Hvordan opstår iskæmisk kardiomyopati og kan den helbredes

Hvem udvikler sygdommen

ICMP udvikler sig hos omkring 5-8% af mennesker med koronararteriesygdom (CHD). Det rammer mennesker i alderen 45-55 år. Det er bemærkelsesværdigt, at 90% af alle patienter er mænd.

Man har tidligere troet, at iskæmisk kardiomyopati kun forekommer hos dem, der har haft myokardieinfarkt. Talrige videnskabelige undersøgelser, undersøgelsen af ​​myokardiets tilstand ved hjælp af moderne diagnostiske metoder har gjort det muligt at tilbagevise denne kendsgerning. Det viste sig, at ICMP også er til stede hos personer, der lider af iskæmisk hjertesygdom i form af angina pectoris (pressende/klemmende/brændende smerter bag brystbenet under træning), men som aldrig har fået et hjerteanfald. Desuden viste sådanne patienter sig at være det overvældende flertal.

Ændringer i hjertemusklen

Hvad sker der med hjertet ved iskæmisk kardiopati? Organet øges gradvist i størrelse på grund af udvidelsen af ​​venstre ventrikel (LV), dets vægge bliver tyndere, og evnen til at pumpe blod falder. Myokardieceller er beskadigede, og på stedet for døde kardiomyocytter (i tilfælde af et hjerteanfald) opstår der ar-bindevæv, som skaber betingelser for forekomsten af ​​arytmier. Resultatet er kronisk hjertesvigt (CHF).

Den patofysiologiske mekanisme for ICMP-udvikling er baseret på en proces kaldet dvale - at skifte hjertemusklens arbejde til en energibesparende tilstand. På grund af aterosklerotisk forsnævring af kranspulsårerne får myokardiet ikke nok ilt. I tilstande med iskæmi reducerer organet bevidst kraften af ​​sammentrækninger for at reducere behovet for ernæring. Dette er en slags forsvarsmekanisme – sådan beskytter hjertet sig selv mod et hjerteanfald.

Vigtige symptomer

Med udviklingen af ​​ICMP begynder patienter med alvorlige smerter i hjertet at mærke en svækkelse af deres intensitet. I mellemtiden dukker nye tegn op:

• åndenød, der bliver værre over tid;
• svaghed efter den sædvanlige mængde arbejde;
• hævelse af ankler og underben;
• en følelse af tyngde eller trækkende smerter i højre hypokondrium på grund af forstørrelse af leveren på grund af stagnation.

Ofte har personer med ICMP hjerterytmeforstyrrelser, som viser sig ved en følelse af et hurtigt hjerteslag, en følelse af at "falme" af hjertet. De kan være permanente eller paroxysmale. Under anfald kan blodtrykket falde, hvilket resulterer i svimmelhed, mørkere øjne og nogle gange kortvarigt bevidsthedstab. Disse symptomer er forårsaget af nedsat blodtilførsel til hjernen.

Den mest almindelige dødsårsag ved iskæmisk kardiomyopati er progressiv kronisk hjertesvigt. Sjældnere er slagtilfælde og hjerterytmeforstyrrelser dødelige.

Sådan bekræftes diagnosen

• en biokemisk blodprøve er en obligatorisk undersøgelse. Næsten alle mennesker med ICM har højt kolesteroltal i blodet. Det er også nødvendigt at bestemme koncentrationen af ​​glucose for at påvise diabetes mellitus;
• elektrokardiografi (EKG) - et specifikt tegn er et fald i ST-segmentet under isolinen, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​myokardieiskæmi. Imidlertid undlader jeg ofte at fange denne ændring på et konventionelt EKG, så jeg optager et bånd af en person under fysisk aktivitet (cykler på en stationær cykel, går eller jogger på et løbebånd). Dette øger myokardiets iltbehov, hvilket afspejles i kardiogrammet. Også under registreringen af ​​et stresskardiogram kan der forekomme arytmier (takykardi, atrieflimren, atrioventrikulær eller intraventrikulær blokade osv.);
• ekkokardiografi - ultralyd af hjertet viser meget tydeligt graden af ​​udvidelse af LV-hulen, "ikke-arbejdende" områder af myokardiet (et tegn på et tidligere hjerteanfald). Der lægges særlig vægt på hjertets kontraktile funktion, dvs. evne til at pumpe blod. Til dette vurderes en indikator såsom LV ejektionsfraktionen. Hos patienter med ICMP er det under 55 %. Et andet specifikt tegn er fraværet af fortykkelse af LV-væggen på tidspunktet for systole;
• koronar angiografi evaluerer åbenheden af ​​de kar, der forsyner myokardiet (koronararterierne). Det er takket være denne test, at det er muligt nøjagtigt at bekræfte, at udviklingen af ​​ICMP er forårsaget af hjerteiskæmi. Hovedkriteriet er indsnævringen af ​​lumen i en af ​​arterierne med mere end 50%.

Forskelle mellem ICMP og DCMP

Klinisk er iskæmisk kardiomyopati meget lig dilateret kardiomyopati. For en mere visuel repræsentation af forskellene mellem disse sygdomme, vil jeg give oplysningerne nedenfor.

Tabel: karakteristiske træk ved ICMP fra DCMP

Medicinsk behandling

Til behandling af iskæmisk kardiomyopati bruger jeg:

• betablokkere - Atenolol, Bisoprolol;
• ACE-hæmmere - Perindopril, Ramipril;
• sartaner - Candesartan, Telmisartan (mod intolerance over for ACE-hæmmere);
• aldosteronantagonister - Spironolacton;
• diuretika - Indapamid, Torasemid (med alvorlig overbelastning);
• nitrater - Isosorbiddinitrat (kun ved smerteanfald).

Gør operationen

Revaskulariseringskirurgi, dvs. genoprettelse af blodforsyningen til myokardiet er den mest effektive måde at behandle ICMP på. Takket være dem er det muligt ikke kun at forhindre udviklingen af ​​sygdommen, men også at forbedre den kontraktile funktion af venstre ventrikel.

Der er 2 hovedmetoder til kirurgisk indgreb for ICMP:

• stenting - placering af en metalcylinder (stent) på stedet for stenose, som udvider arteriens lumen;
• koronararterie bypass-transplantation - skabelsen af ​​en kunstig kommunikation (anastomose) mellem aorta og kranspulsåren, på grund af hvilken blodet går forbi de indsnævrede områder af karrene.

Vejrudsigt

Hvis sygdommen erkendt i tide, den rigtige medicin vælges og revaskulariseringsoperationen udføres, så er prognosen for iskæmisk kardiomyopati meget god. I fremskredne tilfælde, på trods af behandlingen, når dødeligheden op på 40-50%. Derfor er det vigtigste at se en læge i tide.