Normal føtal hjertefrekvens, diagnose og behandling af abnormiteter

Når fosteret har hjerteslag, og hvor længe kan man høre det?

Kvinder, der længe har forsøgt at blive gravide og endelig får de eftertragtede 2 strimler på testen, kommer til min tid, er stærkt interesserede i, hvor længe fosterets hjerteslag kan høres på en ultralydsskanning, og er kede af det, hvis kl. 5,5-6 uger er det stadig ikke muligt at fange ham.

Hjertet dannes allerede i 3. uge efter undfangelsen. For det første er det et rørformet organ, som til sidst deler sig i 4 kamre.

De første sammentrækninger opstår, når embryonets størrelse er 3-4 mm (ca. den 21. dag efter befrugtningen). I den femte uge er dette stadig et svagt arytmisk slag, som ikke registreres af ultralydssensorer. I denne periode sættes rytmen af ​​en gruppe celler, der efterfølgende danner den sinoatriale knude. Men fra 6,5 ​​uge forbedres rytmen, og fosterets hjerteslag vises med en frekvens på mere end 100 slag i minuttet.

Ved in vitro fertilisering (IVF) starter nedtællingen fra dagen for embryonoverførsel til livmoderhulen (derefter kan hjerteslaget detekteres 5-5,5 uger efter indgrebet). Overvågning af udviklingen af ​​graviditet i de tidlige stadier hos sådanne kvinder udføres ved hjælp af en dynamisk vurdering af niveauet af hCG.

Yderligere øges slaghastigheden af ​​et lille hjerte gradvist indtil den 8-12. uge (op til 170 / min.), Derefter, efter 6 måneder, indstilles til 140 slag i minuttet.

Indtil den 19. uge påvirker det autonome nervesystem ikke hastigheden af ​​sammentrækninger. Men fra den 20., som reaktion på barnets bevægelser i livmoderen, sænkes pulsen refleksivt. Og ved at accelerere rytmen under vågenhed, reagerer barnet først fra uge 28-29.

Specifikationer

Gennem hele graviditeten, i henhold til egenskaberne af fosterrytmen, er det muligt, uden at forstyrre kvindens krop, at overvåge udviklingen, barnets fysiske tilstand, bemærke overtrædelser i tide og ordinere terapi.

Fysiske karakteristika for embryonets hjertefrekvens

Fosterets hjertefrekvens er en variabel værdi. Rytmen ændrer sig konstant: med barnets bevægelser i livmoderen, under hvile, efter at have spist af moderen, som en reaktion på et fald i serumglukose.

På grund af de særlige forhold ved embryonets kredsløbssystem på forskellige stadier af graviditeten bestemmes hjerteslaget af flere faktorer:

• stadiet for dannelsen af ​​hjertekamrene;
• tilstedeværelsen af ​​strukturelle abnormiteter;
• indvækst af fibre i det autonome nervesystem i myokardiet;
• en ændring i fosterets hvile-/aktivitetscyklus;
• moderens blodsukkerniveauer;
• mængden af ​​hæmoglobin i blodet;
• tilstanden af ​​den uteroplacentale blodgennemstrømning;
• tilstedeværelsen af ​​kompression af navlestrengen;
• tilstanden af ​​fostervandet;
• moderens generelle sundhedstilstand.

Tabel over normale indikatorer for forskellige perioder

Fosterets hjertefrekvens ændres afhængigt af tidspunktet for graviditeten. Op til 9-10 uger stiger frekvensen gradvist til 170-180/min., og stabiliserer sig derefter, ved den 33. uge, gradvist på omkring 140-160/min.

Tabel over fosterets hjertefrekvens efter graviditetsuge

Nogle af mine patienter forsøger at bestemme det ufødte barns køn ved hjælp af fosterets hjertefrekvens under den første ultralydsskanning. De stoler på teorien om, at en piges hjerte slår med en hastighed på 150-160 i minuttet, og en drengs - 140-150. Men fra et medicinsk synspunkt, såvel som mine observationer, er chancerne for at gætte kønnet på denne måde 50%: mange faktorer påvirker embryoets rytme og på ingen måde dets køn. Desuden passer disse tal ikke ind i den tabelformede føtale hjertefrekvens pr. uge, svarende til datoen for den første ultralydsscreening.

Sådan lytter du til et føtalt hjerteslag

Det er muligt at vurdere indikatorerne for føtal hjerteaktivitet ved hjælp af:

• Ultralyd (i de tidlige stadier med en intravaginal sensor, derefter - med en transabdominal);
• kardiotokografi (CTG);
• føtal dopplerometri;
• direkte auskultation med stetoskop.

Beslutsomhed i hjemmet

Moderne udviklinger inden for medicinsk udstyr tilbyder bærbare enheder, der registrerer fosterets hjertefrekvens - fostermonitorer.

Denne enhed giver dig mulighed for at bestemme indikatorerne for babyens hjerteaktivitet, uanset tid og sted, eller blot nyde lyden af ​​et bankende hjerte.

Doppler-designet er ekstremt enkelt:

• lille størrelse hus med digitalt display og knapper til volumenkontrol, optagelse og afspilning, som drives af batterier;
• direkte sensoren, som er forbundet til basen med en ledning;
• hovedtelefoner.

Det er muligt at bestemme hjerteslag ved hjælp af en fostermonitor fra 12. graviditetsuge.

Omkostningerne ved sådanne enheder i Rusland er fra 2 til 7 tusind rubler. Dyrere modeller kan overføre lydbølger til livmoderen. Producenter tilbyder, at spille langsom musik, at berolige en rasende baby i maven.

Hvordan man bruger et stetoskop og hvad det er

Et obstetrisk (føtalt) stetoskop er den enkleste anordning til at bestemme den funktionelle tilstand af et barn og diagnosticere føtal nød, som er tilgængelig i enhver prænatal klinik.

Auskultation af en gravid kvindes underliv udføres fra andet trimester under hvert af hendes besøg hos fødselslægen-gynækologen.

Under auskultation af en fødselslæge-gynækolog af en gravid kvindes underliv med et stetoskop lytter de ud over barnets hjertelyde til:

• peristaltiske lyde i tarmene og livmoderen;
• lyden af ​​blodets bevægelse gennem navlestrengens kar;
• bevægelser, rysten hos fosteret;
• slag af abdominal aorta (skal helt falde sammen med den gravides puls).

Årsager, der gør det svært at lytte til puls:

• betydeligt fedtlag af den forreste abdominalvæg;
• fastgørelse af placenta til livmoderens forvæg;
• polyhydramnios.

Teknik: undersøgelsen udføres, når den gravide ligger på ryggen. Før jeg lytter, bestemmer jeg fosterets position, position, type og præsentation (dets placering i livmoderen i forhold til fødselskanalen). Det sted, hvor du skal anvende stetoskopet, afhænger af dette. Hjerteslaget høres bedst fra siden af ​​fosterets ryg, mellem dets skulderblade.

Den brede ende af fosterstetoskopet presses mod maven, og den anden - tæt mod øret. Klarheden, rytmen af ​​hjertetonerne bestemmes, pulsen beregnes i 1 minut.

Du kan også lytte til hjertelyde ved hjælp af et standard telefonndoskop.

Ultralyd

Ultralydsundersøgelse under graviditet er en ekstremt vigtig og pålidelig metode til diagnosticering af føtale anomalier, overvågning af udviklingen og bestemmelse af leveringstaktikken.

Det er sikkert for moderen og fosteret, hurtig, overkommelig og informativ forskning, som ikke kræver foreløbig forberedelse (bortset fra en fuld blære i begyndelsen af ​​graviditeten).

Vurdering af føtal hjertefrekvens under ultralyd er mest relevant indtil andet trimester. Yderligere lyttes hjerteslagene med et stetoskop og CTG.

Ud over rytmen bestemmer ultralydsundersøgelse på forskellige stadier af graviditeten:

• æggets antal, position og fastgørelse;
• størrelse, funktionel tilstand af placenta og navlestreng;
• mængden af ​​fostervand;
• størrelse, vægt af barnet, tilstedeværelsen af ​​intrauterint væksthæmningssyndrom;
• position, position, type og præsentation af fosteret (hoved, bækken, tværgående, skrå);
• alle indre organer visualiseres, hvilket tillader tidlig påvisning af forskellige udviklingsmæssige anomalier og kromosomale patologier;
• livmoderhalsens tilstand.

Dataene opnået under ultralydsundersøgelsen, sammen med CTG, giver os mulighed for at bestemme fosterets biofysiske profil - en integreret indikator, der mest præcist forudsiger embryoets mulige intrauterine død.

Yderligere taktik afhænger direkte af antallet af point:

• 12-8 - den normale tilstand af fosteret;
• 7-6 - tvivlsomt resultat (hypoxi er mulig), dynamisk observation, daglig CTG, tællebevægelser, dopplerometri af uteroplacental blodgennemstrømning i dynamik;
• mindre end 5 - alvorlig føtal nød, trussel om prænatal død af barnet, øjeblikkelig levering.

Kardiotokografi: beskrivelse af metoden og dens informationsindhold

CTG er en metode til at vurdere barnets tilstand ved hjælp af parallel registrering af barnets hjerteslag og livmoderens kontraktile aktivitet. Dette er en prisbillig ikke-invasiv metode til tidlig diagnosticering af føtoplacentale kredsløbsforstyrrelser og kontrol af behandlingen.

Overvågningsresultatet præsenteres på et specialklippet ark i form af to kurver. Moderne kardiotokografer er udstyret med funktionen af ​​mekanisk registrering af fosterbevægelser.

Den autonome innervering af hjertet modnes ved 32. svangerskabsuge. Derfor kan acceleration (acceleration) og deceleration (deceleration) på CTG registreret før tredje trimester kun være forårsaget af påvirkning af den maternelle organisme og intrauterine tilstande på sinoatriale knude.

CTG, registreret efter den 32. uge, når den maksimale diagnostiske værdi ved vurdering af fosterets funktionelle tilstand. I denne periode modnes myokardierefleks-, søvn- og vågenhedsregimerne.

CTG-proceduren udføres i mindst 40 minutter, da det er nødvendigt at undersøge barnets hjerteaktivitet i løbet af hans aktivitet. Varigheden af ​​babyens søvn svinger i intervallet 15-30 minutter, og i løbet af denne periode vil indikatorerne falde sammen med dem, hvis hans tilstand er forstyrret.

CTG kan optages i liggende eller halvsiddende stilling. En sensor er fastgjort til den gravides mave i projektionen af ​​fosterets ryg (til tvillinger, en til hvert barn), og der gives en knap til hendes hænder, som hun skal trykke på, så snart hun mærker fosterets bevægelse (spark, drejninger, udstrækning). Dette vil hjælpe dig med bedre at vurdere din pulsvariation.

Baseret på resultaterne af CTG vurderes følgende:

• basal rytme (gennemsnitlig puls i 10 minutters måling);
• variabilitet (graden af ​​afvigelser fra basalrytmen) - antallet og amplituden af ​​øjeblikkelige svingninger beregnes;
• acceleration (acceleration af hjertefrekvens med 15 slag/min. og mere, der varer over 15 sekunder);
• deceleration (sænkning af rytmen) - typer Dip1, 2, 3.

De opnåede indikatorer omregnes til point i henhold til Fishers kriterier (Fig.).

Tegn på en normal CTG:

• basal puls 110-150 / min;
• variabilitet 5-25 bpm;
• mangel på decelerationer;
• mere end 2 accelerationer på 10 minutter.

Hvis ovenstående kriterier er opfyldt i 20 minutter, registreres CTG ikke yderligere.

Graviditetshåndteringstaktik, afhængigt af antallet af point:

1. 9-12 - tilfredsstillende stand. Der er ingen trussel mod fosteret.
2. 6-8 - tegn på føtal hypoxi. KTG-registrering skal udføres dagligt.
3. 0-5 - udtalt føtal nød, truslen om prænatal død. Akut indlæggelse og fødsel.

I tilfælde af tvivlsomme CTG-resultater udføres der desuden funktionelle tests for at vurdere reservekapaciteten i fosterets kredsløb og øge pålideligheden af ​​diagnosen.

1. Ikke-stresstest (NST). Sporing af ændringer i føtal hjertefrekvens som reaktion på dets egne bevægelser, og vurderer derved arbejdet i myokardierefleksen og dermed barnets nervesystem. Fraværet af en pulsrespons er en indikation for en oxytotionstest.
2. Oxytocin kontraktil test. Sporing af fosterhjertes reaktion som reaktion på livmodersammentrækninger.
3. Lydstimuleringstest. Ved hjælp af et vibroakustisk system vækker lægen en sovende baby og øger derved potentielt dens aktivitet og informationsindhold i undersøgelsen og reducerer hyppigheden af ​​falsk-positive CTG-resultater.

Men det er værd at bemærke, at kardiotokografi kun registrerer overtrædelser på optagelsestidspunktet, og pointsystemet har en pålidelighed på omkring 75%. For at forudsige resultatet af graviditeten kan disse data udelukkende bruges i kombination med andre diagnostiske metoder.

Hvordan man ikke går glip af patologi: almindelige tegn på problemer

Normalt kan auskultation med et obstetrisk stetoskop og CTG ved en gynækologsamtale vise føtale hjerteabnormiteter i tide.

I tilfælde af en kompliceret graviditet fra andet trimester kan en kvinde føre en daglig dagbog over fosterets bevægelser (Pearson-test). Det hjælper med at overvåge babyens tilstand for at søge lægehjælp til tiden.

Hvis barnet i løbet af 12 timer bevæger sig mindre end 10 gange, bør du straks konsultere en læge.

Klinisk tilfælde

Patient B., 26 år, blev tilset af mig omkring 1. graviditet. Kliniske analyser ved registrering var normale. Screening I og II afslørede ingen patologi. Ifølge resultaterne af en ultralydsscanning ved 32-33 uger blev et foster identificeret i den cefaliske præsentation, hvis udvikling bekræftede svangerskabsalderen, ingen strukturelle abnormiteter blev fundet. Forøgelser i vægt og volumen af ​​maven, højden af ​​fundus af livmoderen svarede til de foreskrevne. Under besøget i en periode på 34-35 uger ifølge resultaterne af CTG fik patienten 9 point. For at være på den sikre side bad jeg hende om at føre dagbog over fosterets bevægelser og forklarede, hvornår hun skulle søge hjælp.

På den tredje dag med målinger på 12 timer mærkede den gravide kun 7 stød og kom til en uaftalt tid. CTG viste tegn på føtal hypoxi og angst. Patienten blev akut henvist til perinatalcenteret, hvor der blev konstateret en navlestrengssammenfiltring med kompression af hendes kar og et akut kejsersnit. En dreng blev født med en vægt på 2250 gram, højde 46 cm, Apgar score 5-7. Udskrives hjem efter 21 dage.

Relativt billige og brugervenlige bærbare fostermonitorer vil også hjælpe en kvinde til selvstændigt at lytte til babyens puls på ethvert tidspunkt af dagen. Du kan bede lægen om at udskrive fosterets hjertefrekvens pr. uge og sammenligne resultaterne med de tabelformede.

Tegn på mulige afvigelser:

• sjældne fosterbevægelser;
• utilstrækkelig vægtøgning;
• underlivets volumen er ophørt med at stige;
• der var træksmerter i underlivet;
• ikke passerer livmodertonen;
• mistænkeligt udflåd fra skeden.