Angina pectoris er en af formerne for iskæmisk hjertesygdom (CHD), opstår med smerter i brystet, er forårsaget af iskæmi (et fald i blodforsyningen til enhver del af myokardiet på grund af en krænkelse af arteriel blodforsyning), årsagen heraf er åreforkalkning. Skelne mellem: stabil angina pectoris (med angivelse af funktionsklasser, koronarsyndrom X), ustabil (først fremkommende, progressiv, postinfarkt), vasospastisk (variant / Prinzmetal).
EKG-kriterier for angina pectoris
Hvordan viser angina pectoris sig på EKG'et og med hvad du kan se det.
Den vigtigste måde at diagnosticere denne lidelse på er den elektrokardiografiske metode med yderligere afkodning af elektrokardiogrammet.
| Udsigt | EKG-tegn på angina |
|---|---|
| Stabil anstrengende angina | ST-depression er større end 1 mm, mindre ofte dens stigning i abduktionen fra væggen i venstre ventrikel i den tilsvarende zone og et fald i de gensidige ledninger. Negativ eller positiv og høj T. |
| Ustabil | Da denne type hører til akut koronarsyndrom, vil ændringerne være som følger: ST-depression på mere end 1 mm i to eller flere afledninger og negativ T, som er formet som en ligebenet trekant. Det er muligt, at der opstår kortvarige episoder med bundtgrenblokade. |
| Vasospastisk | Stigningen af ST med en overgang til høj T. Nogle gange er udvidelsen af QRS, stigningen i R, Q ligner patologisk. Udseendet af atrioventrikulær blokade og atrieflimren. Ændringer varer ikke mere end 5-20 minutter. |
Udvidede anginatest ved hjælp af EKG
Der er tilfælde, hvor ændringer i EKG for angina pectoris ikke er overbevisende nok, og det komplicerer diagnosen. Så tyr de til at bruge yderligere forskningsmetoder. Disse omfatter Holter EKG-overvågning (HM).
Med HM på EKG observeres forskydning af ST-segmentet af forskellig sværhedsgrad og længde, hvilket er karakteristisk for stabil angina pectoris, ustabil og Prinzmetal. Den første er karakteriseret ved et fald i ST, som langsomt når sit maksimum, og forsvinder derefter efter afslutningen af belastningen.
Ofte bruges træningstests til at diagnosticere koronar hjertesygdom og især angina selv.
Lad os tage et kig på nogle af dem.
Cykelergometri (VEM)
Hyppige anfald af angina pectoris er indikationer for denne diagnostiske manipulation.
Kontraindikationer:
- hjertesvigt ІІ B og ІІІ;
- hyppige angreb af angina pectoris, deres intensivering i den sidste uge;
- dissekere aortaaneurisme;
- respirationssvigt;
- akut tromboflebitis;
- tromboembolisme;
- akutte infektionssygdomme.
Prøveforberedelse:
- tilbring to timer efter at have spist;
- pr. dag stoppe med at tage nitrater, calciumantagonister, kaliumpræparater, anabolske steroider, hormoner;
- betablokkere annulleres om tre dage;
- når der opstår anfald, bruges "Nitroglycerin";
- modtagelsen af hjerteglykosider stoppes efter tre til syv dage.
Beskrivelse af VEM-teknikken:
- undersøgelsen udføres efter måling af blodtryk og registrering af et elektrokardiogram i hvile og bestemmelse af den eksisterende afvigelse fra normen;
- udføre efter en test med hyperventilation;
- brug en trinvis intermitterende teknik;
- start fra 25 W (5 minutter), med hvert næste trin øges belastningen med 100%.
Kriterier for at stoppe prøven i tilfælde af iskæmisk hjertesygdom og angina pectoris:
- EKG-ændringer - vandret eller truglignende forskydning af ST-segmentet med 1 mm eller mere end 2 mm med en skarpt positiv test;
- en stigning i QX / QT-forholdet med mere end 50% (X-sted på isolinen i begyndelsen af T-bølgen);
- indtræden af symptomer på angina pectoris (brystsmerter), som forekommer hos 54-83% af mennesker.
Et eksempel på et foto af en VEM-prøve
Thallium myokardiescintigrafi under fysisk aktivitet
Metoden er baseret på et stofs egenskab til at akkumulere i direkte forhold til størrelsen af den regionale blodgennemstrømning. Indikationer - tvivlsomme eller ikke bragt til udseendet af diagnostiske kriterier for VEM. Forekomsten af en akkumuleringsdefekt ved lav belastning indikerer dynamisk iskæmi.
Technetium myokardiescintigrafi under fysisk aktivitet
Prøvefølsomhed og evalueringskriterier er de samme som i det foregående. Det ejendommelige er, at et billede af venstre ventrikel opnås, og dets udstødningsfraktion bestemmes.
Stress ekkokardiografi
Kombinerer VEM og ekkokardiografi. Bestemmer ændringer i et begrænset område af hjertemusklen. Positive testkriterier: maksimal ejektionsfraktion (EF) ≤ 35%; en stigning i EF med mindre end 5 %; manifestation af en krænkelse af lokal kontraktilitet.
Konklusioner
Angina pectoris er en alvorlig sygdom, som er vigtig at identificere i tide, da den udvikler sig hurtigt og fører til myokardieinfarkt. EKG betragtes som den vigtigste diagnostiske metode. Takket være ham, ud over iskæmiske ændringer, er andre også bestemt, der direkte påvirker forløbet af denne sygdom (hypertrofi af venstre ventrikel og atrium, atrioventrikulær blokade, forskellige rytmeforstyrrelser). Men i tvivlstilfælde ordinerer lægen yderligere undersøgelser til patienten. De er tilgængelige i dag og er sikre for patienten.
