Tonsillektomi er en operation, hvor de palatinske mandler (mandlerne) fjernes helt eller delvist. Operation for at fjerne mandler udføres i tilfælde af partielle tilbagefald af tonsillitis, luftvejsobstruktion, peritonsillær abscess, ændringer i morfologien af lymfadenoidvæv mv.
Kirurgisk indgreb anvendes kun, hvis konservativ behandling af infektions-allergiske ØNH-sygdomme er ineffektiv. De palatine mandler udfører en beskyttende funktion på grund af deres evne til at ødelægge patogener, der kommer ind i oropharynx med luft eller mad. Men som et resultat af et fald i kroppens reaktivitet er patogener lokaliseret i lymfadenoidformationerne. Med kroniseringen af inflammatoriske processer forekommer ødelæggelsen af parrede organer, hvilket er en af hovedindikationerne for tonsillektomi.
Lidt om mandlernes struktur
Mandlerne eller palatin-mandlerne er parrede organer oversået med lakuner (krypter) og follikler, som er placeret på bagsiden af halsen. I fravær af patologiske processer produceres makrofager, plasmaceller, T-lymfocytter og andre typer beskyttende celler i dem. Hvis der udvikles ondt i halsen, ødelægger de patogene mikrober og vira, hvilket fører til dannelsen af purulent ekssudat i krypter og follikler.
Med kroniske katarrale processer trænger den patogene flora dybt ind i vævene, hvilket fører til skader på store blodkar, spytkirtler, halsslimhinde og peri-mucosavæv. I tilfælde af penetration af purulente masser ind i tonsilkapslen opstår der betændelse i de nærliggende væv, som et resultat af hvilken der opstår en peritonsillar abscess. Utidig fjernelse af mandlerne kan fremkalde alvorlige komplikationer, nemlig:
- bygvenetrombose;
- meningitis;
- tonsillar sepsis.
Det skal forstås, at fjernelse af parrede organer uundgåeligt fører til et fald i lokal immunitet.
Men hvis fokus for lokalisering af purulente masser ikke elimineres i tide, kan dette være fatalt.
Indikationer for operation
Hvornår er det nødvendigt at fjerne mandler? Kirurgisk indgreb er en radikal måde at forhindre alvorlige konsekvenser efter ondt i halsen. Operationens hensigtsmæssighed bestemmes kun af en specialist efter en faryngoskopi. Mandlerne udfører en hæmatopoietisk og beskyttende funktion, så deres fjernelse påvirker kroppens reaktivitet.
Med et kompliceret forløb af ØNH-sygdom er det ikke altid muligt at stoppe betændelse ved hjælp af konservativ terapi. Direkte indikationer for operationen er:
- blodforgiftning (sepsis);
- hyppige tilbagefald af tonsillitis;
- dystrofi af lymfadenoide formationer;
- blokering og betændelse i bygvenen;
- påvisning af beta-hæmolytiske streptokokker i mandlerne.
Streptokokinfektion fører til udvikling af alvorlige systemiske komplikationer: pericarditis, meningitis, myocarditis, pyelonefritis osv.
Ofte udføres fjernelse af mandler hos voksne i nærvær af allergiske reaktioner på antibiotika. I 95 % af tilfældene er halsbetændelse forårsaget af bakterier, især streptokokker og stafylokokker. Som en del af passagen af etiotropisk terapi for deres ødelæggelse kræves antibiotika af penicillin- og cephalosporin-serien. Hvis du er allergisk over for lægemidler, udføres behandlingen med sulfonamider, men de har et snævert virkningsspektrum, så lægemiddelbehandling kan være ineffektiv.
Typer af tonsillektomi
Hvad er måderne at fjerne mandler på? Afhængigt af graden af skade på lymfadenoidvæv udføres delvis eller fuldstændig udskæring af mandlerne. Der er mere end 10 moderne metoder til tonsillektomi, ved hjælp af hvilke det er muligt at minimere traumer til blødt væv. Disse omfatter:
ekstrakapsulær tonsillektomi;- radiofrekvensablation;
- termisk svejsning;
- koblation (bipolær ablation);
- fjernelse med mikrodebrider;
- laser ablation.
ekstrakapsulær tonsillektomi;Tonsilskæring (delvis udskæring af mandlerne) er en sparsom metode til tonsillektomi, som bruges i fravær af diffus betændelse i lymfadenoide væv. Med et vellykket forløb med postoperativ rehabilitering genoprettes funktionen af mandlerne.
Klassisk tonsillektomi
Den klassiske tonsiloperation udføres med en trådløkke og skalpel. Proceduren for udskæring af kirtlerne udføres under generel anæstesi, hvilket skyldes tilstedeværelsen af et stort antal nerveender i lymfadenoidvævet. Den ekstrakapsulære metode er en af de mest traumatiske, derfor skal patienten efter operationen være på hospitalet under opsyn af læger i 5-7 dage.
Risikoen for at udvikle pharyngitis, laryngitis og laryngotracheitis stiger 3 gange efter at have gennemgået tonsillektomi, hvilket skyldes et fald i kroppens reaktivitet.
Mekanisk udskæring af parrede organer udføres kun i nærvær af alvorlige post-infektiøse komplikationer, især phlegmon og peritonsillær abscess. For at stoppe blødning bruger specialister elektrokoagulation, som fremskynder regenereringen af beskadiget væv. At skære mandlerne ud forhindrer yderligere tilbagefald af kronisk tonsillitis, men fører til et fald i humoral og lokal immunitet.
Fjernelse af mandler med en microdebrider
Microdebrider er et medicinsk instrument med et roterende hoved, som bruges til delvis udskæring af lymfadenoide formationer. Delvis resektion fjerner kun en del af de parrede organer, der forstyrrer normal vejrtrækning. Skæring af mandlerne involverer at bevare tonsilkapslen, så den lokale immunitet ikke falder.
For at reducere smerte i den postoperative periode ordineres patienterne ikke-steroide antiflogistiske og bedøvende lægemidler.
Under proceduren roterer instrumentets skarpe blad med 6000 rpm., 
skærer overskydende væv af, som straks suges af ved hjælp af en vakuumpumpe.
Efter operationen forbliver svælgmusklerne dækket af cilieret epitel, hvilket forhindrer udviklingen af postoperative komplikationer.
Ektomi med en microdebrider bruges udelukkende, når det er nødvendigt at reducere størrelsen af mandlerne.
Koblation
Koblation - fjernelse af mandlerne med et koldt plasmaapparat, som omdanner elektricitet til en plasmastrøm. Coblatoren består af to elektroder, mellem hvilke der skabes en potentialforskel. Når palatine-mandlerne behandles med en elektrolyt (saltvandsopløsning), opstår der en kraftig ionstrøm mellem anoden og katoden, ved hjælp af hvilken blødt væv udskæres.
Hvordan fjernes mandler med en coblator? Inden operationen behandles halsslimhinden og lymfadenoidvævet med et bedøvelsesmiddel. Efter følelsesløshed gribes mandlerne med metalpincet og udsættes for en ionstråle. Under påvirkning af plasma nedbrydes væv til nitrogenholdige forbindelser, vand og kuldioxid (kuldioxid).
De klare fordele ved kold plasmakirurgi omfatter:
- mindre blodtab;
- minimalt vævstraume;
- mangel på åbne såroverflader;
- hurtig heling af slimhinden;
- fravær af vævsnekrose.
Vigtig! Det er umuligt at ty til kold plasmaudskæring af kirtlerne for kardiovaskulære patologier, dekompensation af diabetes mellitus og lidelser i homeostase.
Laser ablation
Laserablation er en kirurgisk procedure til "fordampning" af lymfadenoide formationer med en monokromatisk smalstrålet strålingsflux. På grund af sintringseffekten fjernes mandlerne praktisk talt uden blodtab, hvilket eliminerer behovet for, at patienten skal være på hospitalet i lang tid. Indgrebet tager maksimalt 15 minutter og fremkalder sjældent komplikationer.
Fordelen ved laserablation er, at der ikke er risiko for at udvikle post-hæmoragisk jernmangelanæmi.
Operationen udføres under lokalbedøvelse, hvilket minimerer sandsynligheden for udvikling af allergiske reaktioner og anafylaktisk shock. Fjernelse af mandler kræver ikke særlig forberedelse af patienten, derfor udføres det i de fleste tilfælde ambulant. Man skal dog huske på, at laserstrålen fører til slimhindenekrose, så lymfadenoidvævene fjernes delvist.
Termisk svejsning
Termisk svejsning er en procedure til udskæring af lymfadenoide formationer med en infrarød laser. Under behandlingen stiger temperaturen af det omgivende væv med kun 2-3 grader, hvilket eliminerer sandsynligheden for vævsnekrose. Det virtuelle fravær af smerte giver mulighed for kirurgiske indgreb under lokalbedøvelse.
For at forhindre udvikling af infektion er det tilrådeligt at gurgle med antiseptiske opløsninger i 10-14 dage efter operationen.
Det skal bemærkes, at for en radikal fjernelse af mandlerne er det nødvendigt at udføre fra 5 til 7 procedurer til behandling af lymfadenoidvæv med en IR-laser. Fordelen ved metoden er fraværet af blodtab og hævelse af pharyngeal slimhinde. Af denne grund bruges termisk svejsning ofte til delvis udskæring af palatine-mandlerne, ikke kun hos voksne, men også hos børn.
Radiofrekvensablation
Radiofrekvensresektion af mandlerne er behandlingen af blødt væv med termisk energi omdannet fra radiobølger.
Under proceduren indsættes en sonde i tykkelsen af organerne, som er i kommunikation med en radiofrekvensgenerator.
Inden for et par uger efter ablation begynder kirtlerne at hele og skrumpe.
Som regel kræver radikal fjernelse af mandler hos voksne langvarig rehabilitering. Til gengæld kræver radiobølgebehandling af de berørte organer ikke et forløb med postoperativ behandling.
Metoden bruges udelukkende til at reducere størrelsen af mandlerne. Hvis det er nødvendigt at eliminere alvorlige post-infektionskomplikationer eller kronisk tonsillitis, anvendes radiofrekvensablation ikke.
Mulige konsekvenser
Kirtelresektion i 96% af tilfældene er vellykket og forårsager ikke alvorlige komplikationer. I sjældne tilfælde, efter operationen, opstår negative konsekvenser på grund af manglende overholdelse af reglerne for rehabiliteringsbehandlingsforløbet. Hos omkring 2 % af de opererede patienter observeres infektiøse processer, der kan føre til en byld af oropharyngeal slimhinde.
Det skal bemærkes, at risikoen for udvikling af infektiøse og inflammatoriske processer øges i tilfælde af en svækkelse af immunforsvaret. Det er derfor, efter at have gennemgået kirurgisk behandling, er det tilrådeligt at bruge immunstimulerende midler for at øge kroppens reaktivitet. Det anbefales kraftigt ikke at ty til operationer for:
- onkologi;
- blodsygdomme;
- kardiovaskulære patologier;
- lungesygdomme;
- åben form for tuberkulose;
- diabetes mellitus;
- graviditet;
- forværring af kroniske sygdomme.
Radikal fjernelse af mandlerne påvirker negativt den generelle og lokale immunitet, derfor er det kun værd at ty til kirurgisk indgreb i nærvær af alvorlige post-infektiøse komplikationer.
