Smerter og tonsillitis
Selvom angina ofte kaldes alle sygdomme ledsaget af smertefulde fornemmelser i halsen i hvile og ved synkning, er dette ikke helt korrekt. Variationen af inflammatoriske læsioner i oropharynx er ret stor, og smerteklager kan være forbundet med pharyngitis, laryngitis, tracheitis. Tonsillitis - et synonym for definitionen af "angina" - karakteriserer involveringen af mandler (normalt parret palatine) i den patologiske proces.
Det tager meget tid at beskrive alle former for tonsillitis – mens de fleste varianter af sygdommen har træk i patogenesen og det kliniske forløb. Den enkleste og mest almindelige klassificering giver dig mulighed for at opdele ondt i halsen i typer som:
- banal;
- atypisk;
- som følge af infektionssygdomme;
- som følge af hæmatologiske sygdomme.
Skal halsen gøre ondt med nogen af formerne for disse patologier? Dette spørgsmål er ofte nøglen i den primære diagnose. Og hvis lægen kan besvare det efter en visuel objektiv undersøgelse af det berørte område, skal patienten stole på sine egne følelser. Da angina er en alvorlig sygdom, der kræver øjeblikkelig behandling, er sværhedsgraden af smerte ofte forbundet med sværhedsgraden af tilstanden. Og beslutningen om at gå til en medicinsk institution er i mange tilfælde dikteret af tilstedeværelsen af smerte og ikke andre alarmerende symptomer.
Smertefulde fornemmelser ved synkning er typiske for de fleste typer tonsillitis.
Det er værd at huske sandsynligheden for at udvikle ikke kun en akut, men også en kronisk form - i det andet tilfælde, uden en forværring af den patologiske proces, er smerte muligvis ikke til stede, eller den udtrykkes moderat, bliver "vanemæssig". Med nogle tonsillitis kan smerte ikke betragtes som det vigtigste og forventede symptom, hvilket ikke desto mindre svarer til ideen om deres klassiske forløb.
For at forstå, hvad smertesyndrom kan være i tonsillitis, er det tilrådeligt at beskrive det for hver gruppe af patologier separat. Selvom, som tidligere nævnt, forskellige former for tonsillitis har karakteristika, er de generelle træk ved manifestationerne ens.
Banal tonsillitis
Banale eller typiske former for tonsilpatologi er:
- katarrhal;
- follikulær;
- lacunar.
Også denne gruppe omfatter en blandet og flegmonøs form (intratonsillær abscess). Banal betændelse i mandlerne er den mest almindelige type patologi og forekommer hos patienter i alle alderskategorier.
Smerter er til stede i alle varianter af en banal ondt i halsen, patienter beskriver det som skarpt, intenst. I den katarrale form er den relativt moderat - og meget mere udtalt i tilfælde af sygdommens lakunære og follikulære type. Som regel stiger det betydeligt under at spise og synke spyt, tale. Det er meget svært for patienter at tåle det uden brug af smertestillende midler. Små børn, som på grund af deres alder ikke er i stand til at forklare deres følelser, kan helt nægte at spise og drikke.
De vigtigste kendetegn ved smerte er bilaterale, ikke spontane (fraværende eller ubetydelige i hvile). En undtagelse er en intratonsillar abscess, som manifesteres af en skarp og alvorlig smerte ved synkning på den ene side. Begyndelsen af symptomer observeres normalt et par dage efter bedring efter ondt i halsen.
Ved betændelse i den linguale tonsil opstår der en skarp halsbetændelse, som stråler ud til øret. Den inflammatoriske proces inden for de anatomiske grænser af denne lymfoide dannelse kan kombineres med skader på andre dele af oropharynx, hvilket fører til 
udseendet af klager over svær smerte på begge sider. Smerten intensiveres, når man synker, prøver at skubbe tungen, og også når man rører ved dens rod. Patienter har ofte taleforstyrrelser og savlen.
Hos patienter med larynx angina opstår smerte uventet, mens den er meget skarp og ulidelig. Det intensiveres ikke kun ved synkning, men også når man drejer hovedet, hvilket gør det vanskeligt at spise noget, selv flydende mad. Optages ofte hos børn. For at lindre smerter indtager patienterne en tvunget stilling ved at vippe hovedet fremad.
Atypiske former
Hvis halsen ikke gør ondt med tydelig angina, er det umagen værd at antage sandsynligheden for, at patienten har en atypisk variant af sygdommen. Blandt atypiske ondt i halsen er der som:
- Ulcerativ-membranøs eller ulcerativ-nekrotisk tonsillitis af Simanovsky-Plaut-Vincent.
Patienter er normalt ikke bekymrede for smerter - oftest er der en følelse af et fremmedlegeme i halsen, dårlig ånde. Ømhed kan kun forekomme under sygdommens progression og er som regel ubetydelig.
- Pharyngomycosis, svampe (mykotisk) tonsillitis.
Der er ingen smerter i hvile, når man synker, er den svag, kombineret med en følelse af tørhed og sved. Syg kan bemærke det efter en infektionssygdom, behandling for hvilken blev udført ved hjælp af antibiotikabehandling.
- Orofaryngeal syfilis.
Både i den primære og sekundære form klager patienterne ikke over smerter ved synkning, eller det generer dem i ubetydelig grad. Den patologiske proces er ensidig. Hvis der opstår smertefulde fornemmelser, fortsætter de i lang tid.
- Tuberkulose i svælget, mandlerne og mundhulen.
Tuberkuløs læsion af den angivne lokalisering ledsager ofte den primære infektionsproces i lungerne. Smerten kan opstå pludseligt (for eksempel efter hypotermi), den er ulidelig, skarp, ledsaget af spytudskillelse. I et kronisk forløb er det konstant til stede, stiger under indtagelse af varm og krydret mad, med bevægelser af tungen, kombineret med en følelse af tørhed og sved af slimhinden i svælget.
Sværhedsgraden af objektive ændringer i ulcerøs-membranøs halsbetændelse og pharyngomycosis er ofte uforlignelig med sværhedsgraden af smerte.
En syg person, der lider af ulcerøs membranøs eller svampetonsillopharyngitis, kan ikke søge lægehjælp i lang tid. Et træk ved kurset er fraværet af klager over alvorlige smerter med et levende objektivt billede. På baggrund af moderat smerte eller dets fravær er der under undersøgelsen fundet betydelige ændringer i området af de berørte mandler.
Tonsillitis syndrom i infektiøse patologier
Selvom angina oprindeligt er en infektionssygdom, kan den være primær, isoleret - så er ændringer i området af de berørte mandler det førende objektive tegn. Med en sekundær symptomatisk form skelnes tonsillitis-syndrom - en kombination af symptomer, der er karakteristiske for angina i nærvær af andre manifestationer, der er karakteristiske for den underliggende sygdom:
- mæslinger;
- skarlagensfeber;
- difteri;
- tularæmi;
- tyfus.
Smertesyndromet falder sammen med det i de banale former for angina.Patienter er bekymrede for smerter af varierende grad af intensitet, som forværres betydeligt under synkning. På samme tid, for den lokaliserede form for difteri, er moderat smerte normalt karakteristisk, for skarlagensfeber er den stærk, smertefuld, skarp.
Tularæmi og tyfus i tilfælde af angina er ledsaget af mild ømhed i halsen. Samtidig får objektive ændringer i mandlerne hos tularæmipatienter ofte en ulcerativ-destruktiv karakter, mod hvilken smerten forbliver relativt tålelig.
I den giftige form for difteri er smerten alvorlig, og stråler ud til ørerne fra begge sider.
Tonsillitis syndrom i hæmatologiske sygdomme
Hæmatologiske sygdomme, det vil sige blodsygdomme, er patologier, hvor tonsillitis også er sekundær. Disse omfatter:
- leukæmi;
- agranulocytose.
Smerter ved synke, som forekommer hos patienter med leukæmi, er normalt kombineret med øget blødning af tandkødet, hævede lymfeknuder. Sår dannes på overfladen af mandlerne, som er dækket af en snavset plak og bløder, efter at den er fjernet. Smerter kan midlertidigt lindres med lokale analgetika.
Smerten ved agranulocytose er meget stærk, ledsaget af afvisning af nekrotisk væv, en skarp dårlig ånde, rigelig savlen (salivation), symptomer på forgiftning (feber, kulderystelser, hovedpine, generel utilpashed). Patienter er tvunget til at opgive selv flydende mad og drikke. Ved undersøgelse kan der ses sår på overfladen af mandlerne. Lokal terapi giver kun midlertidig og mindre smertelindring.
Viral tonsillitis
Ondt i halsen kan udløses af en virus. Til det vigtigste
typer af læsioner af viral ætiologi omfatter:
- Herpetisk tonsillitis.
- Infektiøs mononukleose.
I det første tilfælde er den ætiologiske faktor Coxsackie- og ECHO-virus, i det andet Epstein-Barr-virus. Begyndelsen af begge typer sygdomme er akut, smerte opstår pludseligt, primært udtrykt ved synkning. Patienter karakteriserer det som moderat, ikke for hårdt, relativt tolerabelt.
Med smerter i svælget og mandlerne af enhver grad af sværhedsgrad er behandling påkrævet i overensstemmelse med typen af patologi og sværhedsgraden af patientens tilstand. Det er dog nødvendigt at konsultere en læge, selvom halsen ikke gør ondt, men der er mistanke om at have ondt i halsen. For at etablere den korrekte diagnose kræves en øjeblikkelig ansigt-til-ansigt undersøgelse af de berørte områder. Derudover kan der bestilles yderligere diagnostiske tests.
