Nikotinsyre til forhøjet blodtryk

Nikotinsyre (vitamin PP, vitamin B3, nikotinamid, niacin, antiallergisk vitamin) er et pyridinderivat, deltager i redoxprocesser, metabolisme af fedtstoffer, purinbaser, er en del af enzymerne i cellulær respiration, glykolyse, proteinsyntese (NAD, NADP) ), fremmer nedbrydningen af næringsstoffer i tarmene, stimulerer produktionen af thyroxin, sænker blodsukkerniveauet og aktiverer binyrerne.

En utilstrækkelig mængde af vitaminet forårsager pellagra (skade på huden, mave-tarmkanalen, demens). En voksens daglige behov for vitamin B3 er 15-20 mg.

I høje koncentrationer findes PP-vitamin i gær, nødder, tomater, fed fisk, mejeriprodukter, kød.

Mekanismen for virkningen af niacin på blodtrykket

Nikotinsyre (NA) udløser frigivelsen af prostacyclin (Pg I₂). Det er et lokalt hormon, der produceres af endotelet i karvæggen, som påvirker tonen i glatte muskler og reducerer blodpladeaggregation. Den vasodilaterende effekt er mest udtalt i hjertet, nyrerne, hjernen og lungerne. Dette skyldes den ujævne fordeling af pyridonukleotider i organer (fra større til mindre - lever (depot)> hjerne> myokardium> nyrer> skeletmuskler> erytrocytter).

Coenzymerne NAD og NADP er vitale for alle typer stofskifte. Processen med transformation af NAD til NADP og omvendt ledsages af frigivelsen af 150 kJ / mol energi, der kræves til cellulær metabolisme.

Hos patienter med hypertension er der en generaliseret vaskulær spasme, proliferation af det glatte muskellag og trombedannelse. Også lumen af blodkar, især hjertet og nyrerne, indsnævres, iltforsyningen af væv falder. Som reaktion på hypoxi øges minutblodvolumenet på grund af en stigning i blodtrykket og en stigning i hjertefrekvensen.

Prostacyclin blokerer denne forbindelse i patogenesen af hypertension, men det undergår hurtig nedbrydning til inaktive metabolitter. Derfor er virkningen af introduktionen af nikotinsyre kortvarig.

Ved at aktivere fibrinolyse forbedrer nikotinamid mikrocirkulationen af hjertevæv, hvilket reducerer belastningen på myokardiet. Vitamin PP påvirker lipidmetabolismen - det blokerer syntesen af meget lavdensitetslipoproteiner (VLDL) af hepatocytter, sænker kolesterol- og triglyceridniveauer. Normalisering af lipidprofilen hæmmer udviklingen af aterosklerotiske plaques, hvilket indsnævrer lumen af blodkar.

Nikotinsyre i hypertension sænker blodtrykket, hæmmer excitationsprocesserne i hjernen, hvilket eliminerer den stressende komponent af sygdommens patogenese.

På grund af dets evne til at forbedre mikrocirkulationen og cerebral blodgennemstrømning, er nikotinsyre meget brugt i intensiv pleje af akut iskæmisk cerebrovaskulær ulykke.

Anvendes lægemidlet til arteriel hypertension?

Den vasodilaterende effekt af administrationen varer ikke mere end 20-25 minutter (halveringstiden af syren er 40 minutter), hvilket ikke tillader rutinemæssig brug af lægemidlet ved forhøjet tryk.

Ikke desto mindre er det tilrådeligt at inkludere det i den komplekse terapi af patienter med essentiel hypertension i kombination med:

udslette aterosklerose eller endarteritis;
diabetisk eller hypertensiv angioretinopati;
trofiske hudforandringer;
hypertensiv encefalopati;
kronisk insufficiens af cerebral cirkulation, forbigående iskæmiske angreb i historien;
Iskæmisk hjertesygdom;
aterosklerose, hyperlipidæmi;
nedsat leverfunktion, skrumpelever;
kronisk cephalgi og migræne.

Hvordan nikotinsyre bruges i praksis for behandling af hypertension: doser og varighed af forløbet

Nikotinsyre er tilgængelig i formen:

ampuller med 1% opløsning af nikotinsyre, 1 ml;
pulver til injektion;
tabletter;
opløsning af "natriumnikotinat" 0,1%;
depottabletter - "Enduracin";
kombinerede lægemidler - "Nikoshpan" ("nikotin" med "Drotaverin").

Doseringen af lægemidlet er individuel for hvert enkelt tilfælde.

Tabletformer bør tages efter måltider, begyndende med lave doser med en gradvis stigning i løbet af tre til fire uger før behandling. Startmængden er 50-100 mg to gange dagligt.

Til behandling af aterosklerose anvendes høje doser af lægemidlet (1-3 g / dag). Hvis der ikke er bivirkninger, skal du tage 500-1000 mg NK ad gangen. Langvarig brug af "nikotin" kan forårsage stoftolerance. For at forhindre sådanne reaktioner anbefales en pause på tre til fem dage efter en måneds brug. Kursusbehandling praktiseres også - fire ugers indlæggelse, fire uger fri.

Injicerbare former for vitamin PP administreres:

intravenøst i et hospitalsmiljø, langsom jet eller drop;
intramuskulært (mindre smertefuldt "Nicotinamid" og "Nicotinate");
subkutant;
intradermalt.

"Enduracin" frigiver det aktive stof i lang tid, hvilket skaber en stabil koncentration af lægemidlet i blodet. Startdosis er 500 mg/dag pr. dosis i 7 dage, derefter 1000 mg i 2 opdelte doser i endnu en uge og, startende fra 3 uger, 1500 mg i 3 doser. Kursets varighed er 1-2 måneder med en pause på 4 uger, derefter gentages det i 2-3 måneder.

Kontraindikationer til brugen af niacin:

forværring af mavesår og duodenalsår;
dekompenseret leverdysfunktion;
type 2 diabetes mellitus med ukontrollerede blodsukkerniveauer;
gigt, hyperurikæmi;
Metabolisk syndrom;
fremskreden stadium af åreforkalkning;
graviditet og amning.

Mulige bivirkninger:

allergi;
fornemmelse af varme på huden, hyperæmi i overkroppen;
svimmelhed, ortostatisk hypotension;
hyperglykæmi;
paræstesi;
fedtdegeneration af leveren (ved langvarig brug af høje doser i kombination med andre lipidsænkende lægemidler).

Anbefalinger til brug af niacin:

systematisk kontrol af glykæmi, levertransaminaser (ALT, AST), urinstof, urinsyre;
for at reducere bivirkninger, tag tabletformer med mad;
at adskille brugen af medicin og brugen af koffeindrikke, især varme;
stoffet er uforeneligt med alkohol;
undgå at gå i badehuset og tage varme bade;
brug med ekstrem forsigtighed til patienter med rytmeforstyrrelser, der tager nitrater, β-blokkere og Ca-antagonister²⁺-kanaler;
forstærker virkningen af antitrombotiske lægemidler;
det anbefales at øge forbruget af fødevarer, der indeholder methionin (hård ost, æg, forskellige typer fisk, oksekød, kalkun);
ved langtidsbehandling af NK øges brugen af ascorbinsyre.