da.life-helth.com
Kardiologi

Symptomer og behandling af mitralstenose

Hvad er mitralstenose?

Mitralstenose (MS) er en hjertepatologi forårsaget af en unormal strukturel defekt (indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning), som forhindrer passage af blod fra venstre atrium til ventriklen, forårsaget af degenerative processer i mitralklappen (MV).

Indsnævringen af ​​venstre AV (atrioventrikulær) åbning opstår på grund af adhæsion, og derefter fusion af tangentkanterne af MC-ventilerne, fusionsstederne kaldes kommissurer. Ved siden af ​​dette flader, forkorter og fortykker ventilerne kordfilamenterne. Konsekvensen af ​​dette er prolaps af MV-ventilerne ind i ventriklens hulrum.

Den hæmodynamiske effekt forårsager skade på klappen på folderne med parietal trombose. Yderligere organisering af blodpropper fremkalder endnu større sammensmeltning af MV-ventilerne og udviklingen af ​​sygdommen. Med MS involverer processen, at strukturerne ligger under ventilen: akkorderne forkortes, fortykkes og vokser sammen. Nogle gange er der en forkalkning af kommissurerne, som gør bladene praktisk talt ubevægelige.

Årsagerne til udviklingen af ​​defekten og dens klassificering

Ætiologi af MS:

  • Gigt (i 80% af tilfældene);
  • Infektiøs, septisk endokarditis;
  • SLE, rheumatoid arthritis, lagersygdomme, amyloidose;
  • Asymmetrisk LV hypertrofi i HCM;
  • CHD (Lutembashes syndrom, åben Botallov-kanal, myokardiefibroelastose, koarktation af aorta, subaortastenose);
  • Mixoma;
  • Trombe i venstre atrium;
  • Carcinomatose;
  • tertiær syfilis;
  • Virkningen af ​​lægemidler (præparater baseret på malurt);
  • Restenose efter kommissurotomi, MK-proteser.

Typer af mitralstenose

Ved de anatomiske egenskaber ved indsnævringen:

  • Indsnævring som et knaphul i en jakke - ventilen ligner en jumper med marginal sammensmeltning af fibroserede ventiler, en lille forkortelse af akkordfilamenterne visualiseres;
  • Tragtformet indsnævring af typen "fiskemund" - ventilspidserne er lavt loddet til papillærmusklerne;
  • Kombineret stenose.

Graden af ​​forsnævring af mitralklappen

Hos en rask person er området af venstre AV-mund 4-6 cm2. Klinisk viser stenose sig, når arealet falder til 2 cm2... Ved indsnævring til 1 cm2 der er et kraftigt fald i træningstolerance.

I henhold til størrelsen af ​​indsnævringen af ​​MC er stenose opdelt i:

  • minimal stenose;
  • Skarp - mindre end 0,5 cm samlet areal2;
  • Udtalt - område fra 0,5 til 1 cm2;
  • Moderat - tilspidsning fra 1 til 1,5 cm2;
  • Mindre - hulareal mere end 2 cm2.

De vigtigste symptomer og kliniske tegn på patologi

Semiotikken i de kliniske manifestationer af sygdommen afhænger af stadiet af stenosen:

  1. I - kompenserende - patienten har ingen klager. Tegn på MS findes ved auskultation, ekkokardiografi, på EKG, kun tegn på LA overbelastning;
  2. II - stagnation i en lille cirkel - med paroxysmer af åndenød, handicap;
  3. III - højre ventrikelsvigt - vedvarende pulmonal hypertension med dannelsen af ​​en "anden barriere", CHF;
  4. IV - dystrofisk - symptomer på blodgennemstrømningsforstyrrelser i begge cirkler, lægemiddelstøtte kan midlertidigt forbedre tilstanden, rytmeforstyrrelser;
  5. V - terminal - kritiske kredsløbsforstyrrelser kan sammenlignes med CHF III stadium.

Subjektive symptomer på mitralstenose:

  • nedsat træningstolerance;
  • kronisk træthed, paroxysmal dyspnø (senere og i hvile);
  • hoste med hæmoptyse;
  • tilbagevendende lungeinfektioner (bronkitis, lungebetændelse);
  • hjertebanken;
  • hævelse i højre hypokondrium;
  • hæshed (hypertrofieret LA komprimerer venstre larynx tilbagevendende nerve - S. Ortner), ubehag i perikardiet.

Objektive data:

  • Facies mitralis - blå-rød sommerfugl blush i ansigtet
  • "Hjertepukkel", tilstedeværelsen af ​​epigastrisk pulsering (pancreashypertrofi);
  • Perifert ødem, akrocyanose, hepatomegali, hydrothorax, ascites;
  • Takykardi, atrieflimren, pulsus deferens (forskel i pulser i de radiale arterier);
  • Diastolisk vibration i brystet ("kattens rumlen");
  • Percussion - udvidelse af grænserne for hjerte sløvhed op og til højre;
  • Auskultatorisk billede: "vagtel rytme"
    • stærk, klingende I-tone i IV-interkostalrummet til venstre,
    • klirren fra åbningen af ​​MK i slutningen af ​​II-tonen;
    • protodastolisk mislyd med præsystolisk amplifikation;
    • accent af II-tonen i det andet interkostale rum til højre og den falmende støj fra Graham-Still.

Ifølge resultaterne af EKG er der:

  1. Symptomer på venstre atriel hypertrofi og overbelastning:
    1. To-apikale P i I, avL, V4,5,6;
    2. Signifikant spring i amplituden og varigheden af ​​P-bølgen i anden fase i V1;
    3. Forlængelsen af ​​perioden for den indre afbøjning P er længere end 0,06 s.
  2. Symptomer på højre hjertehypertrofi:
    1. 2.1 Afvigelse af EOS til højre, dislokation af S-T-intervallet og inversion af T-bølgen i avF, III;
    2. 2.2 R-bølgevækst i højre, S-bølge i venstre bryst leder;
    3. 2.3 ST-segmentforsænkning og negativ T i højre brystafledninger.
  3. Blokering af LNBH af varierende sværhedsgrad.
  4. Storbølgeform for atrieflimren.

Ekkokardiografi indeholder:

  • Envejsbevægelse af begge MK-ventiler anteriort;
  • Bremse den for tidlige låsning af den forreste klap af MK under diastole;
  • Fald i amplituden af ​​bevægelse af den forreste ramme af MC;
  • Udvidet diameter af hulrummene i venstre hjerte.

For at afklare sygdomsstadiet udføres Ro-grafi af OGK, ultralyd af OBP, træningstolerancetest.

Funktioner af hæmodynamiske forstyrrelser i mitralstenose

Åbningsområdet, hvorefter der opstår betydelige hæmodynamiske forstyrrelser -1-1,5 cm2... Normalt intrakavitært tryk i venstre atrium varierer fra 5 til 6 mm Hg, og gradienten af ​​diastolisk tryk mellem LA og LV er 1-2 mm Hg.

Venstre AV-foramenstenose hæmmer blodgennemstrømningen og ændrer intrakardiale hæmodynamiske parametre. Indsnævring af munden på MK til 1 cm2 forårsager en stigning i det intrakavitære tryk i venstre atrium og i de pulmonale venuler op til 25-30 mm Hg. og væksten af ​​den diastoliske gradient op til 30-40 mm Hg. Højt intrakavitært tryk forårsager hypertrofi af det venstre atrielle muskellag for at sikre, at blod skubbes ind i LV. Gennem den indsnævrede åbning bremses blodgennemstrømningen, tiden for LV-blodfyldning forlænges, derfor tømmes LA i lang tid og ikke helt.

Nedsat LV-blodforsyning forårsager ineffektiv systole, et fald i ejektionsfraktionen og som følge heraf minutblodvolumen. Det øgede tryk overføres passivt fra LA til pulmonalkarrene, hvilket fremkalder pulmonal hypertension. Når grænsetrykket i lungernes kar er nået (over 30 mm Hg), udvikles en beskyttende prækapillær spasme af små arterioler i den lille cirkel (Kitaevs baroreceptorrefleks). Resultatet af en langvarig spasme er hærdning af karvæggen, hvilket yderligere forværrer fænomenet med insufficiens i lungekredsløbet.

Refraktær hypertension af den lille cirkel (mere end 150-180 mm Hg) fører til en fortykkelse af højre ventrikels vægge og efterfølgende dens tonogene dilatation med relativ insufficiens af trikuspidalklappen. Resultatet af ovenstående patologiske processer er dekompensation af blodcirkulationen i en stor cirkel.

Behandling af sygdommen

Desværre er der ingen specifik konservativ terapi for denne sygdom. Medicin er rettet mod:

  • Forebyggelse af reumatisk hjertesygdom;
  • Antibiotisk profylakse før invasive procedurer (forebyggelse af infektiøs endocarditis);
  • Terapi af de opståede komplikationer.

Indikationer for konservativ (lægemiddel)behandling og dens hovedtræk

Indikationer for konservativ behandling af patienter med MS:

  • I, II og V stadier af stenose (når invasiv behandling ikke er tilrådelig);
  • Korrektion af pulmonal hypertension, rytmeforstyrrelser, hæmoptyse, HNK;
  • Akut behandling for lungeødem.

MS-terapien inkluderer:

  • Diuretika
  • Nitrater med vedvarende frigivelse;
  • β-blokkere;
  • Antikoagulanter;
  • Ca-blokkere2+-kanaler;
  • Antiarytmiske lægemidler.

Hvornår udføres operationen, og hvordan udføres den?

Indikationer for kirurgisk behandling:

  • Symptomer på pulmonal hypertension;
  • MC hulareal mindre end 1,5 cm2;
  • Asymptomatisk forløb med høj risiko for tromboemboli;
  • Graviditetsplanlægning.

Typer af invasive behandlinger:

  1. Perkutan mitral commissurotomi er en ruptur eller adskillelse af fusionerede commissurer ved hjælp af en ballon indsat gennem et kateter gennem interatrial septum. Har høj effektivitet, lav risiko for komplikationer, hurtig genopretning. Anvendes ikke i fremskredne stadier og intrakardiale komplikationer.
  2. Åben valvotomi er en åben hjerteoperation, der bruger ekstrakorporal iltning. Det udføres i nærvær af en trombe i LA, forkalkning af begge commissurer, kombinerede hjertefejl, koronararteriesygdom med den nødvendige CABG.
  3. Anuloplastik (mitralklapudskiftning) - udføres til patienter med kritisk læsion af ventilapparatet, i NYHA klasse III / IV. Har en højere risiko for komplikationer, dødeligheden kan sammenlignes med commissurotomi. Overholdelse af alle anbefalingerne fra postoperativ rehabilitering reducerer de ovennævnte risici væsentligt.

Hvad er prognosen for patienter med mitralstenose af varierende sværhedsgrad?

Uden kirurgisk behandling er den forventede levetid for patienter med MS 40-45 år, omkring 15% af patienterne overvinder de halvtreds år.

Invasiv behandling af mitralklapstenose kan forlænge og forbedre livskvaliteten betydeligt. Den 10-årige postoperative overlevelsesrate er 85%.

Den mest ugunstige prognose for patienter med stadier IV og V, når myokardiets kompensatoriske evner er utilstrækkelige, og ikke-reversible læsioner af indre organer udvikler sig. Medicinkorrektion af komplikationer hjælper med at forlænge livet lidt.

Konklusioner

På trods af det relativt gunstige forløb af mitralstenose, med utilstrækkelig lægemiddelstøtte og fravær af kirurgisk behandling, opstår cirkulationsdekompensation uundgåeligt. De vigtigste årsager til patienters død: progressiv hjertesvigt, tromboemboliske komplikationer, fatale rytmeforstyrrelser. Gennemførelse af primær og sekundær forebyggelse af reumatisk hjertesygdom reducerer betydeligt risikoen for at udvikle mitralstenose.

Interessante Artikler