Hjertet er indesluttet i en tæt pose med en kompleks lagdelt struktur, der omslutter det på alle sider og kaldes hjertesækken. Da organets hovedfunktion er pumpning (og det udføres af kardiomyocytter), ser tilstedeværelsen af et "dæksel" på myokardiet ikke ud til at være et så vigtigt element. I denne artikel vil vi se på, hvilke strukturer der hjælper perikardialsækken til at udføre sine funktioner, og hvad er risikoen for, at de går i stykker. Kan hjertets "skjorte" dræbe en person?
Hvad er hjertesækken, og hvilken funktion udfører det?
Perikardiet er en serøs (bindevæv) lukket sæk, hvor hjertet er placeret. I form ligner den en skråt skåret kegle, hvis brede del er solidt fastgjort til midten af mellemgulvet (grænsen mellem brysthulen og maven løber langs bunden af ribbenene). Den øverste kant af strukturen ender i niveau med brystbenets hjørne (det mærkes som en let bule, hvis du glider fingrene ned fra fossa mellem kravebenene).
Struktur
Væggen af perikardialsækken er dobbelt, den inkluderer:
- Det ydre lag (fibrøst), bestående af grove kollagenfibre (i kroppen bruges disse strukturer på steder, hvorfra den største styrke kræves). Ud over hjertet dækker denne skal også de kar, der forbinder til det.
- Det indre lag (serøst, dannet af en tyndere plade af bindevæv). Indeholder to ark:
- emne (sub-serøs), består af tynde fibre af bindevæv;
- direkte serøs (dækket med mesothelium - et lag af celler med tynde udvækster-cilia, de er i stand til at flytte den flydende del af lymfen ind i rummet mellem perikardiets ark), inkluderer to plader:
- parietal (vokser sammen med det ydre fibrøse lag);
- indre (ydre skal af hjertet, vokser sammen med myokardiet).
Der dannes et perikardielt mellemrum mellem parietale og indre plader. Den er fyldt med en serøs væske (ligner i sammensætning til blod, uden erytrocytter og andre blodlegemer) væske, som har bevæget sig på grund af mesotheliums arbejde (15-20 ml hos en voksen). Det spiller rollen som et smøremiddel, der tillader de ydre og indre lag af hjertesækken at glide frit under forskellige faser af organet.
Hvis perikardialsækken er påvirket af den inflammatoriske proces, så stiger mængden af indhold. Fibrin, et specielt protein, der er ansvarlig for dannelsen af blodpropper (der er i blodet), kan falde på den indre overflade af bladene. Her danner det sammenvoksninger (klumper mellem pladerne, som sætter dem sammen og forhindrer dem i at glide langs hinanden).
Væske kan også ophobes i poserne (fysiologisk udvidelse af mellemrummet mellem pladerne på det serøse blad, som er en del af det indre lag). Der er to af dem: tværgående (ved bunden af hjertet, ovenfra) og skrå (placeret på undersiden af perikardialsækken, der vender mod mellemgulvet).
Perikardiet er konventionelt opdelt i flere dele:
- front (ved siden af brystbenet - en flad knogle på den forreste overflade, hvortil ribbenene er fastgjort);
- lavere (knyttet til senemidten af mellemgulvet, støder op til spiserøret, thorax del af aorta, azygos vene, hovedbronkier);
- laterale (højre og venstre), de er i kontakt med lungehinden, som omslutter lungerne.
Ligamenter - tætte bundter af bindevævsfibre, der giver en stabil position af hjertesækken og det organ, det beskytter i brysthulen - strækker sig fra hver af disse dele til de omgivende organer. Takket være dette fikseringssystem vil hjertet ikke hoppe ud af brystet, selv med den højeste grad af forskrækkelse.
De vigtigste opgaver og mekanismer for deres gennemførelse
Hovedfunktionerne af hjertesækken og de involverede elementer er præsenteret i tabellen.
| Opgave | Executive struktur | Implementeringsmekanisme |
|---|---|---|
| Fiksering af hjertet | Ledbånd og ydre (fibrøst) kappe | Den ene ende af ledbåndet er fikseret på hjertesækken, den anden på nærliggende organer: brystbenet, mellemgulvet, ribbenene, luftrøret, rygsøjlen, store bronkier og aorta |
| Afskrivninger | Ligamentøst apparat | Det tætte bindevæv, der danner grundlaget for ledbåndene, er i stand til at strække sig lidt og vende tilbage til sin oprindelige tilstand. Dette sikrer reduktion af eksterne stød (for eksempel i tilfælde af et fald) |
| Væske i perikardiehulen | Giver glidning af bladene, beskytter til en vis grad hjertet mod forskydning under skarpe sving | |
| Beskyttelse | Flerlagsstruktur af perikardialsækken, perikardievæske | Mekanisk barriere mod ydre skader. Derudover gør det det vanskeligt at beskadige myokardiet og endokardiet af mikroorganismer fra brysthulen |
| Væsken indeholder bakteriedræbende stoffer og celler, der kan udvise immunologisk aktivitet (ødelægge patogenet) | ||
| Forebyggelse af overstrækning af myokardiet med blod | Tætte kollagenfibre af bindevæv i perikardielagene | En tilstrækkelig stiv ydre ramme forhindrer musklerne i at strække sig og deformeres farligt |
| Beskyttelse af omgivende organer | Perikardial gap og væske indeholdt i det | Den apikale impuls (den bevægelse, som hjertets akutte spids laver ved hver sammentrækning) fungerer lige så godt som en hammer. Når perikardiets lag glider langs hinanden, svækker de intensiteten og bevægelsesområdet, hvilket forhindrer ribbenene i at kollapse |
Hvilke metoder bruges til at diagnosticere sygdomme i hjertesækken?
Perikardiet skitserer de ydre konturer af hjertet. Derfor er det i henhold til deres ændringer muligt at antage tilstedeværelsen af en eller anden patologi af perikardialsækken.
Funktioner af metoder til diagnosticering af sygdomme i perikardiet er præsenteret i tabellen.
| Diagnostiske metoder | Karakteristiske tegn | ||
|---|---|---|---|
| Hjertegrænser | Direkte perikardium | Derudover | |
| Percussion (undersøgelse af lydens natur ved at banke på overfladen af brystet med lægens fingre) | Udvidet. Afvigelser fra de normative anatomiske vartegn med 0,5-2 cm til siderne identificeres (en kedelig lyd høres) | Kan ikke karakteriseres | Diagnostiske fejl er mulige på grund af subjektive (afhængigt af den menneskelige faktor) årsager |
| Auskultation | Punktet med tydelig lytning til tonerne i apex kan blive forskudt på grund af udvidelsen af hjertegrænserne | Perikardial gnidningsstøj høres nogle gange (på grund af aflejring af fibrinpropper) | Hvis der er væske til stede, dæmper det hjertelydene og får dem til at føle sig svækkede. |
| Røntgen af thorax | Udvidet. Hjertets skygge kan få en sfærisk form (når væske ophobes i perikardiet) | Forstening (calciumsaltaflejringer) i tumormasser kan påvises | Tegn på spænding pneumothorax kan ses (som årsager til tør hjertetamponade) |
| Ultralydsundersøgelse af hjertet | Ændringer i konturerne er tydeligt synlige: deformation, ekspansion, patologiske lag, traumatiske skader | Det er muligt at vurdere tykkelsen og klarheden af kanterne (ændring under den inflammatoriske og tumorproces) af hjertesækken, mængden og arten af væsken mellem arkene | Giver dig mulighed for at vælge et bekvemt sted (normalt ved det laveste akkumuleringspunkt) til punktering (punktur) af hulrummet og evakuering (fjernelse) af indholdet |
| CT-scanning | Lag-for-lag afslører forholdet mellem hjertets grænser og organer i nærheden (det er især vigtigt, når den perikardiale tumor vokser ind i tilstødende væv) | Meget tydeligt indikerer lokaliseringen af væskeansamlinger, neoplasmer og adhæsioner, hvilket giver dig mulighed for at vælge en terapeutisk taktik | Med indførelsen af kontrast kan det vaskulære netværk af perikardiet (og tumorer) visualiseres |
| Perikardiepunktur | Produceret i henhold til resultaterne af ultralyd | Føles som en punkteringsbarriere | Du kan finde ud af væskens natur (blod, inflammatorisk effusion), tilstedeværelsen af bakterier, deres følsomhed over for antibiotika; fjerne overskydende væske, der forstyrrer hjertets pumpefunktion |
Hvad er de vigtigste trusler mod patientens liv?
Karakteristika for de farer, der er fyldt med sygdomme i hjertesækken:
| Sygdom | Underarter | Essensen | Livsfare |
|---|---|---|---|
| Perikardiel effusion | Serøs (ikke-smitsom) | Overdreven ophobning af væske af anden art (op til 500 ml) i perikardiet | Den største trussel er tamponade (tryk udefra, som ikke tillader nok blod at akkumulere under afslapning af ventriklerne), hvilket fører til et fald i hjertevolumen og patientens død. Indirekte hjertemassage er ineffektiv |
| Purulent (når patogenet kommer ind i perikardialspalten og bihulerne) | |||
| Fibrinøst | Der falder meget fibrin på bladene, der dannes sammenvoksninger (sammenklæbninger og tætninger) | ||
| Hemopericardium | Som et resultat af myokardieskade og blødning, der har åbnet sig, skubber hjertet blod ikke ind i aorta, men ind i perikardiehulen og klemmer sig selv | ||
| Pansret hjerte |
| I stedet for væske dannes der granulationsvæv i sprækken, som under modningen "krymper" og komprimerer hjertet. Derefter aflejres kalk, hvilket fører til endnu mere komprimering | Spiring af ikke kun hjertesækken, men også myokardiet ved adhæsioner og et fald i organets pumpefunktion |
| Tumorer |
| Konglomerat af ændrede celler | Spiring af vitale organer (for eksempel store kar) vil fremprovokere en krænkelse af deres funktion |
| Cyster | De mest almindelige er coelomiske | Tyndvægget sæklignende fremspring af hjertesækken | Brud på uddannelse fører til udvikling af pleuropulmonal shock, refleks hjertestop og respiration |
Behandlingsmetoder
For at helbrede en patient skal du bruge:
- Konservativ terapi:
- antibiotika (i nærvær af mikroorganismer i perikardievæsken);
- anti-inflammatoriske lægemidler;
- cytostatika (i nærvær af en tumor).
- Operationelle metoder:
- punktering af perikardiet (for at evakuere overskydende væske);
- kirurgisk korrektion (udskæring af cyster, tumorer);
- Perikardotomi (for at fjerne overskydende væske og give adgang til hjertet)
- perikardiektomi ("separation" - adskillelsen af den hærdede pose i det pansrede hjerte).
Konklusioner
Perikardiet er den sæk, der omgiver hjertet og består af forskellige lag. Hovedfunktionen af fibrøs er beskyttende, serøs er produktionen af stødabsorberende væske. Perikardialsækken beskytter organet mod forskydning, skade og indtrængning af mikroorganismer. De vigtigste sygdomme i hjertesækken: ekssudativ betændelse med en anden karakter af effusion, pansret hjerte, tumorer og cyster.
Lægens professionalisme vil hjælpe dig med at vælge den bedste behandlingsmetode: konservativ (ved hjælp af medicin) eller operativ (mindre operation - punktering eller fuldgyldig kirurgi).
