Hvad er maksillær bihulebetændelse (bihulebetændelse)

En af de mest almindelige sygdomme i luftvejene er maksillær bihulebetændelse, bedre kendt som bihulebetændelse. På trods af at denne sygdom har været kendt siden antikken, blev dens symptomer for første gang beskrevet i detaljer i det 17. århundrede af den britiske læge Nathaniel Highmore, efter hvem sygdommen begyndte at blive kaldt. Dernæst vil vi overveje, hvad bihulebetændelse er, hvad er dets tegn og behandlingsmetoder.

Årsager til sygdommen

Til at begynde med bør du være opmærksom på den anatomiske struktur af de maksillære bihuler. De er små lommer placeret i tykkelsen af overkæben på siderne af næsevæggene og optager rummet fra den nederste kant af øjenhulerne til mundhulen. Indvendigt er bihulerne dækket af slimhinder, de er forbundet med næsehulen af kanaler.

Det anatomiske træk ved den maksillære sinus er, at med et tilstrækkeligt stort volumen (15-20 kubikcentimeter i gennemsnit) er tykkelsen af bindeanastomosen kun 1-3 mm.

Derfor, under påvirkning af en række årsager, kan anastomosen indsnævre eller fuldstændig overlappe, hvilket fører til problemer med fjernelse af akkumuleret slim.

Til dato er der mange grunde til at provokere bihulebetændelse. Ifølge medicinske statistikker er de vigtigste, der forårsager maksillær bihulebetændelse, vira, bakterier og allergier.

Virus spredes normalt massivt under sæsonbestemte stigninger i luftvejssygdomme. SARS og influenza påvirker millioner af mennesker, mens vira overføres ved kontakt og luftbårne dråber. Slimhinderne i næsehulen svulmer, og hos mennesker med svækket immunitet kan patogenet let passere gennem fistelen og fremkalde betændelse i den maksillære sinus. Forbindelseskanalen svulmer, og væske begynder at samle sig i kammeret. Viral bihulebetændelse i sig selv er normalt bilateral i naturen og varer 3-4 dage, hvorefter en bakteriel faktor slutter sig til den.
Bakterier kan komme ind i kroppen fra det ydre miljø fra kontakt med en syg person, eller på baggrund af en svækkelse af lokal immunitet, aktiveres bakterier, der konstant bor i slimhinderne i nasopharynx. Oftest er bihulebetændelse hos voksne og børn forårsaget af kokkeinfektioner (pneumokokker, streptokokker, stafylokokker, diplokokker) samt klamydia og mycoplasma. De angriber nogle gange sammen og danner komplekser, der gør diagnose og behandling vanskeligere på grund af større antibiotikaresistens.
En persons allergi over for ethvert naturligt eller kemisk allergen fører altid til en reaktion fra kroppen, ofte af sæsonbestemt karakter. Udskilles i store mængder histamin kan forårsage hævelse af forbindelseskanalen og forårsage betændelse i de maksillære bihuler, som i første omgang er svært at se på baggrund af allergisk rhinitis. Under påvirkning af allergiske reaktioner kan der opstå polypper og cyster i cellerne.

Blandt andre årsager til bihulebetændelse er der også:

Anatomiske individuelle træk ved mennesker. En deformeret næseseptum, forvoksede adenoider hos et barn, svigt af sekretkirtlerne, indsnævrede luftpassager i næsen eller anastomose kan forårsage udvikling af bihulebetændelse.

Infektioner i kindtænderne i overkæben, såsom caries, paradentose eller pulpitis, stiger ofte gennem den tynde skillevæg og påvirker de ekstra kamre. Denne type bihulebetændelse kaldes odontogen. Nogle gange opstår det på grund af utilsigtet indtagelse af fyldmateriale i sinus.
Ansigtsknogleskader. Som følge af skader eller mislykkede operationer kan fragmenter af kranieknoglerne trænge ind i hulrummet og til enhver tid blokere dræningskanalen. Denne type er karakteristisk for atleter, militærmænd, trafikulykker.
Svampe. De kan vokse i tilbehørslommer, når gunstige forhold opstår, og lokal immunitet er svækket på grund af alvorlig sygdom, hiv/aids eller en lang behandling med stærke antibiotika.
Utidig eller ukorrekt behandling af forkølelse og luftvejssygdomme. Mange mennesker tager slet ikke rhinitis for en sygdom og tror, at det går over af sig selv. En sådan selvtilfredshed kan være meget dyr, da med en forkølelse er næseslimhinderne hævede og meget modtagelige for eventuelle patogener.
Fald i kroppens beskyttende funktioner. Dette kan være forårsaget af kroniske eller nylige sygdomme, indtagelse af stærk medicin, uhensigtsmæssige arbejdsforhold, dårlig ernæring, fysisk inaktivitet og hyppig hypotermi.

Symptomer på sygdommen

Maxillær bihulebetændelse har et omfattende klinisk billede. Dens symptomatologi ligner andre bihulebetændelse, men nogle tegn tillader selv uden en særlig undersøgelse at antage med stor sandsynlighed, at en person har bihulebetændelse.

Hvis en person har en betændelse i den maksillære sinus, er de første tegn vokseværk i næseregionen, intensiverer om aftenen og svækkes om morgenen. Til at begynde med er ubehag lokaliseret i området af det berørte hulrum, men gradvist bliver smertesyndromet diffust og dækker hele hovedet. Nasal vejrtrækning bliver vanskelig, patienten lider af en løbende næse, temperaturen stiger, stemmen ændrer sig og bliver nasal.

Maksillær bihulebetændelse er karakteriseret ved en bred vifte af symptomer, hvilket indikerer, at denne lidelse påvirker de fleste systemer i den menneskelige krop:

en gul eller grøn næseflåd, ofte med pus eller blodstriber;
tryk, tyngde og smerter i bihulerne og næseryggen, når man palperer med fingrene eller bøjer sig frem;
nasal vejrtrækning er vanskelig eller helt fraværende;
temperaturen øges fra 37 til 39 grader afhængigt af sygdommens stadium, ofte med kuldegysninger, svaghed og utilpashed;
smertesyndrom strækker sig til øjenbanerne, tænderne, panden, tindingerne, kan dække hele hovedet og intensivere, når hovedet drejes (selv en lille);
nedsat evne til at arbejde, hukommelsessvækkelse, øget træthed;
nogle gange hosteanfald på grund af slim, der løber ned bag i halsen;
søvnforstyrrelser, op til søvnløshed og tab af appetit;
tab eller forringelse af lugtesansen, dårlig smagssans af fødevarer.

Selv efter at have studeret de fleste af tegnene på sygdommen, ved selv eksperter ikke alt om bihulebetændelse. Medicinsk praksis tilføjer konstant nye og nye nuancer om sygdommens manifestationer.

Snot og feber som de vigtigste tegn på sygdommen

Erfarne otolaryngologer kan ved sådanne grundlæggende tegn som feber og snot nøjagtigt bestemme, hvad det er - bihulebetændelse, rhinitis eller anden luftvejssygdom.

Lægen bestemmer sygdomsstadiet ud fra farven på slimet frigivet fra tilbehørslommerne:

Hvid og tyk lugtfri snot kan tale om den indledende fase af sygdommen, det er svært at skelne dem fra en almindelig forkølelse. Hemmeligheden bag hvid er også mulig på genopretningsstadiet, mens dens mængde gradvist falder, indtil den forsvinder helt.
Grønt udflåd indikerer, at en bakteriel infektion har tilsluttet sig, og patogene bakterier formerer sig i bihulerne, som kun kan ødelægges med antibiotika.
En gul eller brun farvetone er et signal om, at sygdommen er gået over i et purulent stadium, i dette tilfælde kommer udledningen ud i blodpropper, muligvis tilstedeværelsen af pletter eller striber af blod.
Grågrøn snot er et dårligt tegn, det gør det klart for lægen, at slim er stillestående i hulrummet, og maksillær bihulebetændelse er i et alvorligt fremskredent stadium.Ofte kan kun operation hjælpe.

Separat bør tilfælde overvejes, når der i nærvær af alle de vigtigste symptomer på bihulebetændelse ikke er nogen udledning fra næsepassagerne. Det betyder, at anastomosen er fuldstændig blokeret af det kraftigste ødem eller på grund af fysisk interferens: en cyste, en forvokset polyp, et fremmedlegeme eller et knoglefragment tilbage efter operation eller skade. For at forhindre alvorlige komplikationer anvendes en sinuspunktur (det videnskabelige udtryk "punktur" bruges ofte), hvorigennem ekssudatet evakueres.

Temperatur er også et ret klart kriterium, der bestemmer det stadium, hvor sygdommen er i øjeblikket:

Subfebril (37,0-37,5 grader) indikerer et mildt forløb af sygdommen eller dens kroniske form i perioden med remission. Der er en mulighed uden temperaturstigning overhovedet eller endda med hypotermi, som udvikler sig på baggrund af en ondartet tumor. Svampe-, strålings- og polyposetyper af sygdom giver heller ikke en høj temperatur.
Febril (37-38 grader) er karakteristisk for en sygdom af moderat sværhedsgrad, oftest katarral eller allergisk bihulebetændelse kompliceret af patogene bakterier.
Høj (over 38 grader) er et tegn på en akut purulent form eller forværring af en kronisk lidelse. Sådan hypertermi kan kun fjernes ved den komplekse brug af antipyretiske lægemidler og antibiotika.

I nærværelse af tilstrækkelig terapi varer temperaturen normalt ikke længere end en uge, men hvis der ikke er nogen forbedring, er det værd at gennemgå en yderligere undersøgelse for et patogen, der kan være resistent over for visse antibiotika. I dette tilfælde justeres terapien ud fra ny information.

Klassificering af sygdom

Som enhver anden sygdom kan bihulebetændelse klassificeres afhængigt af en række tegn.

I henhold til lokaliseringen af fokus for inflammation i tilbehørskamrene er det opdelt i:

højresidet;
venstresidet;
bilateralt.

Symptomatologien i alle disse tilfælde er den samme, forskellene er kun i stedet for dislokation af ydre tegn på skade.

Efter typen af inflammatorisk proces er al bihulebetændelse opdelt i:

Produktiv, karakteriseret ved spredning af væv i slimhinden med dannelse af tumorer, cyster og polypper, som opfattes af kroppen som fremmedlegemer. Patienter klager over tab af lugt og synkebesvær.
Eksudativ, når flydende serøst eller purulent ekssudat samler sig inde i luftlommerne. Med en serøs form består ekssudatet hovedsageligt af slim med inklusion af et stort antal leukocytter. Med purulent - fra slim og purulent indhold.

Afhængigt af sygdomsforløbet er al bihulebetændelse opdelt i:

akut, som er karakteriseret ved levende manifestationer af alle grundlæggende symptomer og aktiv progressiv udvikling;
kronisk, når tegnene på sygdommen er slørede, kan de aftage i et stykke tid og praktisk talt ikke vises, og derefter kraftigt forværres, hvilket forårsager alvorlig smerte.

I henhold til de morfologiske ændringer, der forekommer i kroppen, er det klassificeret i følgende typer:

Catarrhal. Med det er hævelsen af næsen udtalt, men der er ingen pus. Som regel er dette en variant af udvikling fra forkølelse eller udsættelse for en virusinfektion.
Purulent. Sygdomsfremkaldende bakterier kommer ind i lufthulerne og begynder aktivt at formere sig der, hvilket fremkalder alvorlig betændelse.

Polypøs. Overvækst af slimhinder med dannelse af bløddelspolypper i form af drueklaser. Polypper falder nogle gange ind i næsehulen gennem forbindelseskanalen og gør det meget vanskeligt at trække vejret i næsen.
Hyperplastik. Med det falder diameteren af anastomosen på grund af fortykkelsen af slimhinden.
Atrofisk. Dens årsag er afslutningen af udførelsen af slimhinderne af deres hovedfunktioner: binding og fjernelse af patogener ved hjælp af slim. Hvis epitelet er atrofieret, udskiller bægercellerne ikke nok slim til den normale funktion af de cilierede epitelceller.

Komplikationer af bihulebetændelse

På trods af al dens rutine er betændelse i maksillære hulrum en meget farlig sygdom. Det kan ikke tages let, da kilden til infektionen er placeret i det menneskelige kranium i umiddelbar nærhed af vitale organer (hjerne, ører, øjne), store blodårer og nerver.

Gennembruddet af purulent indhold kan føre til direkte infektion af nærliggende organer eller andre kropssystemer gennem blodbanen.

Almindelige komplikationer af maksillær bihulebetændelse:

Otitis. Som et resultat af indtrængen af inficeret sekret i trommehulen gennem de auditive (Eustachian) rør, kan der udvikles betændelse i det indre øre. Hvis der er pus, kan trommehinden briste, hvilket truer hørenedsættelsen. Denne konsekvens er især almindelig hos børn under 10 år, hvis auditive rør er brede og korte, derfor kan slim komme dertil selv med uforsigtige blæser eller nysen.
Oftalmitis. Betændelse i øjeæblet og membranerne omkring det opstår, når det purulente indhold af tilbehørslommen bryder gennem den tynde knoglede skillevæg. Med et ugunstigt forløb er skade på kredsløbets knoglevægge og synsnerven mulig, hvilket truer fuldstændig blindhed.
Meningitis. Nærheden til foci af infektion af hjernehinderne i hjernen medfører faren for deres betændelse. Dette sker ikke særlig ofte, men niveauet af dødsfald med en sådan udvikling af situationen er meget højt og når ifølge nogle kilder 35% af alle tilfælde. Meningitis er karakteriseret ved hallucinationer, anfald, blackouts og stærke smerter.

På grund af bihulebetændelse kan der også opstå en anden alvorlig intrakraniel komplikation, hjernebetændelse.

Uden ordentlig behandling påvirker bihulebetændelse negativt andre kropssystemer og forårsager lidelser, der ofte er vanskelige for en almindelig person at forbinde direkte med en almindelig, efter deres mening, løbende næse og feber:

Kardiovaskulært system - myokarditis, skade på hjertemusklen med en krænkelse af dens rytme.
Nervesystemet - betændelse i trigeminusnerven med konstant brændende smerte i ansigtsområdet, det er meget langt og vanskeligt at behandle.
Åndedrætssystem - lungebetændelse, bronkitis, tonsillitis, apnøsyndrom (midlertidigt vejrtrækningsophør under søvn), midlertidigt eller fuldstændigt tab af lugt.
Urogenital system - blærebetændelse som følge af bakterier, der sætter sig på urinledernes vægge og betændelse i nyrebækkenet.
Skeletsystemet - osteoperiostitis, betændelse i knoglevæv under den direkte langsigtede eksponering for pus.
Immunsystemet er en svækkelse af kroppens forsvar, hvilket resulterer i modtagelighed for luftvejs- og infektionssygdomme, især af sæsonbestemt karakter.

Diagnose og behandling af maksillær bihulebetændelse

På trods af de ret karakteristiske tegn kan kun en otolaryngolog nøjagtigt diagnosticere efter at have studeret det generelle kliniske billede af sygdommen og yderligere undersøgelser. Behandlingsstandarden involverer følgende handlinger fra lægen:

udspørge patienten og studere symptomerne;
endoskopisk rhinoskopi (undersøgelse af næsen);
blodprøve;
fluoroskopi eller computertomografi af bihulerne (sonografi til gravide kvinder);
næsepodning til bakteriekultur for at afklare patogenet.

Konservativ behandling af bihulebetændelse omfatter et sæt foranstaltninger, der tager sigte på samtidig at lindre de mest ubehagelige symptomer for patienten og undertrykke patogen mikroflora. I dette tilfælde bruges stoffer af forskellige slags:

Antibiotika Obligatorisk til brug i den bakterielle form af sygdommen. Oftest ordineres makrolider (Sumamed, Macropen) og penicilliner (Augmentin, Flemoxin solutab, Amoxiclav) i tabletter samt injicerbare cephalosporiner (Cefazolin, Ceftriaxone).Ved brug af antibiotika er det vigtigt at gennemføre hele forløbet uden at afbryde det, efter at tilstanden er blevet bedre, ellers kan sygdommen vende tilbage, og de bakterier, der ikke er blevet dræbt, bliver resistente over for det anvendte lægemiddel. For at forebygge tarmdysbiose bør præbiotika og probiotika (Bifiform, Linex) tages parallelt med antibiotika.
Antiseptika og antimikrobielle midler. De bruges som spray, såvel som til skylning af næsepassager og luftlommer (Dioxidin, Izofra, Polidexa, Protargol).
Dekongestanter. De trækker blodkarrene sammen, begrænser blodgennemstrømningen til det berørte bløde væv, og hjælper derved med at reducere hævelse og genoprette normal nasal vejrtrækning. I henhold til virkningens varighed er de opdelt i kortsigtet (4-6 timer) - Tizin, Naphtizin, mellemlang sigt (6-8 timer) - Galazolin, Otrivin, Lazolvan rino, langsigtet (op til 12 timer) timer) - Nazol, Nazivin, Rinazolin. Men ved langvarig brug (mere end 7 dage) er bivirkninger mulige i form af vaskulær skrøbelighed og næseblod, så det er bedre at veksle lægemidler med forskellige aktive ingredienser.
Analgetika. Nødvendig for at bekæmpe hypertermi og smerte. De mest populære er paracetamol (Panadol), ibuprofen (Nurofen) og acetylsalicylsyre (Aspirin). De har forskellige bivirkninger og kontraindikationer, så det er bedre at følge lægens råd. Det er heller ikke nødvendigt at sænke temperaturen til 38,5 grader, da kroppen op til denne grænse bekæmper patogener på egen hånd.
Kortikosteroider. De har en række fordele, såsom antihistamin og dekongestant virkning, og er gode til allergisk og bakteriel bihulebetændelse. Tilbydes på apoteker i form af spray og dråber (Nazonex, Avamis).
Mukolytika. Foreskrevet til udtynding af slim og dets nemmere evakuering fra næsekamrene, sælges i form af dråber og sirupper (Mukodin, Fluditek).

Kirurgisk behandling involverer tvungen fjernelse af ekssudat fra sinus. Et sådant kirurgisk indgreb udføres under lokalbedøvelse på et hospital. En punktering (punktur) er lavet med en speciel nål i den tynde del af den indre væg af sinus. En antiseptisk saltvandsopløsning injiceres med en sprøjte, derefter suges det flydende indhold af kammeret af, hvorefter almen og lokal antibiotika sprøjtes ind gennem samme nål.

Mange forsøger at undgå den kirurgiske metode på alle mulige måder, idet de antager, at det efter den første punktering skal gøres konstant.

Faktisk er punktering en metode, der gør det muligt meget hurtigt (inden for 2-3 timer) at fjerne alvorlige symptomer på sygdommen, som med konservativ behandling fjernes over flere dage.

Metoden til at skylle næsen med specielle løsninger viser høj effektivitet. Der er flere former for skylning på et hospital:

brug af "Gøg"-anordningen (ved hjælp af en aspirator-sugning og en sprøjte uden nål);
ved hjælp af YAMIK sinus kateteret (har et vakuumprincip for drift).