Akut serøs (ekssudativ) mellemørebetændelse er en serøs inflammatorisk proces, der påvirker slimhinden i det eustakiske rør og trommehulen. Otolaryngologisk sygdom opstår på grund af udviklingen af eustachitis og akkumulering af serøse effusioner i trommehulen.
Den vigtigste patogenetiske faktor i udviklingen af patologi er dysfunktionen af Eustachian-røret forbundet med en krænkelse af dets drænings- og ventilationsfunktioner. Et kendetegn for udviklingen af sygdommen kan kaldes ophobning af tyktflydende sekreter inde i ørehulen, hvilket forårsager ubehag og øget høretab.
Etiopatogenese
I løbet af eksperimentelle undersøgelser fandt eksperter ud af, at i patogenesen af sekretorisk otitis media er den afgørende faktor forstyrrelser i arbejdet med Eustachian-røret. På grund af krænkelsen af dens ventilationsfunktion skaber det undertryk i trommehulen, hvilket bliver hovedårsagen til akkumuleringen af serøse effusioner i den.
Under en histopatologisk undersøgelse viste det sig, at katarrale processer fører til kollagenisering af de indre lag af slimhinderne i ørehulen og hørerøret. Metaplasi af det cilierede epitel og dets øgede infiltration af lymfocytter observeres også. I denne henseende forstyrres slimhindernes sekretoriske funktion, hvilket fører til overproduktion af væskesekretion.
I det indledende stadium af udviklingen af akut serøs otitis media indeholder væskesekretionen i trommehulen ikke patogene mikroorganismer. Men på baggrund af et fald i generel immunitet, fremkaldt af dysfunktion af Eustachian-røret, begynder opportunistiske mikroorganismer at udvikle sig aktivt. Efterfølgende bliver den serøse eller slimede væske i øret uklar og purulent. En ændring i dens konsistens, farve og lugt signalerer altid udviklingen af bakterie-, svampe- og i sjældne tilfælde viral flora.
Årsager til serøs mellemørebetændelse
Udviklingen af ørepatologi er baseret på en krænkelse af lokal eller generel modstand i kroppen, som understøttes af tubulær dysfunktion. Årsagen til patologiske ændringer kan være infektionssygdomme, som fører til et fald i kroppens reaktivitet. Irrationel brug af antibiotika, som bidrager til forgiftning og følgelig et fald i barrierefunktionen af det auditive rør, kan også provokere fejl i immuniteten.
De vigtigste faktorer, der bidrager til forekomsten af sekretorisk otitis media inkluderer:
- ændringer i strukturen af slimhinderne i høreorganet, fremkaldt af udviklingen af generelle infektioner;
- nedsat muskeltonus, hvilket medfører udvikling af dysfunktion af Eustachian-røret;
- utidig eller ineffektiv terapi for mellemørebetændelse;
- krumning af næseseptum og kranietraume;
- obturation af mundingen af det eustakiske rør med cicatricial forandringer, adenoidvækst mv.
Hos førskolebørn er sygdommen oftest fremkaldt af vasomotorisk rhinitis, kronisk adenoiditis eller rhinosinusitis.
Symptomatisk billede
Under hensyntagen til resultaterne af den patomorfologiske undersøgelse og dynamikken i udviklingen af infektiøse og inflammatoriske processer var specialisten i stand til at bestemme flere stadier af sygdommen. Dette gjorde det muligt hurtigt at foretage differentialdiagnostik, når man stillede en diagnose og følgelig præcist bestemme behandlingsforløbet for ørepatologi.
Der er 4 udviklingsstadier af akut ekssudativ otitis media:
- catarrhal (eustachitis) - blokering af den auditive kanal forbundet med ødem i slimhinden i Eustachian-røret. Som et resultat af sugning af luft af slimhinden i trommehulen øges vakuumet i det, som et resultat af, at der dannes et transudat i øret. En lokal manifestation af eustachitis er tilbagetrækningen af øremembranen ind i trommehulen, hvilket fører til udvikling af autofoni og høretab;
- sekretorisk - ophobning af en stor mængde serøs slim i ørehulen. Der er metaplasi af epitelvæv i mellemøret, på grund af hvilken antallet af sekretoriske kirtler i slimhinden stiger. Subjektivt vil manifestationen af patologiske ændringer være stigende ledende høretab og en fornemmelse af væsketransfusion i øret;
- slim - en ændring i konsistensen af en tyktflydende sekretion i ørehulen, ledsaget af en forringelse af lydledning af de auditive ossikler. På grund af stigningen i tætheden af væskesekretionen opstår perforering af øremembranen, som et resultat af hvilken væsken strømmer ind i øregangen;
- fibrøse - degenerative ændringer i slimhinden i ørehulen, hvilket fører til et fald i mængden af viskøs sekretion i øret. Som et resultat af fibrøse vævstransformationer på slimhinden dannes adhæsioner, hvilket fører til progression af høretab. Cicatricial processer i øremembranen fører til udvikling af klæbende mellemørebetændelse.
I tilfælde af dannelse af fibrøse adhæsioner på ossiklerne og trommehinden er det næsten umuligt at helbrede høretab.
Differential diagnose
Symptomatologien af sekretorisk otitis media overlapper med de kliniske manifestationer af andre typer øresygdomme. Især udviklingen af ledende høretab og autofoni er iboende i labyrintitis, otitis externa, otosclerosis mv. I nogle tilfælde bliver det nødvendigt at differentiere ørepatologi med en glomustumor, der dannes i mellemørets hulrum.
For en fuldstændig undersøgelse af øret og bestemme årsagerne til auditiv dysfunktion udføres følgende procedurer:
- endoskopi er den bedste måde at vurdere tilstanden af slimhinden i øregangen og udviklingen af adenoidvegetationer;
- audiometri - bestemmelse af niveauet af auditiv følsomhed, som giver dig mulighed for at finde ud af graden af udvikling af høretab;
- Røntgen er en oversigtsanalyse af tilstanden af væv i ørehulen, som gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af cellulære patologier, dvs. tumorer og andre neoplasmer;
- Valsalva-test - en metode til bestemmelse af øremembranens mobilitet og tilstedeværelsen af perforeringer i den;
- tomografi er en computeriseret metode til at vurdere tilstanden af tindingeknoglerne og omfanget af betændelse i mellemøret.
I de fleste tilfælde diagnosticeres patienter med bilateral akut exudativ otitis media, som er karakteriseret ved betændelse i slimhinderne i begge ører. Men i tilfælde af rettidig undersøgelse og behandling formår specialister at stoppe katarrale processer, der begynder enten i højre eller i venstre øre. Dette forhindrer hæmatogen spredning af infektionen og kontaminering af det andet øre.
Terapi metoder
Taktikken til behandling af patienter, der lider af mellemørebetændelse, består i at eliminere årsagerne til dens forekomst og stoppe de kliniske manifestationer af sygdommen.
For at forhindre morfologiske ændringer i vævene i mellemøret og for at normalisere arbejdet i Eustachian-røret udføres følgende procedurer:
- Eustachian tube kateterisering;
- magnetoterapi;
- endural fonoforese;
- pneumomassage af membranen;
- elektroforese med hormonelle midler;
- blæser gennem Politzer.
Vigtig! Transtubar administration af lægemidler er fyldt med komplikationer i nærvær af purulent udledning i den auditive kanal.
For at forbedre blodforsyningen til de berørte væv kan bomuldsturundas med alkoholopløsninger ("Burovs væske", "boralkohol") bruges. De er i stand til at desinficere den auditive kanal og normalisere blodets mikrocirkulation. Dette fører til mere intensiv ernæring af slimhinderne med de nødvendige stoffer, hvorved epiteliseringen af væv fremskyndes.
Farmakoterapi
Inden for rammerne af konservativ behandling anvendes farmakoterapi baseret på brug af antiinflammatoriske, antibakterielle og smertestillende lægemidler. Standardbehandlingsregimet kan omfatte lægemidler som:
- "Xylometazolin" - vasokonstriktor næsedråber, der normaliserer dræningsfunktionen af Eustachian-røret;
- "Claritin" er et antiallergisk lægemiddel, der fjerner hævelser fra slimhinder og lindrer betændelse;
- "Rinofluimucil" er et mucolytisk lægemiddel, der hjælper med at fortynde og fjerne slim;
- Nasonex er et endonasalt kortikosteroidlægemiddel, der normaliserer intratympanisk tryk i øret;
- "Augmentin" er et bakteriolytisk lægemiddel, der forhindrer udviklingen af mikrobiel flora.
Ved serøs mellemørebetændelse ophobes væske i øret, hvilket øger risikoen for ørehindeperforering. Til behandling af ENT-sygdom er det nødvendigt at bruge anti-ødematøse, antiflogistiske og bakteriostatiske lægemidler.
