Hvornår er operation nødvendig?
Mange forældre er interesserede i, om der er behov for en operation for at fjerne adenoider, eller om lægemiddelbehandling kan undværes. Svaret afhænger af sværhedsgraden af patologien og tilstedeværelsen af komplikationer. Typisk udføres adenotomi:
- når betændelse (adenoiditis) bliver kronisk. Det betyder, at der konstant er et infektionsfokus i kroppen, som er fyldt med generalisering af processen;
- med den hurtige vækst af lymfoidt væv; med besvær med nasal vejrtrækning, når barnet konstant trækker vejret gennem munden, hvorved slimhinden i oropharynx tørrer op og kommer til skade. Derudover sover børn ikke godt, bliver irritable, humørsyge og sløve; når barnet midlertidigt holder op med at trække vejret under søvn. Denne tilstand kaldes apnø, hvilket resulterer i iltsult i indre organer og deres dysfunktion;
- med kronisk mellemørebetændelse. Udviklingen af betændelse i mellemøreafsnittet skyldes et fald i lumen i det auditive rør på grund af hævelse af slimhinden og delvis overlapning med lymfoide vækster. Barnet har dårlig hørelse og klager over hyppige smerter i øret;
- når ansigtsskelettet ændrer sig, når munden konstant er åben, og ansigtsudtrykket bliver nedslået ("adenoid ansigt").
Fjernelse af adenoider hos voksne er en meget sjælden operation, da lymfoidvævet efter 10 år gennemgår en omvendt udvikling, derfor er problemet med adenoider ikke relevant hos voksne. Intervention udføres kun med udvikling af en malign proces i amygdala.
Forberedende fase
Før adenoiderne fjernes, udføres en fuldstændig undersøgelse af barnet. På tidspunktet for forberedelse til operationen bør forældre observere barnets adfærd, da interventionen ikke bør udføres med forkølelse. Hvis en adenotomi er planlagt til et skolebarn, er det tilrådeligt at udføre det i ferien, så der er tid til at genoprette kroppens styrke.
Forældre bør sørge for frigivelse af barnet fra skole og klubber på forhånd. Det anbefales også at besøge en tandlæge. Selvfølgelig ikke et meget behageligt besøg, men behandlingen af kariestænder er bydende nødvendigt for at eliminere infektionen i mundhulen.
Der bør lægges særlig vægt på barnets psyko-emotionelle tilstand. I den præoperative periode skal du berolige barnet, men ikke tale om indgrebene i proceduren og styrken af smerten. Det er bedre at love is efter operationen, hvilket vil forbedre den lille patients humør markant.
Det er nødvendigt at fjerne adenoider efter en fuldstændig undersøgelse, identificere kontraindikationer og bestemme risikoen for operation. Samråd med anæstesilæge er påkrævet for valg af anæstesi, behov for yderligere sedering og implementering af lægens anbefalinger. De relaterer sig til mad- og væskeindtag.
Aftensmad bør være senest kl. 19.00 på tærsklen til adenotomien.
Manglende overholdelse af anæstesilægens anbefalinger kan føre til aflysning og udsættelse af interventionen til en anden dag, hvilket vil være yderligere stress for barnet. Derudover vil det være meget svært at komme på hospitalet igen uden barnets raserianfald.
Derudover fortæller kirurgen, hvordan amygdala vil blive fjernet, og hvad der er karakteristika ved den postoperative periode.
Anæstesi
Forældre, ikke mindre end børn, er interesserede i, om det er smertefuldt at fjerne mandler. For at berolige dem alle lidt, vil vi fortælle dig, hvilke typer smertelindring der kan bruges til børn:
- lokalbedøvelse vælges under hensyntagen til barnets alder, samtidige sygdomme og psyko-emotionelle tilstand. Denne smertelindring er ofte at foretrække for ældre børn. For at sikre, at der ikke er smerter, sprøjtes et bedøvelsesmiddel på næsesvælget og svælgets slimhinde. I dette tilfælde føler patienten ikke smerte, men børn kan være bange for blod, derfor administreres beroligende midler desuden intramuskulært. På deres baggrund reagerer den lille patient ikke så voldsomt på manipulation, hvilket har en positiv effekt ikke kun på barnets tilstand, men også på forløbet af interventionen. Fordelene omfatter fraværet af bivirkninger og lavere omkostninger. Hvis forældre taler om barnets humør, frygt og sårbarhed, bør man ikke vælge lokalbedøvelse;
Lokalbedøvelse udføres ikke, hvis du er allergisk over for lokalbedøvelsesmidler (lidokain, novokain).
- fjernelse af adenoider under generel anæstesi udføres ret ofte. Barnets fredelige søvn påvirker ikke kun hans psyko-emotionelle tilstand positivt, men gør det muligt for kirurger at udføre fjernelsen mere præcist. Selvfølgelig, når de vælger generel anæstesi, bør forældre overveje risikoen, som bør spørges om anæstesiologen for deres ro i sindet;
- i dag udføres der ikke fjernelse af adenoider uden bedøvelse. Tidligere fandt sådanne operationer sted i ØNH-praksis, hvilket blev forklaret med fraværet af nerveender i amygdala og smertefriheden af manipulationen. Det var ikke helt humant, så nu om dage bruges anæstesi under alle omstændigheder for at beskytte forældres og børns nerver.
Hvordan handlingen af anæstesien foregår, og hvad er dens funktioner, skal anæstesilægen fortælle. Operationen udføres kun efter forældrenes frivillige samtykke. Om nødvendigt kan anæstesilægen henvise patienten til yderligere undersøgelse og konsultation af speciallæger (kardiolog, nefrolog).
Typer af operationer
Når det er planlagt at fjerne adenoiderne, kan operationen udføres på flere måder:
- den klassiske metode involverer brugen af et adenotom (en speciel ringformet kniv), som er nødvendig for at fjerne adenoiderne. Til operationen anvendes et larynxspejl, ved hjælp af hvilket kirurgen undersøger operationsfeltet. Ulemperne ved denne intervention er blødning og dårlig synlighed. På grund af dette kan kirurgen efterlade et stykke hyperplastisk væv, som senere vil blive grundlaget for et tilbagefald. For at stoppe blødning intraoperativt bruges laser, pulver eller radiobølger. I moderne otolaryngologi bruges radiobølgeadenotomer. En kniv, der føres gennem lymfevævet for at fjerne det, forsegler samtidig de beskadigede kar og forhindrer udviklingen af blødning;
- laseren betragtes som en mindre traumatisk og præcis metode til at udføre adenotomi. Der er flere typer instrumenter, der vælges under hensyntagen til de anatomiske træk og sygdommens sværhedsgrad. En integreret fordel er operationsfeltets sterilitet, som opnås ved lasereksponering. Dette gør det muligt at undgå infektiøse komplikationer. Postoperativ sårheling er meget hurtigere;
- endoskopi er karakteriseret ved god synlighed af operationsfeltet. En fuld visning er forsynet med et videoendoskop. Den endoskopiske metode refererer til højpræcision og effektive metoder til kirurgisk indgreb, som giver dig mulighed for fuldstændigt at udskære det ændrede lymfoide væv og forhindre dets genvækst;
- Coblation refererer til innovative udviklinger.Operationen udføres ved hjælp af en coblator, som giver dig mulighed for at forhindre blodtab, fremkomst af smerte, forkorte genoptræningsperioden så meget som muligt og mindske risikoen for komplikationer. Den eneste ulempe er de høje omkostninger.
Komplikationer af operationen
Som det viser sig, er det ikke så svært at skære adenoiderne ud, men selv en sådan kortvarig manipulation kan føre til uønskede konsekvenser. Blandt komplikationerne er det værd at fremhæve:
- massiv blødning i de intra- og postoperative perioder. For at stoppe blødning anvendes tamponering og koagulering af det blødende kar. Blødning kan mistænkes ved blodpropper og bloddråber, der strømmer fra næsen.
Barnet kan spytte blod ud, når det flyder ned ad den bageste svælgvæg. Hvis der kommer blod ind i strubehovedet, er det muligt at hoste blod op, hvilket i høj grad kan skræmme barnet og forældrene.
- i processen med intervention er traumer i ganen og komplikationer i form af en allergisk reaktion på lægemidler, der bruges til anæstesi, mulige;
- midlertidigt fald i immunforsvaret. Nogle forældre tror, at efter fjernelse af adenoiderne vil barnet blive syg oftere, men det er ikke tilfældet, fordi spredningen af lymfoidt væv ikke udfører en beskyttende funktion. Et fald i immunitet efter manipulation opstår på grund af stress og vævsskade, hvilket fremkalder betændelse. Derudover er barnet svagt og dårligt ernæret i de tidlige dage, hvilket også disponerer for infektion og udvikling af forkølelse. Inden for en måned er immuniteten genoprettet. Den høje risiko for sekundær infektion er årsagen til, at børn ikke bør gå i skole og idræt i de kommende uger efter adenotomi;
- snorken kan være forstyrrende i op til 10 dage efter, at mandlerne er fjernet. Det forekommer på grund af hævelse af skadet væv og forringelse af næsepassagernes åbenhed;
- I flere uger kan blodskorper vare ved i nasopharynx, og der kan observeres striber af blod i slimsekret.
Postoperativ periode
For at forbedre dit barns humør kan du købe is efter hjemkomsten. Det vil ikke kun berolige den lille patient, men også indsnævre blodkarrene, hvilket forhindrer udviklingen af blødning. For at mindske smerter ved synkning kan analgetika ordineres i form af en spray til udskylning af halsen eller i tabletform.
Hvis barnet har slugt blod, er opkastning med en blodig urenhed mulig.
På den første dag er der nogle gange en stigning i temperaturen op til 38 grader.
At drikke rigeligt med væske er indiceret for at reducere feber. Af de febernedsættende lægemidler er brugen af lægemidler baseret på acetylsalicylsyre forbudt. Det kan forstyrre blodpropper og øge risikoen for blødning.
I samråd med lægen kan der anvendes næsedråber med vasokonstriktor og astringerende virkning. De giver dig mulighed for at reducere hævelse af slimhinden og genoprette nasal vejrtrækning. I den første uge af genoptræningen er det forbudt at besøge varme steder (bad), varmt bad og solbadning under solen.
Der lægges særlig vægt på en nærende kost. Hård, stegt, krydret mad og varm te er udelukket, som irriterer slimhinden i oropharynx. Åndedrætsøvelser er også nyttige til at normalisere nasal vejrtrækning. Det hjælper barnet med at omorganisere vejrtrækningen gennem munden til den nasale.
I de første 2-3 uger efter operationen er tung fysisk aktivitet og stressende situationer kontraindiceret. Det anbefales at bruge mere tid udendørs. Luftning af rummet udføres, når børnene ikke er i rummet, da et træk kun kan forværre deres tilstand.
Forældre skal forstå, at forløbet af rehabiliteringsperioden også er vigtigt i behandlingen af barnet. Allerede en måned efter adenotomien kan lægen vurdere operationens succes og give yderligere anbefalinger.
