eksudativ pericarditis (ophobning af væske i perikardialsækken) - manifesteret af glathed eller fremspring af interkostalrummene.
3. Med aneurisme af den stigende aorta hos patienter bestemmes en synlig patologisk pulsation i området af håndtaget (øverste del) af brystbenet. Ved palpation registreres en blød, elastisk formation, hvis bevægelser falder sammen med pulseringen af ​​halspulsårerne eller radiale arterier.

Hjerte (apikal) impuls - projektionen af ​​myokardiekontraktion på den forreste brystvæg i området med størst kontakt. Lægen diagnosticerer ved at placere sine håndflader i hjertets region (til venstre for brystbenet i det fjerde eller femte interkostale rum), efter en omtrentlig bestemmelse, lokaliserer han ved hjælp af de terminale phalanges af pege- og langfingeren.

Hos patienter med en gennemsnitlig vægt uden samtidig patologi fikseres den i form af en begrænset (op til 2 cm)²) pulsationer i området med 5 interkostalrum til venstre med 1,5-2 cm inde fra midtklavikulærlinjen.

Orientering: hos mænd er det fjerde interkostale rum på brystvortens niveau, hos kvinder - under det.

Grænseforskydninger opstår, når hulrummene i højre eller venstre ventrikel udvider sig. Områdeændringer:

• spildt (mere end 2 cm²) - med en høj stand af mellemgulvet (hos gravide kvinder, patienter med leverpatologi, ascites), kardiomegali, rynker i lungerne;
• begrænset - med en løs pasning af organet til brystet: hydro- eller hemopericardium, lungeemfysem, pneumothorax.

I nogle tilfælde diagnosticeres en "negativ hjerteimpuls", som manifesteres ved tilbagetrækning af brystet på højden af ​​pulseringen af ​​de perifere arterier. Fænomenet forklares af en begrænset apikal impuls, som er lokaliseret i området af ribben: med et let fremspring af knoglen sker en relativ tilbagetrækning af det tilstødende område.

Percussion er en metode til objektiv undersøgelse af en patient for at bestemme placeringen af ​​et organ (topografisk) og ændringer i struktur (komparativ): jo tættere vævet er, jo mere "kedelig" lyden. Lægen stryger blidt over brystet med sin finger: direkte eller ved hjælp af en plesimeter-finger (en leder til at forstærke lyden). I kardiologi bruges metoden til indirekte at estimere størrelsen af ​​et organ gennem områderne med "mathed":

• absolut - området med tæt tilpasning af orgelet til brystet, stille percussion bruges til at bestemme (uden et plesimeter);
• relativ (oftere brugt i praksis) - et fremspring på brystvæggen af ​​den forreste overflade af organet.

Topografien af ​​grænserne hos en patient uden patologier i det kardiovaskulære system: øvre - på niveau med 3 ribben til venstre for brystbenet, højre - langs højre kant af knoglen, til venstre - 0,5 cm udad fra midclavicular linje ( i det 5. interkostale rum).

Mulighederne og årsagerne til forskydningen af ​​grænserne er præsenteret i tabellen:

Et generelt fald i organets område observeres ved emfysem - lungerne, der er opsvulmet med luft, "passerer" ikke percussionslyden til hjertet, hvorfra grænserne flyttes indad.

Derudover bestemmes bredden af ​​det vaskulære bundt på niveau med det andet interkostale rum (højre og venstre) ved hjælp af stille slagtøj. En let lyddæmpning 0,5 cm udad fra brystbenets kanter er angivet som hjertets diameter (normale værdier er 4,5-5 cm). Forskydningen af ​​venstre grænse indikerer patologien af ​​lungearterien, højre - af aorta.

Konklusioner

Auskultation er en metode til at studere hjertets aktivitet, som afslører patologien i det kardiovaskulære system i de tidlige udviklingsstadier og hjælper med at få information til at vælge yderligere terapitaktik. Blandt fordelene er en hurtig undersøgelse (lægen har brug for et par minutter) og fraværet af dyrt udstyr. Ulemperne omfatter kun faktoren menneskelig subjektivitet.