Hvordan manifesteres åreforkalkning af cerebrale kar, og hvordan behandles det: syndromer, diagnostik, lægemidler

Hvad er det

Åreforkalkning af hjernens store kar (et andet navn for sygdommen er progressiv cerebral åreforkalkning) er en kronisk, langsomt udviklende sygdom, der i sidste ende fører til en udtømning af cerebral blodgennemstrømning. Konstant underernæring af hjernen forårsager før eller siden slagtilfælde og/eller demens.

Årsager til sygdommen

Aterosklerose opstår på baggrund af lipidmetabolismeforstyrrelser (dyslipidæmi), hvor balancen mellem lipoproteiner med forskellige tætheder ændres, og de begynder at blive deponeret i vaskulærvæggen, hvilket gradvist forværrer blodgennemstrømningen. Der er mange faktorer, der påvirker denne proces: fra forkert kost til medfødte fermentopatier. Den nøjagtige kæde af årsag og virkning af åreforkalkning er stadig ukendt.

Risikofaktorer, der ikke kan påvirkes

De parametre, som en person ikke kan rette, omfatter:

• genetisk disposition;
• alder;
• etage.

Modificerbare risikofaktorer

Eliminering af følgende processer og tilstande vil betydeligt reducere risikoen for udvikling af cerebrosklerose:

• arteriel hypertension;
• rygning;
• insulin resistens;
• diabetes;
• overvægtig;
• hypodynami.

Symptomer og manifestationer af cerebral aterosklerose

Der er ikke noget specifikt symptom, der kan indikere åreforkalkning. Det skal forstås, at manifestationerne direkte afhænger af, hvilket fartøj der er påvirket, og hvilket område af hjernen det fodrer. Beskadigelse af en bestemt arterie vil give symptomer på en funktionsfejl i den tilsvarende del af det organ, der blev leveret med den. Resultatet kan være et TIA (forbigående iskæmisk anfald) eller et slagtilfælde (det hele afhænger af graden af ​​"sult" af nervevævet). Hyppige tegn på patologi er:

• kronisk eller meget intens hovedpine;
• periodisk tab eller forringelse af synet;
• støj i ørerne;
• periodisk svimmelhed;
• følelse af følelsesløshed i ansigtet eller lemmerne;
• muskelsvaghed;
• følelsesmæssig labilitet;
• Angstanfald;
• talehandicap.

Læger kalder symptomerne på cerebral aterosklerose med en generel betegnelse: cerebrale vaskulære syndromer i cerebrovaskulære sygdomme (ICD-kode - G46).

Funktioner hos ældre

Åreforkalkning er meget mere almindelig hos ældre end hos unge. Alderdom er den væsentligste risikofaktor for udvikling af patologi. Desuden forværrer det forløbet af diabetes og hypertension, hvilket også påvirker tilstanden af ​​arteriernes indre væg. Behandling af cerebral aterosklerose hos ældre er kompliceret af sløring af symptomer, som kan forveksles med manifestationer af samtidige patologier. Og det betyder normalt spild af kostbar tid. I tilfælde af iskæmisk slagtilfælde kan blokeringen af ​​karret fjernes (trombolyse) først i løbet af de næste par timer.

Klassifikationer og varianter af forløbet af cerebral aterosklerose

Syndromer, der er relateret til cerebral vaskulær, er opdelt afhængigt af, at fartøjet fodrer et specifikt område af nervevævet. Med en forringelse af blodgennemstrømningen i en af ​​hovedets arterier mister den tilsvarende sektor af hjernen helt eller delvist sin funktion, som bestemmes af læger, når de undersøger en patient. Som et resultat begynder læger at antage lokaliseringen af ​​aterosklerotiske plaques. De vigtigste vasocerebrale syndromer:

• mellem-cerebralt arteriesyndrom;
• anterior cerebral arterie syndrom;
• posterior cerebral arterie syndrom;
• stamdysfunktionssyndrom;
• cerebellar slagtilfælde syndrom.

Ifølge det kliniske forløb:

1. Præklinisk periode. Helt asymptomatisk. Det er meget vigtigt på dette stadium at bestemme dyslipdæmi (krænkelse af fedtstofskiftet), hvilket vil forhindre vaskulær skade.
2. Latent periode. Ændringer i arterierne kan allerede bekræftes instrumentelt, men stabiliteten af ​​blodgennemstrømningen er stadig bevaret - kompenserende mekanismer udløses.
3. Uspecifikke kliniske manifestationer. På dette stadium opstår hovedpine, nedsat hukommelse og kognitive funktioner (evnen til at koncentrere sig og forstå, hvad der sker) og periodisk blindhed. Følelsesmæssig labilitet opstår. Panikanfald, hjertebanken, mangel på luft osv. er mulige Typisk er en sådan patient bekymret for anstrengelsesangina, arteriel hypertension og andre vaskulære patologier.
4. Alvorlig åreforkalkning. Dette stadium er karakteriseret ved alvorlige iskæmiske katastrofer: TIA eller slagtilfælde. Patienten er indiceret til hurtig lægehjælp, da en høj grad af blokering af karret kan være livstruende.

Ikke-stenoserende versus stenoserende type: hvad er forskellen?

Forskellen mellem disse to varianter af forløbet af aterosklerose er graden af ​​lukning af karret med en plak. Med den ikke-stenoserende type er den op til 50%, med den stenoserende type - mere end halvdelen. En sådan klassificering blev indført for at bestemme behovet for kirurgisk indgreb, men det betyder slet ikke, at med en lille blokering af karret behøver patienten ikke behandling, eller intet truer hans liv. Selv med en let blokering af blodgennemstrømningen kan plaque forårsage trombose, derfor kræver enhver aterosklerotisk forsnævring af hjernepulsåren konstant behandling og overvågning af en læge mindst en gang hver 6. måned.

Progressiv åreforkalkning af de cerebrale kar

Udtrykket "progressiv åreforkalkning" bruges normalt af læger i tilfælde af hurtig forværring af arteriel stenose, som ofte kompliceres af sådanne processer som brud, fragmentering af pladen og også blødning i den. Fremkomsten af ​​en sådan diagnose indikerer overgangen af ​​sygdommen fra stadiet af specifikke kliniske manifestationer til svær åreforkalkning.

Åreforkalkning af hovedets hovedarterier

De vigtigste centrale kar i hjernen kaldes "stammen". Lipidskader på nogen af ​​dem forårsager forringelse eller fuldstændigt tab af mange vitale funktioner: følsomhed, bevægelse, syn, hørelse og andre. Lad os se nærmere på de syndromer (grupper af tegn), der er karakteristiske for hver kredsløbsforstyrrelse i en bestemt arterie.

Middle cerebral artery syndrome (ICD-kode G46.0):

1. Hemiparese er muskelsvaghed i en af ​​kroppens halvdele, såsom bevægelsesforstyrrelser i venstre arm og ben. Desuden er sværhedsgraden af ​​symptomet i overekstremiteterne meget stærkere end i benet.
2. Hemihypesthesia er en krænkelse af følsomheden i en af ​​kroppens halvdele.
3. Hemianopsia er bilateral blindhed i det ene øje (tab af højre og venstre synsfelt).
4. Brachiocephalic syndrom - parese af ansigtsmuskler på siden af ​​den berørte arterie.
5. Prevosts syndrom er en kontralateral parese af blikket (øjnene ser i den modsatte retning fra lammelse af lemmerne).
6. I tilfælde af nederlag af den dominerende (førende i en person) halvkugle er afasi (talesvækkelse) mulig.

Anterior cerebral arteriesyndrom (ICD-kode G46.1):

1. Hemiparese og hemihypesthesia er mere udtalt i benet.
2. Problemer med vandladning.
3. Psykiske lidelser, urimelig aggression, hukommelsessvækkelse.

Posterior cerebral arteriesyndrom (G46.2):

1. Homonym (på samme side) komplet eller kvadrant hæmianopsi (tab af synet i halvdelen af ​​synsfeltet).
2. Gerstmann-Schilders syndrom: agnosi (manglende evne til at opfatte) fingre (egen og andres): manglende skelnen mellem venstre og højre, akalkuli (kan ikke tælle) og agrafi (skrive).
3. Hukommelsesforstyrrelser.
4. Korsakovs syndrom.

Stamdysfunktionssyndrom (G46.3)

Dette omfatter mange alternerende syndromer (læsion til venstre og symptomer til højre og omvendt), som er opdelt i 3 store grupper afhængigt af lokaliseringsniveauet af den patologiske proces.

Bulbar alternerende syndrom:

1. Jacksons syndrom - perifer lammelse / parese af musklerne i tungen (ledsaget af dens afvigelse fra medianaksen og trækninger, samt hemiparese / lammelse på den modsatte side.
2. Avelissa syndrom er ensidig lammelse af ganen og stemmebåndet og hemiparese/lammelse på den modsatte side.
3. Schmidts syndrom - ensidig lammelse af ganen, svælget og stemmebåndet, parese/lammelse af sternocleidomastoid og trapezius muskler (ledsaget af en voldsom hoveddrejning), samt central hemiparese og/eller hemihypesthesia på den modsatte side.
4. Wallenberg-Zakharchenko syndrom - skade på smerte og temperaturfølsomhed på den ene halvdel af ansigtet, dysfunktion af musklerne i ganen og svælget, et fald i den generelle følsomhed af kroppen på den modsatte side, Horners syndrom (hængende øjenlåg, forsnævring af pupillen, dybtliggende øjeæbler), ataksi (ustabilitet ved gang, tab af normal koordination af bevægelser), svimmelhed.

Pontine skiftende symptomer:

1. Miyard-Gubler syndrom er en perifer ensidig lammelse af ansigtsmusklerne (parese af det VII par af kranienerver) og hemiparese på den modsatte side.
2. Fauvilles syndrom er en perifer ensidig parese af ansigtsmusklerne og øjets abduktormuskler (manglende evne til at tage det ene øje til siden), samt hemiplegi/parese på den modsatte side.
3. Raymond Sestans syndrom - parese af blikket og hemiataksi mod fokus, hemiparese i modsatte halvdel og nedsat følsomhed ifølge hemitypen.
4. Brissots syndrom er en ensidig spasme i ansigtsmusklerne og hemiparese på den modsatte side.
5. Gasperinis syndrom - homolateral parese af ansigts- og trigeminusnerverne (indikeret ved muskellammelse og tab af følelse på den ene side), homolateral hørenedsættelse og hemihypesthesia i den modsatte halvdel.

Cerebellar slagtilfælde syndrom G46.4:

• uligevægt;
• "Sang" tale;
• tab af koordination af bevægelser;
• rysten (rysten);
• nystagmus;

Hvilken læge man skal kontakte

En patient med cerebral åreforkalkning overvåges konstant af en familielæge eller terapeut. De skal også kontaktes ved den første forekomst af symptomer på patologi. Personen vil blive tildelt en liste over tests og instrumentelle undersøgelser for den korrekte diagnose. Efter bestemmelse af patientens sygdom er det hver 6. måned nødvendigt at vise det til en neurolog for en ekspertvurdering af tilstanden.

Diagnostik: hvordan man definerer cerebral aterosklerose

For at diagnosticere cerebral åreforkalkning anvendes laboratorie- og instrumentundersøgelsesmetoder. Den første er rettet mod at bestemme niveauet af dyslipidæmi og efterfølgende overvågning af lægemiddelbehandlingens succes. Hardwaremetoder bruges til at søge efter plaques og lokalisere stenose, hvilket er vigtigt for at træffe en beslutning om kirurgisk behandling.

Laboratoriediagnostik af cerebral aterosklerose

Ved bestemmelse af patologi vurderer læger følgende indikatorer (normområdet er angivet i parentes):

• triglycerider (0,41-1,8 mmol/l);
• kolesterol (3,2 - 5,6 mmol/l);
• HDL-kolesterol (HDL): mandligt (0,7 - 1,73 mmol/l) (0,86 - 2,28 mmol/l)
• LDL-kolesterol (LDL): mandligt (2,25 - 4,82 mmol/l), kvinder. (1,92 - 4,51 mmol/L)
• Apoliprotein A1: hankøn (1,05 - 1,75 mmol/l), kvinder. (1,05 - 2,05 mmol/l)
• Apoliprotein B: mand. (0,66 - 1,33 g/l) (0,6 - 1,17 g/l)
• Aterogen koefficient (2,2 - 3,5)

Instrumentale undersøgelser

Høj dødelighed og hyppig invaliditet hos patienter med cerebrovaskulære ulykker stimulerer lægevidenskaben til konstant at forbedre udstyr. Lad os tale om den moderne tilgang til definitionen af ​​cerebral aterosklerose.

Doppler ultralyd af hovedets kar

Denne undersøgelse hører til ultralydsteknikker. Det vil vise hastigheden og symmetrien af ​​blodgennemstrømningen i de store arterier i hjernen. Dette er ikke den mest nøjagtige diagnostiske metode, men den er ret enkel, hurtig og sikker. Fejlen kan være forårsaget af en banal forskydning af sensoren, derfor kan to rapporter fra forskellige læger på samme dag præsentere forskellige data, hvilket vil underminere en persons overholdelse af behandlingen.

CT angiografi af cerebrale kar

Denne metode er meget mere informativ end den forrige. Men desværre er det dyrere og har risici: Der bruges røntgenstråler, som indebærer en vis udsættelse for stråling, og den anvendte kontrast kan forårsage en allergisk reaktion. Du vil heller ikke have denne test, før du medbringer en kreatininclearance-blodprøve. Risikoen for "bivirkninger" er ikke stor: dosis af strålingseksponering er minimal og er ikke i stand til at forårsage negative konsekvenser én gang, og allergiske reaktioner er ekstremt sjældne og kan med succes kontrolleres med medicin.

Hvilken type undersøgelse skal bestå for pålideligt at fastslå problemet? Valget er op til den læge, der har vurderet dit kliniske billede. Den rutinemæssige brug af CT-angiografi er ofte ikke berettiget. Hvis en person ikke har neurologiske klager, og han ikke går ud over normen under testene, vil der ikke være behov for tomografi. Men hvis det er nødvendigt at bestemme læsionen på baggrund af levende symptomer, bliver denne undersøgelse standarden for diagnose.

MR-angiografi af cerebrale kar

Metoden er baseret på effekten af ​​et magnetfelt. Teknikken involverer brug af kontrast, men den negative indflydelse fra røntgenstråler er der ikke længere. Klaustrofobi kan være et problem - patienten skal ligge stille i et lukket rum i 20 minutter. En hindring for MR vil være tilstedeværelsen af ​​metalproteser, plader og elektronik. Indikationerne for undersøgelse er de samme som for CT angiografi.

Lægens råd: forebyggende kontrol

Lad os forestille os en midaldrende person (op til 45 år) uden risikofaktorer (nævnt ovenfor). Efter standarder kræver det ikke speciel test i fravær af symptomer. Når ugunstige omstændigheder viser sig/afgør, vil læger råde ham til at tage en lipidprofil hvert andet år. Bekræftet diagnose af cerebral aterosklerose kræver bestemmelse af blodfedt hver 3. måned.

Behandling: hvordan man håndterer sygdommen

Lad os tage et kig på, hvilke behandlingsmetoder der tilbydes af moderne standarder. De er baseret på principperne for evidensbaseret medicin.

Ikke-medicinske behandlinger

Før-lægemiddelfasen består i at ændre livsstilen for at eliminere risikofaktorer, mere præcist i:

• holde op med at ryge;
• moderat alkoholforbrug;
• fysisk aktivitet;
• korrekt ernæring (middelhavsdiæt);
• bekæmpe stress;
• kampen mod overvægt.

Forberedelser til åreforkalkning af cerebrale kar

For effektiv behandling af cerebral aterosklerose er det nødvendigt ikke kun at korrigere lipidmetabolisme, men også at eliminere alle mulige sygdomme, der beskadiger karvæggen. Oftest opstår patologi på sårbare steder: bifurkationer (bifurkationer af arterier), bøjninger. For mange er det kombineret med hypertension og diabetes, som forværrer udviklingen af ​​sygdommen. Disse patologier forårsager forstyrrelser i vaskulær tonus og metabolisme, hvilket forringer modtageligheden af ​​dyslipidæmi til behandling. Hvad ordinerer lægerne til cerebral åreforkalkning i henhold til protokollerne, og hvilke lægemidler venter vores patienter på?

Interferens med kolesterolabsorption

Angio-udvekslingsharpikser. Klassen omfatter lægemidler, der adsorberer kolesterol. Disse omfatter kolestyramin og gemfibrozil. Virkningen viser sig efter en måneds administration og varer ved i flere uger efter, at lægemidlet er seponeret.

Vegetabilske sorbenter. Disse midler blokerer absorptionen af ​​eksogent kolesterol i tarmen. De har brug for meget væske og forårsager nogle gange dyspepsi. Repræsentanten for gruppen er stoffet Guarem.

En c-CoA-transferaseblokker er et stof under udvikling. Der er knyttet store forhåbninger til ham i det medicinske samfund. Virkningsmekanismen er at hæmme opfangningen af ​​kolesterol fra tarmene.

Vi skal huske, at 2/3 af kolesterolet produceres af vores krop, og problemet er ikke altid et for stort indtag af det udefra.

Nedsat syntese af endogent kolesterol og triglycerider

Denne klasse af lægemidler omfatter HMG-CoA-reduktasehæmmere eller velkendte statiner. Deres vigtigste repræsentanter er Simvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin. Disse lægemidler er meget effektive, men samtidig kan de ikke bruges bredt. De er forbudt for børn, gravide kvinder, ammende mennesker, personer med leverskade. Blandt de mest ubehagelige bivirkninger er rabdomyolyse, myopati, alopeci, impotens og leversvigt. Denne kategori af midler er inkluderet i behandlingsprotokollerne i de fleste lande, idet de er i den første linje af anbefalinger.

Fibrinsyrederivater - bedre kendt som fibrater: Tykor, Lipanor, Bezalip. Nu anbefales det at bruge en ny generation af middel - Fenofibrat - eller fenofibrinsyrederivater. Bruges ofte til samtidig type II diabetes mellitus.

Ved svær dyslipidæmi er det muligt at anvende en kombination af et statin med fibrat.

Umættede fedtsyrer

Denne gruppe omfatter stoffer, der øger nedbrydningen af ​​atherogene lipider. Repræsentanter: Omakor, Eikonol, thioktinsyrepræparater. FDA (det førende amerikanske lægemiddelcertificeringsorgan i USA) klassificerer disse lægemidler som kosttilskud.

Endotheliotrope lægemidler

Producenterne af disse fonde hævder, at de reducerer mængden af ​​kolesterol i intima (karrets indre foring). Sortimentet omfatter: Parmidin, Misoprostol, Policosanosis, vitamin A, E, C.

Videnskaben står ikke stille – forskerne arbejder på at finde nye lægemidler til behandling af åreforkalkning. Cyclodextrin, som opløser kolesterolkrystaller i forsøg, anses for lovende. AEM-28 har også lavet en masse hype – et peptid, der ikke kun overraskende hurtigt kan sænke niveauet af atherogene lipoproteiner og triglycerider, men også har en anti-inflammatorisk effekt. Måske vil løsningen være lægemidler, der hæmmer translationen af ​​apolipoprotein-mRNA - der er meget på spil.

Gendannelse af hukommelse og kognitive evner

Ingen af ​​de eksisterende lægemidler har vist høj effekt i behandlingen af ​​vaskulær demens, som er ansvarlig for tab af kognitive funktioner og hukommelse. En person og hans pårørende bør forstå, at en sådan diagnose betyder døden af ​​en del af hjernen. Dette medfører en irreversibel begrænsning af patienten i noget. Hovedopgaven er pleje og forebyggelse af iskæmi - at tage piller mod tryk, blodfortyndende medicin. Hvad angår hjælp: her er tiden den bedste healer. Neuroplasticitet er ikke blevet annulleret, selvom processerne med neuronal genopretning ikke er så aktive i alderdommen, men hver dag skabes nye forbindelser i hjernen. Og kun fuldgyldig stabil rehabilitering kan fremskynde denne proces.

I det medicinske miljø er brugen af ​​memantin og kolinesterasehæmmere meget populær, men jeg gentager, undersøgelser beviser deres lave effektivitet og økonomiske uhensigtsmæssighed. Disse midler er indiceret til kombinationen af ​​vaskulær demens med Alzheimers sygdom.

Lindring af symptomer

Hovedpine lindres af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. De mest populære af dem er: Aspirin, Ibuprofen, Paracetamol. Ved øget intrakranielt tryk (hvilket ikke er ualmindeligt ved vaskulær demens) kan Diacarb anvendes.

For at eliminere svimmelhed kan Betaserc eller Dimenhydrinat bruges. Hvis tilstanden forværres, anbefaler vi, at du straks konsulterer en læge for en konsultation - dette symptom kan være livstruende.

Til tinnitus (tinnitus) bruger læger ofte Phenibut, som lindrer angst og svimmelhed. Nogle gange kan stabil udefrakommende tinnitus være et tegn på en aneurisme.

Kontinuerlige tabletter

På et stabilt grundlag anvendes lægemidler til permanent behandling af cerebral aterosklerose:

• at korrigere lipidmetabolisme;
• for at sænke blodtrykket - se listen over medicin her;
• til behandling af diabetes.

Listen over lægemidler kan suppleres afhængigt af tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. En person med cerebral åreforkalkning bør kompenseres. Det betyder, at han skal modtage piller for alle kroniske patologier for at forblive i en stabil tilstand.

Er der en kirurgisk behandling

Endovaskulær kirurgi bruges til at behandle aterosklerose i hjernen. De består i at puste indsnævringsstedet op med en speciel ballon og placere en stent (fjeder), som forhindrer karret i at indsnævres. Stenter varierer i sammensætning og pris. Billige designs medfører risiko for gentilstopning. Teknikken er relevant for:

• alvorlig stenose, når mere end halvdelen af ​​karets lumen er lukket af en plak;
• manglende evne til at forbedre patientens livskvalitet med medicin;
• ingen kontraindikationer.

Hvordan kan patientens livskvalitet forbedres, og hvad er prognosen

Et team af specialister bør arbejde på patientens sociale og fysiske restitution: en rehabiliteringsterapeut, terapeut og en neurolog. Det er bydende nødvendigt at ændre patientens livsstil: korrekt ernæring og daglig aktivitet er af enorm betydning sammen med det konstante indtag af den nødvendige medicin.

Åreforkalkningsforløbet og dets prognose påvirkes af mange faktorer. Denne patologi er en slags bombe, der efter at have eksploderet efterlader nogle af de vitale organer (hjerteanfald, slagtilfælde) uden strøm. En person kan i visse tilfælde leve i årevis med svær demens. Og nogle gange slår et pludseligt hjerteanfald en ung, rask mand ned. Det er vigtigt at forstå, at kun en sund livsstil er den eneste måde at lykkeligt møde alderdommen på, og hvis sygdommen overhalede dig, skal du behandle den korrekt.