Hvorfor opstår bradykardi hos børn, og hvad skal der gøres

Årsager

Så bradykardi hos børn er et fald i hjertefrekvensen fra 5 til 40% under det normale. For det andet har hver alder sin egen puls.

Selv når barnet er i livmoderen, ændres fosterets hjertefrekvens på forskellige stadier af graviditeten.

Inden hjertet trækker sig sammen, opstår der først en nerveimpuls i sinusknuden, som er placeret i højre atrium. Derefter forplanter excitationsbølgen sig langs det ledende system til ventriklerne. Når det når dem, er der en kompression af myokardiet og frigivelse af blod ind i karrene.

Bradykardi kan udvikle sig som følge af en opbremsning i dannelsen af ​​nerveimpulser eller en stigning i den tid, de passerer gennem hjertets ledende system.

Dette kan ske på grund af følgende årsager:

• hjertesygdom - myokarditis, medfødte defekter (atrielle eller ventrikulære septumdefekter, arytmogen højre ventrikulær dysplasi osv.);
• sygdomme i det endokrine system - den mest fremtrædende repræsentant er hypothyroidisme (nedsat syntese af skjoldbruskkirtelhormoner);
• høj koncentration af kalium i blodet - dette kan for eksempel være ved alvorlige sygdomme ledsaget af nyresvigt;
• infektioner - tyfus, brucellose, fåresyge;
• overdosis af visse lægemidler;
• medfødte anomalier i hjerteledningssystemet.

Bradykardi hos fosteret under graviditeten kan både opstå som følge af udviklingsfejl (for eksempel hjertefejl) og som følge af modersygdomme - svær anæmi, trombose, systemisk vaskulitis mv.

Der er et fænomen kaldet "godartet bradykardi-asystoli hos fosteret." Det udvikler sig normalt i andet trimester af graviditeten. Disse er korte episoder (kun få sekunder) af bradykardi og fuldstændigt hjertestop. De er midlertidige og absolut sikre for barnets helbred og liv.

Bradykardi hos nyfødte indikerer normalt en alvorlig tilstand af barnet (for eksempel præmaturitet) og kræver akut genoplivning.

Tegn og symptomer

Det kliniske billede afhænger direkte af graden af ​​bradykardi. Med en lille opbremsning i pulsen kan barnet have det godt uden at opleve ubehag.

Med et mere udtalt fald i pulsen bliver barnet mindre energisk, han bliver hurtigt træt, han har konstant tendens til at sove, huden bliver bleg. Hans hoved snurrer, hans øjne bliver mørkere. Han kan endda besvime.

Nogle gange måtte jeg observere børn, som på grund af svær bradykardi mistede bevidstheden, deres hjerte holdt op med at slå et stykke tid og deres vejrtrækning stoppede, så begyndte kramper. Efter et par sekunder eller et par minutter vågner barnet. Det ligner et epileptisk anfald. Dette fænomen kaldes Morgagni-Adams-Stokes syndrom. Det udvikler sig med et meget langsomt hjerteslag. Dets forekomst skyldes alvorlig hypoxi (iltsult) i hjernen.

Et anfald af Morgagni-Adams-Stokes syndrom er en meget farlig tilstand, da det kan føre til et barns hurtige død.

Hvornår skal du til læge med det samme?

Hvis dit barn ikke er seriøst involveret i sport, og hans puls er lav i forhold til aldersnormen, så skal det vises til en kardiolog, men ikke nødvendigvis med det samme. Det er en anden sag, hvis han hele tiden er sløv, søvnig og besvimer. I dette tilfælde bør besøget til lægen ikke udskydes. Og endelig, hvis et barn udvikler et anfald af Morgagni-Adams-Stokes syndrom, skal du ringe til en ambulance.

Hvilken bradykardi er mere almindelig hos børn

Afhængigt af udviklingsmekanismen (sænkning af dannelsen eller ledningen af ​​en nerveimpuls) såvel som af elektrokardiografiske tegn skelnes følgende typer af bradyarytmi hos børn:

• bihule;
• atrioventrikulær (atrioventrikulær) blokade II og III grad;
• intraventrikulær blokering (bundtgrenblok);
• syg sinus syndrom.

Der er også intraatrielle blokeringer, men de er sjældent ledsaget af en opbremsning i hjertebanken. Du kan finde ud af mere om, hvad det er, og hvordan du handler korrekt her.

Angreb af Morgagni-Adams-Stokes syndrom forekommer med atrioventrikulær blokering og sick sinus syndrom

Den mest almindelige af alle former er sinus bradykardi.

Sinus bradyarytmi

I modsætning til andre typer, med sinus bradykardi, er hjerteslaget bremset, men rytmisk. Det udgør den mindste fare for barnets sundhed og liv, dvs. er den mest godartede af arytmier,

Jeg vil også bemærke, at sinusbradykardi ikke altid er en patologi. For eksempel kan et barns sinus bradyarytmi forekomme under søvn. Børn, der er aktivt involveret i sport og regelmæssigt udfører intense fysiske øvelser, har også ofte et lignende fænomen, som er en absolut norm. Spørgsmålet om at nedsætte pulsen hos atleter er godt behandlet her.

Hvilke undersøgelser et barn skal gennemgå og hvornår

Som den første undersøgelsesmetode ordinerer jeg elektrokardiografi. Dette giver dig mulighed for at bestemme typen af ​​bradykardi.

EKG-tegn på sinusbradykardi:

• et fald i hjertefrekvensen i form af en stigning i afstanden mellem R-bølgerne;
• korrekt sinusrytme - den samme afstand mellem R-bølgerne og tilstedeværelsen af ​​positive P-bølger, som har en normal form i afledninger II, III og aVF.

EKG-tegn på atrioventrikulær blokering:

• II grad - en stigning i PQ-intervallet, periodisk tab af QRS-komplekset;
• III grad - fuldstændig inkonsistens af atrielle og ventrikulære rytmer, dvs. forskelligt antal P-bølger og QRS-komplekser.

EKG-tegn på sick sinus syndrome:

• et fald i hjertefrekvensen i form af en stigning i afstanden mellem R-bølgerne;
• angreb af paroxysmal supraventrikulær takykardi, kan der forekomme atrieflimren.

Nogle gange kan bradyarytmier forekomme ved anfald. Derfor ordinerer jeg desuden Holter (daglig) EKG-monitorering. Hvis jeg har mistanke om en medfødt hjertesygdom, laver jeg ekkokardiografi.

Hvis jeg ifølge kardiogrammet har mistanke om, at barnet har sick sinus syndrome, så foreskriver jeg en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet for at bekræfte det.

Behandling

Ikke al bradykardi kræver særlig behandling. Hvis faldet i hjertefrekvensen er ubetydeligt og ikke ledsages af nogen kliniske symptomer, er terapi ikke nødvendig.

Typen af ​​bradyarytmi er også vigtig. Hvis dit barn har betydelig sinusbradykardi (under 25-40% af hans aldersnorm), og han ikke dyrker sport, er det først og fremmest nødvendigt at undersøge ham for at finde en mulig årsag til en langsom puls. Dette omfatter kontrol af koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i blodet, kalium, måling af intrakranielt tryk mv.

Ofte er det ganske nok at eliminere de forårsagende faktorer til at normalisere hjerteslag.

Desværre findes der ingen effektiv kur mod permanent behandling af bradyarytmi. For kun at forbedre barnets tilstand i kort tid bruger jeg følgende lægemidler - antikolinergika (Atropin) og beta-adrenerge agonister (Izadrin).De giver dig mulighed for at øge pulsen i kort tid.

Den mest effektive behandling af svær bradykardi i dag er pacing - midlertidig eller permanent.

Midlertidig pacemaker involverer levering af en svag elektrisk strøm gennem huden på brystet eller gennem spiserøret. I de fleste tilfælde giver dette dig mulighed for at opnå normalisering af hjertefrekvensen. Transesophageal stimulation er især effektiv til at lindre bradykardi hos spædbørn og børn under 2 år.

Hvis det ikke lykkes, installeres en permanent pacemaker. Det er en lille enhed, der giver en normal puls. Det er syet under huden i subclavia regionen. Ledningerne fra den går gennem store kar direkte til hjertet.

Prognose: er det værd at bekymre sig

Faktisk er bradyarytmi hos unge og børn i langt de fleste tilfælde mild og udgør ikke en særlig trussel mod liv og sundhed. Procentdelen af ​​svær bradykardi (sick sinus syndrom, atrioventrikulær blokering) med høj dødelighed blandt børn er ekstremt lille.