Årsager og behandling af ekssudativ perikarditis: hvad skal man gøre med væske i hjertet

Årsager til eksudativ pericarditis

En lille mængde smøremiddel mellem de viscerale og parietale lag af den ydre skal af hjertet spiller en beskyttende rolle og udfører glidning under organkontraktion. Perikardiel effusion udvikler sig med inflammation og øget vaskulær permeabilitet. I denne tilstand absorberer de serøse blade ikke overskydende væske, udover dette sveder det fra blodet, og sekretionsniveauet stiger.

Perikardiel effusion forekommer oftest som en sekundær proces, i form af en komplikation af den underliggende patologi. Årsagerne til dets udvikling kan være:

• alvorlige infektioner;
• autoimmune lidelser;
• allergiske reaktioner;
• skader (slag, gennemtrængende sår);
• strålingseksponering;
• blodsygdomme;
• tumorer;
• myokardieinfarkt;
• metaboliske lidelser;
• kirurgisk indgreb på hjertet (samtidig kan der forekomme eksudativ pleurisy efter operationen);
• Nyresvigt.

Hvis væsken i de serøse membraner vises af en ukendt årsag, anses sygdommen for at være idiopatisk.

Tegn på væske i hjertesækken

Når effusionen begynder at samle sig, komprimeres hjertemusklen og de øvre luftveje. Almindelige symptomer på perikardiel effusion:

• brystsmerter;
• ukontrollerbare hikke;
• frygt for døden;
• vedvarende hoste;
• hæshed af stemmen;
• mangel på luft;
• angreb af kvælning i vandret stilling;
• periodisk besvimelse.

Smertens natur

Ubehag i brystet kan efterligne angina pectoris, hjerteanfald og luftvejsbetændelse.

Smerter har følgende egenskaber:

• forværres ved at synke, bevæge kroppen, indånde, ligge ned;
• lettet i siddende stilling, når du bøjer fremad;
• starter oftest pludseligt, men kan vokse i naturen;
• have en varighed fra flere timer til en dag eller mere;
• variere i intensitet (symptomet afhænger ikke kun af forsømmelse af patologien, men også af patientens smertetærskel samt tilstanden af ​​hans nervesystem);
• kan være mat, skarp, pressende og brændende;
• lokaliseret i området med perikardieprojektion eller udstråler til venstre skulder, arm, nakke.

Hvordan ser en patient med perikardial effusion ud?

Patienter har følgende tegn på perikardiel effusion:

• bleghed af huden, akrocyanose;
• hævelse af den øvre torso og hævelse af nakkevener, der ikke aftager ved indånding;
• hjerteimpuls ved palpation er kraftigt svækket eller ikke defineret;
• øget hjertefrekvens og arytmi;
• svækkelse af pulsen ved inspiration;
• svækkelse af hjertelyde ved auskultation;
• forstørrelse af leveren;
• hurtig ophobning af væske i peritonealhulen (ascites);

Sådan diagnosticeres sygdommen

For at bekræfte diagnosen udføres følgende forskningsmetoder:

1. Den mest informative og tilgængelige måde i dette tilfælde er en ultralyd af hjertet. EchoCG afslører en ophobning af overskydende væskevolumen, atoni af interkostale muskler i det berørte område og vævsødem. Adhæsioner og fortykkelse af den serøse membran kan også være mærkbar.

2. På kardiogrammet er der et betydeligt fald i spændingen, nogle gange kan du finde en funktionsfejl i det ledende system.
3. Computertomografi hjælper med at afklare graden af ​​forsømmelse af sygdommen, tilstanden af ​​lungerne og mediastinale organer.
4. På en MR af hjertet kan du se de tidligste tegn på perikarditis, præcise læsioner, sammenvoksninger og effusion, selv med en lille mængde.
5. Væsken i bursaen evakueres ved punktering. Proceduren giver dig mulighed for at afklare sammensætningen af ​​effusionen - den kan være serøs, hæmoragisk, purulent, kolesterol.

Funktioner af eksudativ pericarditis hos børn

I barndommen er sygdommen yderst sjælden, men den er meget svær. Væske i et barns hjerte dannes som følge af udsættelse for infektion. Dette skyldes normalt Epstein-Barr-virus eller influenza. En voksen har mange flere grunde, men mange af dem afsløres først efter en punktering af hjertesækken.

Eksudativ pleurisy hos et barn er ledsaget af høj feber, smerter i hjertet og forhøjet blodtryk. Protokollen for at yde assistance afhænger ikke af en persons alderskategori; behandlingen udføres ved at ordinere medicin, punktere med udpumpning af indholdet eller udføre en operation.

Behandlingsalgoritmer

I det akutte stadium af sygdommen kræves indlæggelsesbehandling og sengeleje. Terapi består i at bruge følgende grupper af lægemidler:

1. Hvis årsagen til ekssudativ pericarditis er en bakteriel infektion, anbefales patienten at bruge bredspektrede antibiotika. Disse omfatter semisyntetiske penicilliner, aminoglykosider, cephalosporiner. I nærvær af purulent effusion administreres lægemidler direkte i hulrummet efter udpumpning af ekssudatet og skylning med antiseptika.
2. Ved autoimmune skader og bindevævssygdomme anvendes glukokortikoider (Prednisolon, Hydrocortison). De samme lægemidler bruges til at eliminere alvorlig betændelse i enhver form for perikarditis.
3. Smertelindring i den akutte periode udføres af NSAID'er og analgetika. Til dette formål tages Diclofenac, Meloxicam, Aspirin. Varigheden af ​​optagelsen er fra 2 til 3 dage til flere uger.
4. Udtrykt stagnation i det systemiske kredsløb og et betydeligt volumen af ​​effusion kræver brug af diuretika. For at fjerne overskydende væske ordineres Furosemid i kombination med Spironolacton.

Kirurgiske metoder

Kirurgisk behandling af ekssudativ pericarditis omfatter perikardiocentese og perikardiektomi:

1. Under perikardiocentese indsættes nålen i brystet fra siden af ​​xiphoid-processen, og efter bestemmelse af stedet for den største ophobning af væske, erstattes den af ​​et kateter, gennem hvilket det strømmer ud. Dette giver dig mulighed for at fjerne det meste af effusionen, tage den til undersøgelse og afhjælpe personens tilstand.Manipulation kan udføres under vejledning af røntgen, EKG eller ultralyd af hjertet. Dræning varer fra flere timer til en dag.
2. Perikardiektomi involverer fjernelse af en del af hjertets ydre foring. Dette giver dig mulighed for at genoprette hæmodynamikken hos de fleste patienter med stærk kompression af organet. I alvorlige og fremskredne tilfælde er selv denne tilgang ikke i stand til at eliminere problemet, dødeligheden efter operation varierer fra 6 til 12%.

Rehabilitering

Med korrekt behandling af effusion pericarditis og fravær af komplikationer sker genopretning efter tre måneder. Gradvist vil en person være i stand til at vende tilbage til sit sædvanlige liv. Længere rehabilitering er nødvendig i tilfælde af en tilbagevendende form af sygdommen, når effusionen i perikardialhulen fra tid til anden akkumuleres igen.

Restitution efter operationen kræver en længere periode: patienten holdes på hospitalet i 5 dage.Hvis intet truer en persons liv, udskrives han under opsyn af en kardiolog på bopælsstedet. Normalt forbedres helbredstilstanden efter 3 til 4 måneder, og den fulde genoprettelse af blodkarrenes og hjertets funktion sker på seks måneder.

For at fremskynde rehabiliteringsprocessen anbefales det:

• besøg en læge regelmæssigt og følg alle hans instruktioner;
• overvåg ernæring: det skal være komplet og sundt;
• gradvist øge den fysiske aktivitet, men ikke overbelaste;
• helt eliminere rygning og alkoholindtag;
• overvåg dit helbred og søg straks hjælp, hvis der opstår problemer;
• at rense brændpunkterne for inflammation.

Komplikationer

Ved eksudativ pericarditis kan der udvikles en række komplikationer. De mest observerede:

• hjertefejl;
• rytmeforstyrrelser (takykardi, atrieflimren);
• dannelse af adhæsion;
• overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form;
• tamponade (forekommer i 40% af tilfældene).

Prognose: hvordan perikardiel effusion påvirker forventet levetid

Rettidig behandling i mangel af komplikationer giver os mulighed for at tale om en gunstig prognose. Fuld terapi eller operation hjælper med at genoprette hjertefunktionen, og personen vil blive betragtet som praktisk talt sund. Den forventede levetid reduceres betydeligt med forekomsten af ​​flere sammenvoksninger, selv efter operationen.