Det forårsagende middel for tilbagevendende patologi er papillomavirus, som forstyrrer processen med spredning af epitelceller. Fibroepiteliale tumorer diagnosticeres med samme hyppighed hos voksne og børn.
Papillomer i halsen udvikler sig hurtigt og blokerer luftvejene, hvilket fører til kvælning.
Selv efter kirurgisk fjernelse af neoplasmer og efterfølgende lægemiddelbehandling af patienter forbliver risikoen for re-proliferation af overgangsepitelet.
Mekanismen for udvikling af sygdommen
Hvad er mekanismen for udvikling af papilloma i halsen? Humant papillomavirus påvirker destruktivt udviklingen af væv, da det inficerer de prolifererende celler i det basale lag af overgangsepitelet. Selv enkelte virioner fremkalder infektiøse processer i strubehovedet. Det forårsagende middel af patologien er kendetegnet ved en høj tropisme i forhold til det slimede epitel af åndedrætsorganerne.
Replikation af DNA af patogener observeres kun i cellerne i det basale lag af væv; i andre lag af epitelet vedvarer virioner praktisk talt ikke. Efterfølgende stimulering af viral ekspression kan forekomme på ethvert tidspunkt efter vævsskade. Ifølge histologiske undersøgelser tilbageholdes viralt DNA i pharyngeal slimhinde hos patienter med langvarig remission.
Reaktiveringen af papillomavirus fremkaldes af immunsuppressive tilstande, forværring af kroniske patologier og allergiske reaktioner.
Patomorfologi
Tilbagevendende papillomatose af strubehovedet ligner vortetumorer med eksofytisk vækst. Oftest forekommer neoplasmer i krydset mellem pladeepitel og ciliært epitel - larynxoverfladen, den bløde gane, vokalfolderne, epiglottis, tracheal bifurkation osv. Ved mikroskopisk undersøgelse ligner papillomer fingerlignende stive udvækster placeret på bindevævsstroma.
Vigtig! Papillomatøse formationer kan udvikle sig til ondartede tumorer.
Keratinisering af benigne neoplasmer kan indikere udviklingen af pladecellekarcinom. Hos børn udvikler sygdommen sig hurtigt og påvirker ikke kun slimhinderne i strubehovedet, men også stemmebåndene. Utidig fjernelse af papillomer i halsområdet fører ofte til dysfunktion af vokalapparatet og udviklingen af afoni.
Årsager
Hvorfor opstår papillomatose af strubehovedet? Årsagerne til udviklingen af patologi er ikke fuldt ud forstået. Det er kendt, at papillomavirus hovedsageligt trænger ind i menneskekroppen gennem seksuelle og husholdningsruter. Derudover er der registreret tilfælde af transplacental og medfødt infektion hos nyfødte.
Virioner formerer sig aktivt i det berørte væv kun efter eksponering for provokerende faktorer, som omfatter:
- nedsat immunitet;
- arbejde på gasforurenede virksomheder;
- krænkelse af cellulær metabolisme;
- endokrine sygdomme;
- mislykket tracheotomi;
- sekundære immundefekter;
- psyko-emotionel overbelastning;
- allergiske tilstande;
- udsættelse for ultraviolet stråling og kemiske midler.
Den blotte tilstedeværelse af papillomavirus i menneskekroppen er ikke årsagen til udviklingen af en godartet tumor.
Laryngeal papillomatose hos spædbørn udvikler sig oftest i fravær af amning. Modermælk indeholder immunceller, der forhindrer barnets krop i at nedsætte reaktiviteten. Sammensætningen af kunstige blandinger indeholder kun sporstoffer og vitaminer, som praktisk talt ikke stimulerer barnets immunsystem.
Kliniske manifestationer
Hvis der er dannet en hævelse i halsen, hvad indikerer udviklingen af papillomatose i strubehovedet? I de indledende stadier af tumorudvikling er det vanskeligt at diagnosticere patologi, da små papillomer praktisk talt ikke forårsager ubehag. Men i tilfælde af lokalisering af fibroepiteliale neoplasmer nær stemmebåndene og strubehovedet klager patienter oftest over følgende kliniske manifestationer:
- fald i stemmens klang;
- hæshed af stemmen;
- vejrtrækningsforstyrrelse;
- kvælningsangreb;
- kvælende hoste;
- ubehag ved synkning;
- åndenød ved anstrengelse;
- hæmoptyse.
Vigtig! At ignorere problemet fører til hyperkeratose af stemmebåndene og udviklingen af dysfoni.
Det skal bemærkes, at papilloma på tonsillen og i strubehovedet i omkring 15% af tilfældene medfører komplikationer. En af de mest formidable komplikationer er maligniteten af godartede tumorer, hvis risiko øges mange gange, når neoplasmer spredes til bronkierne.
Hvordan forstår man, at der er et papilloma i halsen? Symptomer på patologien er specifikke, dog kan papillomatose kun diagnosticeres med en signifikant stigning i tumorernes størrelse. Sygdommen er især farlig for børn, da de har et smallere lumen i strubehovedet. Væksten af neoplasmer indsnævrer lumen i luftvejene, hvilket fører til svækket vejrtrækning og asfyksi.
Klassificering af papillomatose
Som regel, med udviklingen af papillomavirus i halsområdet, dannes flere godartede tumorer på én gang. Nogle gange hos patienter over 30 år findes solitære papillomer, som er store formationer med en diameter på 1,5-2 cm.Selv efter at have gennemgået kirurgisk og medikamentel behandling, kommer tumorerne igen, hvilket medfører udvikling af polypose.
Afhængigt af graden af spredning af godartede neoplasmer skelnes der adskillige former for papillomatose:
- lokal - mindre skade på strubehovedets epitelvæv, hvor tumorer dækker op til 30% af glottis;
- diffus - flere neoplasmer på begge sider af halsen, der dækker glottis med 60-70%;
- udslettende - tilstopning af glottis med mere end 80%.
Oftest udvikler patologi sig hos patienter i puberteten og overgangsalderen. Hypo- og hyperfunktion af gonaderne fører til ustabilitet af den hormonelle baggrund og følgelig et fald i kroppens modstand. I tilfælde af beskadigelse af overgangsepitelet af papillomavirus observeres væksten af godartede tumorer. Afhængigt af infektionsmetoden og patientens alder skelnes følgende typer papillomatose:
- medfødt - infektion af barnets krop forekommer enten i livmoderen, eller når barnet passerer gennem fødselskanalen;
- erhvervet - patogene vira overføres af husholdningen eller seksuelt gennem kontakt med en inficeret person;
- juvenil - diagnosticeret hos børn i de første par leveår;
- recidiverende - udvikler sig hos patienter i puberteten og er karakteriseret ved en høj risiko for tilbagevendende tumorer.
Et forvokset papilloma i halsen fører til udvikling af stenose og akut asfyksi.
Diagnostik
De kliniske manifestationer af papillomatose i halsen ligner dem af difteri, falsk kryds, pladeepitelkræft osv. Det er kun muligt nøjagtigt at bestemme sygdomstypen i tilfælde af at en otolaryngolog passerer differentialdiagnose.Følgende typer medicinske undersøgelser gør det muligt at diagnosticere patologi:
- laryngoskopi - undersøgelse af strubehovedets slimhinder med et laryngoskop, med hvilket det er muligt at opdage neoplasmer på væggene i luftvejene og stemmebåndene;
- histologisk analyse - mikroskopisk undersøgelse af vævsprøver for at bestemme tumorens karakteristika;
- mikrolaryngostroboskopi - en hardwareundersøgelse, ved hjælp af hvilken det er muligt at identificere patologier i stemmeapparatet og arten af lukningen af stemmebåndene;
- computertomografi - en undersøgelse af strukturen af svælget, som gør det muligt at bestemme forekomsten af tumorformationer;
elektroglottografi - beregning af amplituden af vibrationer af stemmebåndene, takket være hvilken det er muligt at bestemme typen af tumor.
elektroglottografi - beregning af amplituden af vibrationer af stemmebåndene, takket være hvilken det er muligt at bestemme typen af tumor.Kirtlen, der er ramt af tumoren, fjernes oftest, dog er kardinalterapimetoder endnu ikke udviklet til behandling af neoplasmer i strubehovedet. Som regel fjernes larynxpapillomet kirurgisk, hvorefter patienten gennemgår et lægemiddelbehandlingsforløb. Dette udelukker dog ikke sandsynligheden for re-proliferation af overgangsepitelet i svælget.
Operativ behandling
Kirurgisk behandling udføres med ineffektiviteten af lægemiddelbehandling eller en stærk spredning af papillomer i strubehovedet. For at reducere sandsynligheden for tilbagefald skal kirurgen fjerne op til 95 % af godartede tumorer i ØNH-organerne. For at fjerne neoplasmer anvendes moderne endoskopiske behandlingsmetoder, som involverer minioperationer i luftvejene.
Nogle af de mest effektive og smertefri metoder til fjernelse af godartede tumorer inkluderer:
- kryodestruktion - frysning af neoplasmer med flydende nitrogen, hvilket fører til ødelæggelse af patologiske væv;
- argon plasmakoagulation - kontaktløs udskæring af papillomer med radiobølgestråling, forstærket af virkningen af en inert gas;
- elektrokoagulation - fjernelse af godartede tumorer med en konstant elektrisk strøm efterfulgt af "forsegling" af blodkarrene;
- ultralydsdesintegration - ødelæggelse af papillomer inde i halsen af højintensive ultralydsbølger.
Vigtig! Ekstra-laryngeale terapimetoder med brug af en trakeostomi fører i 80% af tilfældene til tilbagefald af patologien.
For at forhindre, at papilloma i halsen dannes igen, skal patienten i løbet af de næste 10-15 dage tage følgende typer medicin:
- glukokortikosteroider - reducerer vævsødem og fremskynder regenereringsprocesser i larynxslimhinden;
- immunstimulerende midler - øger immuniteten, hvilket forhindrer genudviklingen af papillomavirus;
- østrogenpræparater - hæmmer virioners reproduktive aktivitet, hvorved risikoen for tilbagefald af sygdommen reduceres.
I de første 10 dage efter fjernelse af neoplasmer skal patienten overholde en sparsom diæt, som består i at spise mad af flydende konsistens - supper, korn, kartoffelmos osv.
Anti-tilbagefaldsterapi
Kirurgisk behandling refererer til metoderne til palliativ, dvs. symptomatisk terapi, da det ikke udelukker sandsynligheden for gendannelse af fibroepiteliale tumorer. Passagen af lægemiddelbehandling giver dig mulighed for at øge inter-tilbagefaldsperioderne. For at forhindre papillomer i halsen i at dukke op igen, er følgende medicin inkluderet i det konservative behandlingsregime:
- interferonpræparater (Genfaxon, Viferon) - øger lokal og generel immunitet og reducerer derved risikoen for at udvikle humant papillomavirus;
- immunmodulatorer (Panavir, Viruter) - stimulerer aktiviteten af immunkompetente celler, der forhindrer reproduktion af opportunistiske mikroorganismer;
- antivirale midler ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - forstyrrer replikationen af viralt DNA, som et resultat af hvilket antallet af papillomavirus i kroppen reduceres;
- cytostatika ("Vartek", "Roncoleukin") - forhindre patologisk deling af epitelceller, hvilket reducerer sandsynligheden for papillomer;
- hormonelle lægemidler ("Proginova", "Duphaston") - hæmmer syntesen af androgener, hvilket bremser processen med deling af celler i overgangsepitelet;
Interferonterapi er en af de mest effektive metoder til behandling af papillomatose. Interferonpræparater stimulerer immunkompetente celler og øger derved epitelvævets modstand mod patogene vira.
Vejrudsigt
På trods af intensiv forskning og udvikling af nye behandlingsmetoder er det ikke altid muligt helt at eliminere larynxpapillomer. Forløbet af tilbagevendende papillomatose er ikke altid forudsigeligt, derfor vil ingen specialist vove at garantere fraværet af tilbagefald. Den nøjagtige udviklingsmekanisme og årsagerne til patologiens manifeste forløb er ikke fuldt ud forstået.
Det antages, at immundefekttilstande, som forårsager variabiliteten af de kliniske manifestationer af papillomatose, kan provokere udviklingen af sygdommen. I tilfælde af et gunstigt forløb af patologien fortsætter papillomavirusets persistens, hvilket i fremtiden kan føre til tumorgentagelse og udvikling af komplikationer.
Med andre ord forbliver behandlingen af sygdommen kun symptomatisk. Endolaryngeal kirurgi kan eliminere stenose af strubehovedet. Passagen af anti-tilbagefaldsterapi, som involverer brugen af lægemidler med immunstimulerende og cytostatisk virkning, hjælper med at reducere risikoen for genudvikling af neoplasmer.
