Hvad er hjertets papillære muskler?
De papillære muskler (papillær) er en forlængelse af hjertemusklens indre lag, som stikker ud i ventriklernes hulrum, og ved hjælp af akkorder, der er fastgjort til apex, sørger for en ensrettet blodgennemstrømning gennem kamrene.
Anatomisk klassificering af de papillære muskler (CM):
- Højre ventrikel:
- Foran.
- Tilbage.
- Skillerum.
- Venstre ventrikel:
- Foran.
- Tilbage.
Navnene på musklerne svarer til ventilspidserne, som de er fastgjort til ved hjælp af akkorder (tynde senefilamenter).
Ordningen med papillære muskler for hver person er individuel:
- fælles base og flere toppe;
- 1 base og slutter med 1 top;
- flere baser, som i den apikale del går over i 1 apex.
Derfor er der tre typer CM:
- en-;
- to-;
- trikapillære muskler.
Formen af de papillære muskler varierer også:
- cylindrisk;
- konisk;
- en tetraedrisk pyramide med en afkortet top.
Det samlede antal papillære muskler i hvert individ svinger også (fra 2 til 6), så flere CM'er kan holde ventilbladet på én gang.
Antallet af elementer er relateret til hjertets bredde (jo smallere, jo færre papillære muskler og omvendt).
Højden af musklerne afhænger direkte af længden af kammerhulen. Tykkelsen af CM varierer fra 0,75 til 2,6 cm i venstre ventrikel og 0,85-2,9 cm i højre. Disse to indikatorer er i omvendt proportional sammenhæng (jo længere muskel, jo smallere er den og omvendt). Længden af papillærmusklerne hos mænd er 1-5 mm længere end hos kvinder.
Hovedfunktioner
Det ultimative mål for de papillære muskler er at give ensrettet blodgennemstrømning fra atriet til ventriklen.
Under ventrikulær systole trækker CM'erne sig synkront med myokardiet og regulerer spændingen af senebåndene, der er knyttet til kanterne af de atrioventrikulære ventiler. De trækker ventilerne over sig selv og forhindrer blod i at vende tilbage til indersiden af atrierne under systole. Der skabes således ved hjælp af papillarmusklerne en tilstrækkelig trykgradient på lunge- og aortaklapperne.
I den indledende fase af ventrikulær systole er de semilunare (aorta og pulmonale) klapper stadig lukkede, og blodet ledes tilbage til atrierne langs vejen med mindst modstand. Men dette forhindres af sammentrækningen af papillærmusklerne og den hurtige lukning af ventilspidserne. I nogen tid skabes lukkede hulrum i ventriklerne, som er nødvendige for at generere tilstrækkeligt tryk til at åbne de semilunarventiler.
De papillære muskler sikrer, at hjerteklapsystemet fungerer korrekt. CM'er er ikke fastgjort til aorta- og pulmonalklapspidserne, da der ikke kræves nogen skarp trykgradient for deres passive lukning.
Ventilerne i de atrioventrikulære led er mere massive og kræver hurtigt og stærkt modtryk for at lukke effektivt inden for få millisekunder.
Patologi
Patologiske ændringer i papillærmusklerne kan både primært og som følge af sygdomme i andre dele af hjertet forekomme.
Primær læsion af SM i form af hypoplasi eller aplasi opstår, når:
- medfødt mitral regurgitation;
- trisomi-18 syndrom (Edwards);
- Ebsteins anomalier - dannelsen af ventiler fra muskelvævet i ventriklerne.
Medfødte misdannelser af mitralklappen (MK), som er grundlaget for en defekt i de papillære muskler:
- Yderligere MK - der er et ekstra element med atypisk fastgørelse.
- Arcade mitralklap - CM har en unormal struktur, ofte smeltet sammen og hypertrofieret.
- Yderligere ventiler (tre-, firbladet MK) - yderligere grupper af papillære muskler findes.
- Faldskærm MK - en forstørret papillær muskel detekteres på ekkokardiografien, som samtidigt "forbinder" to ventiler i MK.
I alle ovennævnte tilfælde forværrer defekte papillære muskler de kliniske manifestationer af valvulær insufficiens.
SM-væv kan blive påvirket af en tumorproces (oftest - lymfom). Også papillære muskler er ofte beskadiget på grund af infektionssygdomme (endocarditis, gigt).
Efter den overførte ulcerative variant af infektiøs endocarditis observeres adhæsion af tilstødende papillære muskler med hinanden med dannelsen af en ventildefekt med en overvægt af insufficiens.
Ændringer i papillære muskler med trikuspidalklapdefekter:
- sløvhed af toppen af CM (især de forreste);
- fusion af de forreste papillære muskler med den marginale zone af trikuspidalklappen;
- marginal fusion af SM med væggen af højre ventrikel.
Ændringer i strukturen af de papillære muskler med erhvervet stenose af mitralklappen:
- fortykkelse og forlængelse af CM;
- akkretion af papillære muskler til et enkelt konglomerat;
- lodning af kanterne af CM til overfladen af venstre ventrikel;
- toppen af musklerne er loddet til mitralklappens spidser.
En stigning i størrelsen af CM observeres ved hypertrofisk kardiomyopati, da de papillære muskler er en fortsættelse af det indre lag af det ventrikulære myokardium. Den forstørrede CM reducerer det nyttige volumen af de venstre sektioner, hvilket reducerer ejektionsfraktionen og forværrer hæmodynamiske lidelser.
I de sidste 70 år er begrebet "cirrhotisk kardiomyopati" dukket op - en ændring i myokardiets struktur og funktion på grund af metaboliske og hæmodynamiske lidelser forårsaget af levercirrhose. Krænkelse af den kontraktile funktion af papillærmusklerne hos sådanne patienter fører til dannelsen af mitral- og trikuspidalinsufficiens med intakt (intakt) ventilvæv.
Sprængte papillære muskler
Ruptur af papillærmusklen er en alvorlig tilstand forårsaget af skade eller myokardieinfarkt med den efterfølgende "opløsning" af fibre. Denne komplikation bliver årsagen til patientens død i 5% af tilfældene.
Oftere undergår den posteriore papillærmuskel nekrose, hvilket forklares med den dårligere blodforsyning i sammenligning med den forreste.
På grund af rupturen af CM under ventrikulær systole falder en af mitralklappens (MV) foldere ind i venstre atrielhule. MV-svigt fremmer bevægelsen af blod i den modsatte retning, hvilket forårsager alvorlig svigt. Krænkelse af udstrømningen af væske fører til en stigning i trykket i lungevenerne (kardiogent ødem) og et fald i systemiske hæmodynamiske parametre.
De vigtigste symptomer og parakliniske tegn på brud er:
- pludselig opstået - brystsmerter, hjertebanken, alvorlig åndenød, skummende opspyt;
- auskultation: blød mislyd i det IV interkostale rum til venstre, intensiverer under systole og udføres i aksillærområdet;
- svækkelse af I-tonen ved hjertets spids;
- EchoCG - M-formet flagrende mitralklapblad, som, når ventriklerne trækker sig sammen, åbner ind i atrielhulen;
- Doppler sonografi - regurgitation af varierende grad med turbulent blodgennemstrømning.
Behandling af papillære muskelrupturer er udelukkende kirurgisk, efter foreløbig lægemiddelstabilisering af indikatorer. Essensen af indgrebet er indstillingen af en kunstig MC eller fjernelse af en del af ventilen med plastik af den atrioventrikulære åbning. Tidlig dødelighed når 50 % efter akut hjerteoperation.
Også med Q-myokardieinfarkt udvikler de fleste patienter ved udgangen af den første uge SM-dysfunktion på grund af iskæmi og remodellering (omstrukturering) af muskel-"rammen". Denne tilstand kræver ikke kirurgisk behandling, symptomerne aftager på baggrund af intensiv terapi for et hjerteanfald.
Konklusioner
Fuldstændig bristning af papillærmusklen er ledsaget af en høj risiko for død inden for 24 timer. En rift i CM eller beskadigelse af et af flere hoveder fører til mindre udtalt mitral regurgitation med mulighed for akut indgreb og korrektion af tilstanden. Akut myokardieinfarkt er en farlig patologi, der truer patientens liv selv efter genoprettelse af hjertets grundlæggende funktion. Behovet for langvarig opfølgning i et hjertecenter er dikteret af risikoen for tidlige komplikationer, herunder ruptur af papillære muskler.
