Normalt forstyrrer mandlerne ikke vejrtrækningen, er ikke smertefulde - dog kan patologiske ændringer fra deres side føre til adskillige klager.
Hvorfor er barnets mandler forstørrede?
Hypertrofi af mandlerne, det vil sige en stigning i størrelse, forekommer i forbindelse med infektions- og inflammatoriske sygdomme, ugunstige miljøforhold; der er mange grunde og forudsætninger for udviklingen af denne patologiske tilstand.
Årsager
Flere lymfoide formationer i oropharynx kaldes mandler; blandt dem er der parrede (palatine eller mandler, såvel som tubal) uparrede (pharyngeal, lingual). Enhver kan hypertrofi, men en stigning i pharyngeal tonsill og kirtler er af største betydning i barndommen. Det er nødvendigt at skelne mellem hypertrofi og betændelse - hvis der ved undersøgelsen er hævede kirtler, rødme af mandlernes slimhinde og den bagerste svælgvæg synlig, taler vi højst sandsynligt om en virus- eller bakterieinfektion og tilstedeværelsen af en infektiøs-inflammatorisk proces hos patienten.
Forstørrede mandler hos et barn observeres, hvis der opstår hypertrofi:
- pharyngeal tonsil (adenoid vækst);
- palatine mandler.
Meget mindre almindelig er hypertrofien af den linguale tonsil, hvor subtile funktionelle lidelser opstår, udtrykt i form af ubehag under synkning.
Hypertrofi af mandlerne, i modsætning til betændelse, er en kompenserende proces. På den ene side er det forårsaget af immundefekt, på den anden side af den konstante eksponering for virale og bakterielle antigener - under sådanne tilstande udløses kompensatoriske reaktioner, hvis hovedformål er at øge de funktionelle muligheder for lymfoid dannelse. Forudsætningerne for hypertrofi af mandlerne skabes selv under graviditeten såvel som i intrapartum-perioden (fra begyndelsen af fødsel til fødslen af et barn). Disse omfatter:
- Kronisk føtal hypoxi.
- Fødselsstress, akut føtal hypoxi.
Et ugunstigt graviditetsforløb (gestose, arteriel hypertension) forårsager udviklingen af en tilstand af kronisk hypoxi (iltsult) hos fosteret, dette påvirker dannelsen af immunsystemet. Den funktionelle levedygtighed af thymus, immunsystemets centrale organ, falder, hvilket fører til kompenserende hypertrofi af det perifere lymfoide væv - mandlerne hører også til det.
Hvis der ved fødslen var abnormiteter af arbejdskraft, tegn på akut føtal hypoxi, en lang vandfri periode blev registreret, er der også en enorm risiko - der er adrenal abnormiteter, der er stimuli til en stigning i lymfoide formationer i oropharynx.
Hovedårsagerne til spredningen af lymfoidt væv omfatter:
- Akutte infektionssygdomme.
- Fokuser på kronisk inflammation i nasopharynx og oropharynx.
Medvirkende faktorer i dette tilfælde er fraværet eller tidlig afslutning af naturlig fodring, undervægt, anæmi, forstyrrelser i nervesystemet, en disposition for allergiske reaktioner.
De vigtigste årsager til tonsilhypertrofi er således immundefekt, hyppige infektionssygdomme og en tendens til allergi.
Adenoider
Forstørrelsen af pharyngeal tonsillen, som forekommer mellem 3 og 5 år, betragtes i det væsentlige som en fysiologisk proces. Den aktive udvikling af denne lymfoide dannelse begynder allerede i det første leveår og varer op til 8-10 år, hvorefter de modsatte ændringer observeres - involution (fald i størrelse) af amygdala. Overdreven udvidelse skyldes:
- Hyppig SARS.
- Infektiøs adenoiditis.
- Allergisk adenoiditis.
Når størrelsen af adenoiderne (adenoidvegetationer eller forstørrelser) er lille, kan barnet "vokse ud" af dem - og uden en trussel mod hans helbred vente på den obligatoriske aldersrelaterede involution. Men hvis adenoiderne begynder at stige gradvist i en tidlig alder, forstyrrer de nasal vejrtrækning, bliver provokatører for udviklingen af mellemørebetændelse og andre sygdomme. Det er i dette tilfælde, at immundefekt har betydning, hvis grundlag blev lagt allerede før barnets fødsel - patienten er modtagelig for infektioner, tilbøjelig til allergier, og hans adenoider kan svulme selv ved kontakt med husholdningsstøv.
Symptomerne omfatter:
- Vejrtrækning gennem munden, snorken og/eller pust under søvn.
- Nasal tale, tilbagevendende eller vedvarende løbende næse.
- Hovedpine, svimmelhed, svaghed, fravær.
- Hosteanfald, hoste, kvælning.
- Sengevædning.
- Rastløs søvn, vågner op med en følelse af panik.
Barnets ansigt er aflangt, gennem den halvåbne mund, er tænderne i overkæben, der tilfældigt rager frem, synlige. Overlæben er forkortet, hørelsen er nedsat. Der er hyppige ARVI'er, som ofte opstår ved udvikling af mellemørebetændelse.
Hypertrofi af pharyngeal tonsillen kan føre til irreversible ændringer.
Hvorfor er store adenoider farlige? Det er ingen overdrivelse at sige, at de påvirker hele kroppen, da en af de vigtigste konsekvenser af hypertrofi er en krænkelse af nasal vejrtrækning. Ud over det faktum, at denne tilstand i sig selv er ekstremt smertefuld, bidrager den også til udtørring af slimhinden i oropharynx på grund af konstant vejrtrækning gennem munden, forstyrrer den normale udvikling af ansigtsskelettet: barnets underkæbe synker, forlænges og indsnævres, den hårde gane bliver høj og smal, ændrer bid - der dannes et "adenoidansigt".
En række patologiske ændringer observeres også:
- talehandicap;
- krænkelse af formen af brystet;
- udvikling af rhinitis, bihulebetændelse, mellemørebetændelse;
udvikling af ledende høretab.
udvikling af ledende høretab.Manglen på fri, tilstrækkelig nasal vejrtrækning fører til utilstrækkelig ventilation af lungerne - ikke så væsentlig, at akut hjælp er påkrævet, men fører til mild hypoxi. Dette kommer til udtryk i nedsat koncentration af opmærksomhed, hukommelse. Det er svært for barnet at assimilere materialet, evnen til at lære er reduceret i forhold til resultaterne af jævnaldrende. Små børn, der ammes, har svært ved at sutte mælk – det bliver årsag til underernæring og vægttab og halter i den fysiske udvikling.
Palatine mandler
Hypertrofi af mandlerne hos børn observeres i en alder af 3 til 10 år og kan betragtes som fysiologisk (en manifestation af en kompensatorisk-adaptiv proces), stopper, når dannelsen af immunitet er afsluttet. Den kan dog være moderat og ikke forårsage væsentlig gene for patienten. På samme måde, som i tilfælde af hypertrofi af pharyngeal tonsillen, betragtes en stigning i kirtlerne hos børn under 10 år som et alderstræk og betragtes kun som en patologi med udvikling af karakteristiske lidelser. En betydelig stigning fremkaldes af:
- Akutte infektioner.
- Immundefekter.
- Mangel på vitaminer, næringsstoffer.
- Ugunstige leve- og sociale forhold.
De vigtigste kliniske manifestationer er:
- åndedrætsbesvær;
- synkebesvær;
- taleforstyrrelser;
- snorken mens du sover;
- natlige hosteanfald.
Forstørrede kirtler gør det svært at trække vejret gennem munden.
Hvis barnet har meget store mandler, kan der være et midlertidigt vejrtrækningsophør under søvn, ledsaget af snorken, hyppige opvågninger (selv om de er bevidstløse), konstant døsighed, træthed. Børn i panik vågner op på grund af en følelse af kvælning, de udvikler forstyrrelser i nervesystemet, hvis primære årsag er netop hypertrofi.
Palatin-mandlerne kan svulme op, når en infektiøs-inflammatorisk proces (tonsillitis) er vedhæftet, men uden for betændelsen har de en glat overflade uden plak eller udslæt. Hypertrofi af kirtlerne forekommer ofte i kombination med adenoider - i dette tilfælde forbinder hyppig rhinitis, høretab og andre lidelser, der er karakteristiske for overdreven udvidelse af pharyngeal tonsillen.
Differential diagnose
Hypertrofi, som før nævnt, er ikke en del af den inflammatoriske proces, selvom det kan tjene som en af de udløsende faktorer. Det optræder ikke akut og bygger sig op i lang tid. Sådan hypertrofi kaldes simpel, klassisk, nogle gange kombineret med betændelse. Det er kendetegnet ved følgende tegn:
- ensartet stigning i størrelse;
- blødhed og glathed af vævet af lymfoide formationer;
- mangel på udtalt rødme, blomst.
Ved undersøgelse ligner adenoiderne en tumorlignende masse med en bred base; de er ofte kendetegnet ved en ret blød, jævn løs konsistens. Fortykkelsen af det lymfoide væv forekommer kun med den forlængede eksistens af adenoiderne og den konstante gentagelse af inflammatoriske processer. Uden for betændelse er adenoiderne lyserøde i farven.
Hypertrofierede palatin-mandler er løse, bløde, deres farve er normalt noget blegere end farven på svælgets slimhinde. For simpel hypertrofi er hyppige episoder af tonsillitis (tonsillitis) ikke karakteristiske.
Imidlertid kan en stigning i mandlerne hos børn også observeres med:
- Akut eller kronisk tonsillitis, adenoiditis.
- Kold tonsil byld.
- Lymfogranulomatose, leukæmi.
I en infektiøs-inflammatorisk proces opstår en stigning i størrelse på grund af inflammatorisk ødem. Hvis kirtlerne i et barn er forstørrede, men ikke blev hypertrofieret før starten af tonsillitis, er der ingen forstyrrelser i vejrtrækning, hoste og andre karakteristiske symptomer, og ændringen i størrelse er ubetydelig og normaliseres, efter at betændelsen stopper. En skarp obstruktion af nasal vejrtrækning er mulig med akut adenoiditis - betændelse i pharyngeal tonsillen, som allerede er blevet forstørret som følge af adenoidforstørrelser.
En kold tonsilabscess forekommer meget sjældent, den er karakteriseret ved fraværet af manifestationer af en inflammatorisk reaktion - tonsillen hæver ikke, rødmer ikke og gør ikke ondt, patienten har ikke feber. Men på samme tid ophobes pus, hvilket bliver årsagen til ændringen i størrelse.
Med en kold byld øges tonsillen asymmetrisk, kun på den ene side.
En sådan stigning kan ikke betragtes som hypertrofi; det er sædvanligvis ujævnt, kombineret med fluktuation (spænding af fokus på palpation), hvis der er meget pus. Antallet af tegn afhænger af størrelsen af bylden.
Tonsiller kan også forstørre med lymfogranulomatose og leukæmi (maligne sygdomme i lymfevævet og hæmatopoietiske system). Samtidig er hypertrofi ujævn og ofte asymmetrisk (forskellige grader af forstørrelse i forskellige mandler). Vævet i kirtlerne og andre lymfoide formationer i oropharynx er ofte fortykket og kan forekomme.
En specialist bør bekræfte tilstedeværelsen af tonsillhypertrofi, mens ikke kun en objektiv undersøgelse, men også symptomer og anamnese (tilbagevendende tonsillitis, hyppig ARVI osv.) er vigtige. En betydelig stigning i pharyngeal tonsillen kræver obligatorisk behandling - dette spørgsmål bør diskuteres med en læge.
