Arbejdet med lungeventilen: indikatorer og deres fortolkning

Hvad er lungeklappen, og hvor er den?

Pulmonal (PC) eller pulmonal ventil (PA) er en anatomisk struktur, der adskiller hulrummet i højre ventrikel fra lungestammen. Sidstnævnte deltager i dannelsen af en lille cirkel af blodcirkulation, der leverer venøst blod til lungerne gennem systemet af små arterier og kapillærer.

I forhold til de ydre vartegn er lungeventilen placeret i området for fastgørelse af brusken i det 3. ribben til brystbenet til venstre (auskultationspunktet for PC-arbejdet).

Strukturelle komponenter:

3 halvmåneflapper (flapper): foran, venstre, højre;
3 bihuler ("bihuler");
en annulus fibrosus, hvis hovedfunktion er en støtteramme for småbladene.

Flapperne er formet som lommer fastgjort til den fibrøse ring, hvis frie kanter er rettet mod karrets lumen. Ventilernes lukkelinjer kaldes kommissurer. Fortykkelserne i den centrale del af ventilen er Morgagnis knuder.

Bladene er dannet af tre lag:

ventrikulær (ventrikulær);
mellem (svampet);
sinus (fibrøst).

Den tykkeste ventil er ved fastgørelsespunktet til annulus fibrosus og indsnævres i den centrale retning. Valvulære strukturer forsynes med blod af separate arterier, der strækker sig fra lungestammen.

Den histologiske struktur af annulus fibrosus og foldere ligner strukturerne i endokardiet - hjertets indre bindevævsmembran. Det øverste lag er et tyndt epitel, der beskytter overfladen af pc'en mod dannelsen af blodpropper. De elastiske og kollagenfibre i det nederste lag giver tæthed og strækbarhed.

Bihuler (eller bihuler) - mellemrummet mellem ventilerne og karvæggen, navnet på hver svarer til den dannende flap. Den del af arterievæggen, der danner sinus, har et udviklet mellemlag af glatte muskelceller og bindevævselementer. Sidstnævnte bliver tyndere mod bunden af sinus på grund af et fald i antallet af myocytter.

Annulus fibrosus er en trekantet streng af tæt bindevæv, som består af kollagen (hovedkomponenten), elastin og en lille mængde bruskelementer. Ringstrukturer fortsætter i det midterste lag af ventilerne.

I processen med embryogenese udvikles PC fra mesenkymet, der er en del af den "ventrikulære udstrømningskanal".

Hæmodynamik

Hovedfunktionen af hjertets lungeklap er at sørge for ensidig blodgennemstrømning i lungesystemet og forhindre tilbagevenden (regurgitation) fra lungestammen til højre ventrikel.

I systoleperioden (øjeblikket for sammentrækning af hjertet) overstiger trykket i bugspytkirtlen værdierne i arterierne, så ventilen er åben, klapperne presses mod karvæggen. Når diastole (afslapning) opstår, suser blodet i den modsatte retning, strømmer ind i bihulerne, som et resultat af, at ventilerne lukker.

Normal ydeevne

For at studere funktionen af CLA på det primære stadium, anvendes en generel klinisk undersøgelse af patienten. Typiske tegn på overtrædelser:

dyspnø;
pulsering af cervikale vener;
bleghed eller cyanose i den øvre del af kroppen;
ved auskultation - yderligere støj ved ventilprojektionspunktet.

Den endelige diagnose og valget af passende behandlingstaktik afhænger af resultaterne af instrumentelle metoder, der objektivt vurderer tilstanden af denne struktur. De mest almindelige tests er elektrokardiografi (EKG) og ekkokardiografi (ekkokardiografi).

EKG

Der er ingen specifikke elektrokardiografiske tegn på pc-defekter. Ændringer i EKG opstår, når symptomer på hjertesvigt på grund af en klapdefekt opstår.

Med regurgitation eller stenose af lungeventilen udvikles hypertrofi af højre ventrikel, som etableres på EKG i sammenligning med tilstanden af venstre sektioner.

Udtalt hypertrofi af bugspytkirtlen (vægter mere end venstre):

det ventrikulære QRS-kompleks er repræsenteret ved q-R eller blot R i brystafledning V₁;
i V₆ QRS-komplekset deformeres til r-S, R-S (lejlighedsvis - R-s);
graden af hypertrofi afspejler højden af R-bølgen i V₁ og dybde S i V₆ - jo større forskellen mellem dem, jo mere signifikant er stigningen i myokardiet;
ST-segment i V₁ er under isolinen, er T-bølgen negativ;
i V₆ST er placeret over isolinen, T er positiv.

Moderat hypertrofi (massen af bugspytkirtlen er mindre end den venstre, men impulsledningen er bremset):

QRS-kompleks i V₁ observeret som rsR eller rSR;
V₆ deformation i qRS.

Moderat hypertrofi er repræsenteret ved deformation af QRS-komplekset:

i V₁ - rS, RS, Rs;
i V₆ - qR;
amplitude af R-bølgen i V₁ øget;
S-bølger i V₁ og R i V₆ - reduceret.

Et skift af hjertets elektriske akse til højre er noteret på hvert stadium af hypertrofi.

EKKO

Hjerte-ultralyd betragtes som guldstandarden for diagnosticering af pc-defekter. Metoden giver dig mulighed for at studere ventilernes anatomiske egenskaber og funktionelle tilstand. Doppler ekkokardiografi bruges til at visualisere intern hæmodynamik.

Lungeventilen på ECHO er afbildet i form af en tre-lamellær formation, hvis elementer under bugspytkirtlens systole er bøjet ind i karrets lumen.

PC normative indikatorer:

struktur - normoechoic, homogen;
maksimal blodgennemstrømningshastighed - 0,5-1,0 m / s;
den gennemsnitlige trykgradient er op til 9 mm Hg. Art.;
diameteren af lumen er 11-22 mm.

Under ultralyd studeres strukturen af CLA, tilstedeværelsen af patologiske formationer. De vigtigste ændringer for forskellige defekter er vist i tabellen.

CLA stenose	Insufficiens (regurgitation) af CLA
strukturel skade på ventilerne (forkalkning, fibrose); øget blodgennemstrømningshastighed; stigende trykgradient; hypertrofi af højre ventrikel og udvidelse af dens hulrum	strukturelle forstyrrelser; udvidelse af den indledende del af lungestammen; udvidelse af bugspytkirtlens hulrum; fremspring af den interventrikulære septum; tilstedeværelse af regurgitation

Konklusioner

Lungeklappen spiller en væsentlig rolle i opretholdelsen af normal hæmodynamik i lungekredsløbet og aktiviteten af det højre hjerte. Ved erhvervede, genetisk betingede defekter opstår der mangel eller stenose af CLA, som bidrager til udviklingen af højre ventrikulær hypertrofi og dilateret kardiomyopati. Guldstandarden for diagnosticering af patologier er ekkokardiografi.