Transmuralt infarkt: definition, diagnose og prognose for patienten

Hvad er transmuralt infarkt

Der er flere former for hjertemuskelnekrose, og den mest dødelige og ødelæggende af dem er akut transmuralt myokardieinfarkt. Årsagen til udviklingen af ​​denne patologi er en akut insufficiens af blodgennemstrømning gennem systemet af koronararterier, som er ansvarlige for at forsyne hjertevæv med ilt og næringsstoffer. Denne mangel på koronar blodgennemstrømning kan være forårsaget af to fænomener:

• pludselig fuldstændig ophør af blodgennemstrømning gennem kranspulsårerne;
• uoverensstemmelse mellem hjertemusklens iltforbrug og dens strømning gennem disse kar.

Årsagen til forekomsten kan være åreforkalkning af disse kar, deres indsnævring, dannelsen af ​​en enkelt stor aterosklerotisk plak, trombose, en pludselig kraftig belastning på myokardiet, spasmer af hjertekar forbundet med neuro-humorale lidelser.

Hvad er forskellen fra andre former

På placeringen af ​​læsionen i hjertemusklen skelnes følgende former for myokardieinfarkt:

• intramural - i tykkelsen af ​​muskelvæv;
• subepicardial - under den ydre skal;
• subendokardie - under den indre membran;
• transmural - passerer gennem hele tykkelsen af ​​musklen.

Præfikset "trance" er oversat til "gennem". Det vil sige, at nekrosezonen påvirker et stort udvalg af myokardiet. Det løber gennem hele musklen fra hjertesækken til endokardiet.

Sværhedsgraden af ​​patologien er bevist af følgende kendsgerning: 20% af alle registrerede tilfælde af pludselig død er forbundet netop med udviklingen af ​​transmuralt infarkt. 20 % af de patienter, der er ramt af det, dør inden for en måned.

Patologi har en klar kønsmæssig sammenhæng: ud af 100 kliniske tilfælde af transmuralt infarkt forekommer 16 hos kvinder og 84 hos mænd.

Hvordan man identificerer og mistænker

Udviklingen af ​​sygdommen kan mistænkes af en række karakteristiske symptomer:

• bleghed;
• astmaanfald;
• synkende hjerte;
• smertefuld takykardi;
• akut klemme eller langvarig bølgende smerte.

Hjertesmerter er almindelige i de fleste tilfælde. Det udstråler til forskellige anatomiske strukturer placeret i venstre halvdel af kroppen: scapula, arm, øre, en del af tandsættet og så videre.

Nøglesymptomer

Symptomer på transmuralt myokardieinfarkt er forskellige i overensstemmelse med patologiens udviklingsperiode. Lad os overveje de stadier af dannelsen af ​​nekrose, hvor det, med forbehold for rettidig medicinsk intervention, er muligt at redde ikke kun patientens liv, men også integriteten af ​​hans hjertemuskel.

Prodromal periode

Patienten begynder at bekymre sig om prækursorer, der ligner ustabil angina pectoris:

• øget hyppighed af smerteanfald med lokalisering bag brystbenet;
• udviklingen af ​​smertefulde fornemmelser som reaktion på fysisk aktivitet, der ikke tidligere har forårsaget sådan eller overhovedet i hvile;
• når nitromedicin bruges til at lindre smerte, giver den tidligere dosis ikke den sædvanlige lindring; der kræves flere og flere lægemidler for at opnå den ønskede effekt.

Alle disse manifestationer indikerer en hurtigt udviklende blokering af kranspulsårerne. Med et yderligere fald i mængden af ​​blod, der passerer gennem dem, vil der sandsynligvis udvikles myokardieinfarkt. Derfor kræver den kliniske protokol for akut koronarsyndrom tvangsindlæggelse af sådanne patienter.

Den skarpeste periode

Hvis tiden går tabt, og der ikke blev ydet tilstrækkelig hjælp i prodromen, begynder den mest akutte periode - begyndelsen af ​​nekrotiske ændringer i hjertemusklen. Det største antal dødsfald som følge af transmuralt infarkt sker netop i den akutte periode. Selvom på den anden side den terapi, der udføres på dette tidspunkt, er den mest effektive - op til fuld restitution.

Symptomatologien er manifesteret ved en angina status, - meget stærk presserende, kedelig eller dolk smerte i retrosternal regionen med bestråling karakteristisk for hjertet. Dens varighed er mere end en halv time, selv at tage 3 tabletter nitroglycerin bringer ikke lindring. En række andre symptomer slutter sig til:

• angst;
• koldsved;
• frygt for at dø;
• alvorlig svaghed;
• hypotension (oftere) eller hypertension (mindre ofte).

Ud over standard anginale angreb kan transmuralt infarkt manifestere sig med atypiske syndromer:

• abdominal, med epigastriske smerter udstrålende til ryggen, kvalme, bøvsen, flatulens, opkastning, hvorefter der ikke er nogen lindring, spændinger i mavemusklerne;
• atypisk angina, med smerter i lemmerne, underkæben, halsen;
• astmatisk, med et anfald af åndenød, hvis udvikling er baseret på lungeødem eller hjerteastma;
• arytmi, med en overvægt af arytmisymptomer frem for smerte eller ingen smerte overhovedet;
• cerebrovaskulær, med besvimelse, opkastning, kvalme, svimmelhed; nogle gange - med fokale cerebrale manifestationer.

Med fokus på symptomerne kan vi mistænke et hjerteanfald, men elektrokardiografi vil helt sikkert hjælpe med at bestemme det. Vi vil tale om det i næste afsnit.

Sådan fastslås lokaliseringen af ​​transmuralt infarkt ved EKG

Oftest udvikles transmuralt infarkt i venstre ventrikel - på den forreste, bageste, laterale, nedre væg, apex. Den højre ventrikel er meget mindre tilbøjelig til at lide. Nedenfor har jeg placeret en tabel, der viser ændringerne på elektrokardiogrammet ved forskellig lokalisering af læsionen, samt information om blokeringen af ​​hvilket bestemt kar, der førte til denne situation.

Den mest udtalte symptomatologi er akut transmuralt infarkt af den forreste væg i venstre ventrikulære myokardium.

Hvis der ved omfattende transmuralt infarkt udvikles ledningsblokeringer langs venstre ventrikels bagvæg, betyder det, at nekrosen er gået til septum mellem ventriklerne.

Forudsigelse: er der en chance for at overleve

I betragtning af læsionens sværhedsgrad er prognosen for transmuralt myokardieinfarkt meget dårlig. Statistik viser, at 40% af patienter med denne patologi dør, før de bliver indlagt på hospitalet.

Men chancen for at overleve er fortsat stor nok, og den kan beregnes ved hjælp af en speciel GRACE-skala. Risikoen for at dø af en patient vurderes som høj, middel eller lav, alt efter hvor mange point han fik som følge af beregningen.

Skalaen tager højde for følgende kriterier:

• alder;
• om der er kongestiv hjertesvigt;
• om patienten tidligere har haft myokardieinfarkt;
• niveauet af systolisk blodtryk;
• om der er ST-depression på EKG'et;
• serum kreatinin;
• om indholdet af kardiospecifikke enzymer er steget;
• om patienten har gennemgået PCI i indlæggelse.

Resultatet repræsenterer graden af ​​sandsynlighed for, at forsøgspersonen dør inden for de næste seks måneder af komplikationer til transmuralt myokardieinfarkt. Denne sats varierer fra mindre end 1 % til 54 %.

For at bruge vægten online, følg linket her.

Transmuralt myokardieinfarkt af enhver lokalisering er en alvorlig udfordring ikke kun for patientens krop, men også for læger, der vil kæmpe for sit liv. Og sejr over sygdommen kan kun opnås med fuldstændig forståelse og gensidig bistand fra patienten selv, hans pårørende, ambulancetjenesten, klinikken og hospitalet. Kun det velkoordinerede arbejde i alle disse enheder vil give en person en chance for frelse.

Den mest nøjagtige foreløbige og umiskendelige raffinerede diagnose giver dig mulighed for at vælge den rigtige behandlingsretning. Hurtig, fuldgyldig behandling og obligatorisk rehabilitering er i stand til at bringe patienten tilbage til sit sædvanlige liv og minimere konsekvenserne af et hjerteanfald.

Hvis du i dit liv eller din professionelle aktivitet er stødt på patienter, der har haft en sådan prøvelse som transmuralt myokardieinfarkt, så fortæl os om det. Din værdifulde erfaring kan være nyttig for enhver for at hjælpe en person i vanskeligheder i tide.