Myokardieinfarkt (MI) er en akut opstået tilstand, som er karakteriseret ved udvikling af et fokus på nekrose i myokardiet på grund af ophør af ilttilførsel til stedet.
Akut koronarsyndrom (ACS) er et symptomkompleks, der gør det muligt at mistænke iskæmiske ændringer i myokardiet (MI, ustabil angina). Diagnosticeret på baggrund af smertesyndrom og EKG-tegn.
Tidlig diagnose, rettidig hospitalsindlæggelse og vellykket akutbehandling for myokardieinfarkt reducerer dødeligheden og invaliditetsraterne markant og forbedrer resultaterne af yderligere behandling.
Assistere patienten i hjemmet inden ambulancens ankomst
Evnen til at navigere i tide og yde tilstrækkelig støtte til patienten inden ambulanceholdets ankomst øger hans chancer for overlevelse markant.
Førstehjælp til myokardieinfarkt bør ydes med det samme.
Algoritme af handlinger
- Ring straks en ambulance (Formuler symptomerne i en samtale med afsenderen så klart som muligt, giv udtryk for mistanke om myokardieinfarkt, så et specialiseret kardiologisk eller genoplivningsteam kommer til opkaldet).
- Giv patienten en halvsiddende stilling (Den forhøjede position af den øverste halvdel af torsoen reducerer forbelastningen af hjertet).
- Prøv at berolige patienten (følelsesmæssig og fysisk stress øger frigivelsen af vasokonstriktorer, hvilket øger myokardieiskæmi og øger dets iltbehov).
- Sørg for iltforsyning (åbn vinduer, døre, tænd for klimaanlægget).
- Fjern ydre beklædning og løsn al kropskompression (slips, bælte, halskæde osv.).
- Hvis det er muligt måle blodtrykket og beregne pulsen... Ved svær takykardi tages "Anaprillin" 1 fane., Hypertension - "Captopril" 1 fane.
- Give "ASK" (150-325 mg) eller Clopidogrel (100 mg)... Effekten bliver hurtigere, hvis tabletterne tygges.
- Giv sublingualt 1 faneblad. "Nitroglycerin"... Gentag indtagelsen hvert 5. minut (men ikke mere end 3 doser).
- Indtil en ambulance kommer, er det forbudt at tage ikke-narkotiske analgetika!
Hvis patienten pludselig mistede bevidstheden, holdt op med at trække vejret og hjertestop opstod, er det nødvendigt at udføre hjerte-lunge-redning før ankomsten af læger:
- placer patienten liggende på ryggen, vip hovedet tilbage, placer en rulle under nakken, stræk underkæben ud (forebyggelse af luftvejsobstruktion med tungen);
- kontrollere pulsen på halspulsåren;
- udføre en indirekte hjertemassage og lave kunstigt åndedræt med en frekvens på 30: 2, hvis proceduren udføres af én person, eller 15: 1, hvis to personer er involveret. Trykning skal udføres hurtigt (100 pr. minut), rytmisk og med tilstrækkelig kraft til at sikre hjerteoutput;
- tjek hvert 2.-3. minut for en puls.
Præhospital nødsituation
Ankomststandarden for EMF-brigaden i byen er 10 minutter uden for bygrænsen - 20 minutter efter, at opkaldet er registreret i afsendelsestjenesten. Under hensyntagen til vejr-, epidemiologiske og trafikale forhold kan tiden overskrides (ikke længere end 10 minutter).
Ifølge protokollen inkluderer algoritmen for teamets handlinger ved ankomst til patienten:
- Tager anamnese (hvis muligt).
- Om nødvendigt udføre genoplivningsforanstaltninger (mekanisk ventilation, brystkompressioner, defibrillering).
- Undersøgelse og fysisk undersøgelse med vurdering af hjerte-kar- og åndedrætssystemets tilstand.
- Registrering af 12 EKG-afledninger med gentagelse på 20 minutter.
Pulsoximetri (ved mætning under 95% - iltstøtte med maske eller gennem næsekanyler 3-5 l/min.).
- Bestem niveauet af troponiner I, T i blodet (hvis en bærbar test er tilgængelig).
- Giver venøs adgang.
- Rent faktisk akut lægehjælp:
- "Nitroglycerin" 0,5-1 mg hvert 10. minut. Ved svær smertesyndrom, intravenøst dryp under kontrol af SBP (ikke lavere end 90 mm Hg);
- lindring af et anginaanfald med narkotiske analgetika. Fortrinsvis "Morfin" 2-5 mg hver 10-15 minutter indtil ophør af smertesyndrom (samlet dosis ikke højere end 20 mg);
- "ASK" 150-325 mg tygge, hvis patienten ikke tog det før ankomsten af ambulancen;
- udfører dobbelt antitrombocytbehandling - "Ticagrelor" 180 mg, i dets fravær ordineres "Clopidogrel" i en dosis på 300 mg;
- korttidsvirkende betablokkere - Propranolol, Metoprolol;
- reducere belastningen af myokardiet ved at sænke blodtrykket og korrigere hæmodynamiske lidelser.
Hvis det er muligt, anbefales det at udføre trombolytisk behandling for TLT (streptokinase, alteplase, actilyse) på det præhospitale stadium. Hvis trombolyse kan udføres inden for 2 timer fra begyndelsen af iskæmiske forandringer (optimalt inden for 60 minutter), kan dette afbryde udviklingen af nekrose ved myokardieinfarkt, reducere det berørte område og reducere dødeligheden betydeligt. TLT er ikke effektivt, hvis der er gået mere end 12 timer siden smerteanfaldets begyndelse. Proceduren udføres heller ikke i nærværelse af absolutte kontraindikationer: intrakraniel blødning eller hæmoragisk slagtilfælde i de sidste 3 måneder, malign neoplasma i hjernen, aneurisme i abdominal aorta med en tendens til dissektion, blødning fra mave-tarmkanalen i løbet af de sidste måned, hæmostatiske lidelser.
Alle patienter med ACS er indlagt på intensivafdelingen på et specialiseret kardiologisk hospital med mulighed for at udføre akut angiografi og reperfusionsinterventioner.
Hvad afgør succesen med at yde førstehjælp til en patient med myokardieinfarkt?
Kvaliteten af at yde førstehjælp til en patient afhænger af mange faktorer:
- viden om den person, der yder assistance, algoritmen for handlinger i tilfælde af et hjerteanfald, evnen til at udføre genoplivningshandlinger;
- tid, der gik fra angreb til indtræden af handling;
- medicin og instrumentel støtte (tonometer, "Nitroglycerin", "Aspirin");
- bemanding af ambulancehold med det nødvendige udstyr, stoffer, personalekvalifikationer;
- afstand fra specialiserede kardiologiske afdelinger.
Der er også faktorer, der forværrer forløbet af et hjerteanfald, og derved mindsker chancerne for succes:
- alder over 70;
- samtidig patologi (diabetes mellitus, fedme, nyrepatologi, udbredt aterosklerose, hyperkolesterolæmi, hypertension);
- smertefri indtræden af iskæmi eller atypisk klinisk billede;
- et omfattende fokus på nekrose (transmural MI) med kardiogent shock;
- forekomsten af alvorlige arytmier og hjerteledningsforstyrrelser.
Konklusioner
Rationelt ydet førstehjælp til en patient med MI øger direkte patientens chancer for at overleve og reducerer sandsynligheden for yderligere komplikationer.
Som verdens praksis har vist, sker der mange dødsfald, selv før de specialiserede medicinske hold ankommer.
Derfor er det meget vigtigt at træne patienterne til at genkende de første tegn på et anfald og at kunne hjælpe sig selv helt i begyndelsen af situationen. Alle patienter i risikogruppen bør følge lægens anbefalinger og overholde principperne for en sund livsstil.
Det er også vigtigt at informere patientens pårørende om, hvordan man genkender begyndelsen af iskæmi og om reglerne for førstehjælp til hjerteanfald i hjemmet.
