Dybt i den centrale del af kraniet er en af skelettets mest anatomisk komplekse knogler - sphenoid (hoved) knogle, i hvis krop er sphenoid sinus (også kaldet hoved- eller sphenoidal). I modsætning til de tre andre luftbihuler (maksillær, frontal og ethmoid) er sphenoid sinus ikke parret, selvom den er opdelt af en septum i to asymmetriske dele. Placeret over nasopharynx, den sphenoidale sinus tilhører den posteriore paranasale kanal. Takket være små åbninger (fistler) kommunikerer den med den såkaldte sphenoidale lomme og derefter med den øvre næsepassage.
Årsager til sphenoiditis
Sphenoiditis eller sphenoidal bihulebetændelse er en akut eller kronisk betændelse i slimhinden i hovedhulrummet.
Sygdommens årsagsstoffer er infektioner: vira, svampe, bakterier (hovedsageligt stafylokokker og streptokok).
Det vil sige, at sphenoiditis kan skyldes influenza, tonsillitis eller endda simpel, ubehandlet rhinitis. Men i sammenligning med andre paranasale bihuler, ved akutte luftvejssygdomme, er området af hovedhulrummet mindst modtageligt for inflammatoriske processer og vender hurtigt tilbage til det normale i tilfælde af skade. For at sygdomsfremkaldende organismer kan begynde at udøve en destruktiv effekt i denne afdeling, er visse befordrende forhold nødvendige:
- anatomisk smalhed eller lille størrelse af anastomosen;
- unormal udvikling under dannelse eller ændringer på grund af traumer (fravær eller overvækst af kanaler, krumninger, yderligere septa);
- fremkomsten af alle slags formationer (polypper, cyster, tumorer);
- indtrængen af fremmedlegemer med en skarp ånde (på grund af for bred anastomose).
Funktioner af forløbet af sphenoiditis
I de fleste tilfælde kommer en infektion, der fremkalder betændelse i slimhinden i sphenoid sinus, dertil fra andre paranasale bihuler eller næse- og svælghuler (ofte fra nasopharyngeale mandler). I nærvær af ovenstående forhold, som fører til en indsnævring af det kommunikerende udløb, hæmmes luftbevægelsen, og infektionen er i et gunstigt miljø for progression.
Konsekvensen af langvarig inflammation er infiltration og ødem i slimhinden, efterfulgt af blokering af udskillelseskanalen.
Derudover kan anaerob infektion udvikle sig på grund af iltmangel, hvilket bidrager til fremkomsten af pus.
Som et resultat, med fuldstændig blokering af kanalen, kan purulent udledning fuldstændigt fylde sphenoid sinus.
Meget sjældnere trænger infektionen ind i hovedhulrummet på grund af beskadigelse af sphenoidbenet. Dette sker med den knogleformede form for syfilis, tuberkulose eller osteomyelitis.
Ved at ødelægge hovedknoglen trænger infektionen gradvist ind i tykkelsen af slimhinden og forårsager betændelse og ødem.
Derudover kan sphenoiditis også forekomme uden direkte kontakt af patogene organismer med slimhinden. Ved langvarig betændelse i nasopharynx mod en baggrund af nedsat immunitet og uden korrekt lægemiddelbehandling er der risiko for alvorlig hævelse af nasopharyngeal slimhinde. Dette ødem tilstopper igen anastomosen af sphenoid sinus udefra, hvilket forhindrer normal luftudveksling. Kuldioxid, der akkumuleres i hulrummet, begynder at have en ødelæggende virkning på slimhinden, som et resultat af hvilken den inflammatoriske proces begynder.
Symptomer på sphenoiditis
Det er ikke let at diagnosticere sphenoiditis, da sygdommen ofte forløber uden udtalte specifikke symptomer. Den manglende behandling kan dog have alvorlige konsekvenser. Faktum er, at den kileformede sinus er placeret i farlig nærhed af sådanne anatomiske strukturer som hypofysen, hypothalamus, optiske nerver og halspulsårer. Gennem de øvre og laterale vægge af sinus kan patogene organismer trænge ind i kraniehulen og forårsage alvorlige lidelser, herunder optisk neuritis, meningitis eller hjerneabscess.
Blandt de vigtigste symptomer på sphenoiditis er:
- hovedpine;
- neurologiske (astenovegetative) manifestationer;
- mucopurulent udledning fra næsen eller langs bagsiden af halsen;
- svækkelse af lugt og syn.
Hovedpine bliver ofte den første kliniske manifestation af sphenoiditis. Ophobningen af væske og luft i hovedsinus, samt toksininfiltration på grund af langvarig inflammation, bidrager til en stigning i trykket på knoglestrukturer og væv.
Afhængigt af graden af blokering af sinusudløbskanalen kan patienten blive forstyrret af moderat til høj intensitet smerte. Som regel klager patienter i første omgang over konstant ømme smerter i midten af hovedet, men over tid er det lokaliseret i nakkeknuden. Ubehagelige fornemmelser kan øges under forhold med højere omgivelsestemperaturer og tør luft. Hvis hovedpinen er et symptom på sphenoiditis, kan den ikke lindres med smertestillende midler.
Derudover kan sphenoiditis manifestere sig gennem asthenovegetative symptomer som:
- nedsat appetit;
- svimmelhed;
- hukommelsessvækkelse;
- søvnforstyrrelser;
- let forhøjet temperatur (37,1 - 37,9 grader);
- svaghed og utilpashed.
Sådanne manifestationer af sygdommen skyldes det faktum, at det sphenoidale hulrum er i umiddelbar nærhed af strukturerne i centralnervesystemet. På grund af langvarig betændelse og ødelæggelse af slimhindeceller trænger talrige toksiner ind i nervevævet i hjernens base og forårsager derved ovenstående symptomer.
Hvad angår den patologiske udledning, vises de hos patienten på grund af akkumulering af inficeret væske i hovedsinus. Som regel udskilles slimmasser først, og derefter, med udviklingen af infektion, fremkommer purulent udledning, som, siver gennem udløbet, dræner langs bagsiden af svælget. Udtørrende, purulent udledning bliver til skorper, så patienter klager ofte over ubehag i dybden af nasopharynx og forsøger at rense halsen. Ud over ubehagelige fornemmelser kan en person lugte eller smage i munden.
Endelig klager patienter ofte over nedsat lugtesans og syn. Når den inflammatoriske proces går ud over sphenoid sinus, er den i stand til at påvirke de olfaktoriske receptorer i næsen og fibrene i de optiske nerver.
Som et resultat kan en person stoppe med at opfatte lugte korrekt og miste synsstyrken eller føle dobbeltsyn.
Diagnostik af sphenoiditis
Ved vedvarende hovedpine og mucopurulent udflåd fra næsen eller langs svælgets væg bør patienten konsultere en otolaryngolog. Lægen bør undersøge og interviewe patienten for at identificere yderligere symptomer på sphenoiditis. En effektiv metode til at diagnosticere sygdommen er rhinoskopi, som giver dig mulighed for at undersøge næsepassagerne, slimhinden i næsehulen, hvælvingen af svælget og overfladen af den bløde gane. For at stille en diagnose udføres også en computertomografi, som nøjagtigt viser tilstanden af alle paranasale bihuler.
Behandling og kirurgi for sphenoiditis
De næste trin af en otolaryngolog efter diagnosticering af sphenoiditis er: eliminering af sygdommens årsagsmiddel, fjernelse af ødem i slimhinden og anastomose og forbedring af udstrømningen af hovedsinus.Som regel ordinerer lægen til patienten både systemisk (i form af injektioner eller tabletter) og lokal (i form af dråber) antibiotikabehandling. For at lindre hævelse tages ofte vasokonstriktor-dråber.
Hvis konservative behandlingsmetoder ikke giver det ønskede resultat, ledsages behandlingen af kirurgi.
Endoskopisk kirurgi giver specialisten mulighed for frit at nærme sig sinus anastomosen, udvide den og rense hulrummet. Men da infektionen i sig selv ikke spiller en afgørende rolle i udviklingen af sphenoidal bihulebetændelse, kan det være nødvendigt med en operation for at genoprette den afvigede septum i hovedsinus.
Baseret på det faktum, at enhver bihulebetændelse, herunder sphenoidal bihulebetændelse, for det meste opstår på baggrund af et svækket immunsystem, anbefaler læger normalt også at være opmærksomme på at styrke kroppens immunsystem.
Cystiske læsioner i den kileformede sinus
Ud over sphenoidal bihulebetændelse har udseendet af cystiske formationer i det en negativ effekt på hovedhulrummet. Og selvom der oftest dannes cyster i de frontale (80%) og ethmoide (15%) bihuler, påvirker de i 5% af tilfældene stadig de maksillære og sphenoidale bihuler.
Dette sker, når kanalerne i slimhindens kirtler er tilstoppede, og den hemmelighed, de producerer, akkumuleres i kirtlen og udvider dens vægge.
Over tid bliver denne blodprop til en cyste. Dens indhold kan være: slimet (i de fleste tilfælde), purulent, serøst og luftigt.
Diagnose og symptomer på kileformet sinuscyste
En sphenoid sinuscyste opdages sjældent umiddelbart efter dens fremkomst, da den kun kan påvises ved computertomografi af de paranasale bihuler eller hjernestrukturer. I dette tilfælde vil selv regelmæssige undersøgelser af en otolaryngolog ikke hjælpe med at stille en diagnose. Situationen kompliceres også af det faktum, at sygdommen ofte (især i starten - i flere år) er næsten asymptomatisk.
De vigtigste kliniske manifestationer af cystisk patologi af den sphenoidale sinus omfatter:
- hovedpine i den occipitale region;
- svimmelhed og kvalme;
- sinus tryk;
- synsnedsættelse.
Da cysten med tiden vokser og begynder at trykke på slimhinden og væggene, strækker sinus sig gradvist, og der opstår patologiske forandringer, der kan påvirke og have en negativ effekt på tilstødende anatomiske strukturer.
Behandling af cystiske patologier i sphenoid sinus
I dag anvendes udover kirurgisk fjernelse også lægemiddelbehandling af cystiske patologier. Effektiv terapi er dog kun mulig i de tidlige stadier af sygdommen. På grund af fraværet af symptomer lærer patienter som regel ikke umiddelbart om eksistensen af en cyste og søger lægehjælp, når neoplasmen når en imponerende størrelse. Derudover hjælper lægemidler kun med at bremse væksten af cysten, men de helbreder ikke patologien fuldstændigt og forhindrer ikke risikoen for tilbagefald. Den mest effektive behandlingsmetode er således kirurgisk fjernelse ved hjælp af endoskopisk udstyr.
Kirurgisk indgreb sker kun, hvis patienten har udtalte symptomer, eller der er en trussel om komplikationer. Forudsat at cysten efter en otolaryngologs mening ikke forstyrrer den normale funktion af sphenoid sinus, og sygdommen forløber uden symptomer, er det ikke nødvendigt at fjerne neoplasmen. I dette tilfælde skal patienten overvåges regelmæssigt af en ØNH-læge.
