Trombe i hjertet: årsager, virkninger, behandling og prognose

Hvad er en blodprop, og hvordan dannes den?

For at starte processen med trombedannelse er flere betingelser nødvendige:

• beskadiget karvæg;
• nedsat blodgennemstrømningshastighed;
• forstyrrelser i blodets rheologiske egenskaber.

Disse faktorer er udløseren for en række biokemiske reaktioner involveret i blodpropdannelse.

Der er tre hovedfaser i processen:

1. Frigivelse af thromboplastin-enzym fra ødelagte blodplader.
2. Tromboplastin ved hjælp af Ca-ioner²⁺ accelererer omdannelsen af ​​inaktivt plasmaproteinprothrombin til thrombin.
3. Under påvirkning af thrombin dannes uopløseligt fibrin fra fibrinogen. Fra sidstnævntes tråde dannes der et net, hvori blodceller tilbageholdes. Den resulterende struktur lukker tæt det beskadigede område og stopper blødningen. Normalt tager denne proces 5-10 minutter.

Efter helingen af ​​det berørte område tilvejebringes resorptionen af ​​den dannede trombe af fibrinolysesystemet. Ubalancen mellem interaktionen mellem disse to systemer bestemmer risikoen for forekomst og udvikling af trombose.

Hvorfor dannes der en blodprop?

Normalt er trombedannelse en fysiologisk proces, der ikke fører til udvikling af patologier. Og kun under påvirkning af nogle faktorer opløses de dannede blodpropper ikke, men binder sig til karrene, blokerer deres lumen og forstyrrer blodgennemstrømningen.

Risikofaktorer omfatter følgende sygdomme i det kardiovaskulære system:

• aneurisme i hjertet;
• atrieflimren;
• myokardieinfarkt;
• hjerteiskæmi;
• medfødte og erhvervede ventildefekter;
• dilateret kardiomyopati;
• kronisk hjertesvigt (CHF).

Risikoen for at udvikle trombose stiger markant, hvis patienten har flere af ovenstående sygdomme.

Den resulterende trombe i hjertet er klassificeret i højre- eller venstresidet, atriel og ventrikulær (parietal). En særlig type koagel (globulær) opstår med mitralstenose.

Komplikationer og deres konsekvenser

Den farligste komplikation af hjertetrombose er adskillelsen af ​​den flydende del og blokering af blodkar. Når en blodprop er lokaliseret i venerne i det systemiske kredsløb, højre atrium eller ventrikel, er lungeemboli farligst. Sværhedsgraden af ​​tilstanden afhænger af størrelsen af ​​det okkluderede kar.

Med obturation af stor - opstår lungeinfarkt. I dette tilfælde kan patienter føle brystsmerter, respirationssvigt, feber og alvorlig svaghed. Et fald i blodtrykket og en stigning i hjertefrekvensen er mulig. Prognosen er dårlig - i de fleste tilfælde sker der øjeblikkelig død.

Blodpropper kommer ind i det systemiske kredsløb fra venstre sektion, hvorfra de kan bevæge sig i to retninger - op og ned. Hvis en blodprop brækker af i hjertet og bevæger sig opad, kommer den til sidst ind i cerebrale kar (CM). Som følge heraf udvikles symptomer på iskæmisk slagtilfælde.

Tromboemboli i arterierne i underekstremiteterne, skade på nyre- og mesenteriske kar opstår, når blodproppen bevæger sig ned. Det sværeste er trombose af mesenteriarterierne - en klinik for peritonitis udvikler sig, efterfulgt af nekrose af mesenteriet. Obturation i underekstremiteterne har et mere gunstigt resultat på grund af den udviklede kollaterale blodgennemstrømning i dem.

Adskillelsen af ​​en blodprop fra venstre halvdel af hjertet kan føre til følgende konsekvenser:

• trombose af arterierne i GM med klinikken for iskæmisk slagtilfælde;
• obstruktion af halsvenen, som er karakteriseret ved svær hovedpine, svimmelhed, hjertebanken og synsforstyrrelser;
• klinik for akut myokardieinfarkt (MI), når en embolus trænger ind i kranspulsårerne;
• trombose af nyrearterierne er ledsaget af alvorlig smerte i lænderegionen, nedsat vandladning;
• blokering af mesenteriske kar manifesteres af peritonitis efterfulgt af intestinal nekrose;
• tilstedeværelsen af ​​en blodprop i ekstremiteternes arterier er ledsaget af bleghed og blå misfarvning af huden, forsvinden af ​​pulsering i dem, i mangel af rettidig hjælp kan koldbrand dannes.

Hver af disse komplikationer kræver en specielt udvalgt terapi, hvis hovedmål er at fjerne den løsnede blodprop og undgå fremkomsten af ​​nye. Derudover er det vigtigt at huske, at løsrivelse af en blodprop, uanset dens primære placering, er den hyppigste årsag til hjerteanfald.

Forebyggelse af intrakardial trombose

Forebyggelse af opståen og progression af denne sygdom består i korrekt ernæring, regelmæssig fysisk aktivitet og opretholdelse af normal blodviskositet. Også et vigtigt sted for at forhindre udviklingen af ​​trombose er rettidig og passende behandling af de sygdomme, der bidrager til det.

Der er specielle skalaer, som du kan klassificere graden af ​​risiko for at udvikle venøs eller arteriel tromboemboli efter. Sidstnævnte omfatter:

• patientens alder er over 65;
• tilstedeværelsen af ​​ondartede neoplasmer;
• øget blodkoagulation;
• graviditet;
• langvarig sengeleje efter skade;
• fedme;
• tager hormonelle lægemidler (orale præventionsmidler, steroidbehandling til reumatologiske patologier);
• store abdominale operationer;
• tilstedeværelsen af ​​samtidige vaskulære patologier (aterosklerose, tromboflebitis, åreknuder).

Desuden vurderes patientens almene tilstand, tilstedeværelsen af ​​tegn på hjertesvigt (totalt eller for en individuel ventrikel) og symptomer fra andre organer og systemer.

Vanskeligheder med at stille diagnosen intrakardial trombose opstår på grund af det faktum, at immobile blodpropper ikke viser sig på nogen måde, hvilket kun forstærker de karakteristiske tegn på den underliggende sygdom.

Patientdiagnose og behandling

Efter at have identificeret en patient fra en højrisikogruppe, er det nødvendigt at udføre et kompleks af undersøgelser. Standard elektrokardiografi (EKG) procedure er ikke informativ i dette tilfælde. Laboratoriemarkører for øget blodkoagulation og hæmning af fibrinolyse er ikke specifikke, da de er karakteristiske for mange sygdomme i det kardiovaskulære system.

For at bekræfte diagnosen skal du bruge:

• Doppler ultralyd - viser hastigheden og retningen af ​​blodgennemstrømningen i hjertet;
• scintigrafi - bestemmer lokaliseringen af ​​lidelser i koronarkarrene og graden af ​​blodforsyning til myokardiet;
• MR - viser tilstanden af ​​hjertevæv;
• hjerterøntgen - giver dig mulighed for at diagnosticere aneurisme, myokardiehypertrofi, dilateret kardiomyopati samt tilstedeværelsen af ​​trombotiske plaques;
• roentgenokymogram - giver dig mulighed for at diagnosticere stedet for lokalisering af tromben.

En diagnose af trombose kræver påbegyndelse af behandling. Valgfrie lægemidler til langvarig lægemiddelbehandling:

• antiblodplademidler, der reducerer graden af ​​blodpladeaggregering og adhæsion.Disse omfatter acetylsalicylsyre, dipyridamol, clopidogrel;
• antikoagulantia, hvis virkningsmekanisme er rettet mod at hæmme aktiveringen af ​​blodkoagulationsfaktorer. De mest almindeligt anvendte er Dabigatran, Rivaroxaban, Heparin.

Patienter med lungeemboli, myokardieinfarkt og iskæmisk slagtilfælde får vist trombolytisk behandling (Alteplase, Urokinase, Tenectoplaza), derefter tilsættes antiblodplade- og antikoagulantia.

Trombolyseproceduren er kontraindiceret ved tilstedeværelse af aortaaneurisme, intestinal blødning, slagtilfælde og en historie med alvorligt kranietraume. Nethindesygdomme, graviditet og amning, højt eller lavt blodtryk er relative kontraindikationer.

Ud over bivirkninger kan trombolytisk terapi være ledsaget af følgende komplikationer:

• reperfusionsarytmier;
• fænomenet "bedøvet myokardium";
• genokklusion;
• blødende;
• arteriel hypotension;
• allergiske reaktioner.

Trombolytisk behandling anbefales at afbryde, hvis anvendelsen udgør en større trussel mod patientens liv end selve sygdommen.

Kirurgisk fjernelse af intrakardielle blodpropper er kun mulig i specialiserede afdelinger. Essensen af ​​operationen ligger i ekstraktion af trombotiske masser ved hjælp af et endoskop holdt i hjertehulen.

Koronararterie-bypass-transplantation og stenting under røntgenkontrol vil også være effektiv i tilfælde af koronararterietrombose (realtidsbilleder vises konstant på skærmen). Essensen af ​​den første operation ligger i at omgå det berørte område ved hjælp af vaskulære proteser, og den anden - i etableringen af ​​en speciel ramme i karrets lumen til dets udvidelse.

Det er vigtigt at huske, at kirurgi ikke eliminerer selve den patologiske proces, men udføres for at genoprette blodgennemstrømningen eller for at undgå mulige komplikationer i tilfælde af en koagelbrud.

Valget af behandlingsmetode og anbefalinger til rehabilitering er individuelt i hver konkret situation. Det er nødvendigt at tage højde for alle mulige risici og kontraindikationer for at opnå det mest positive resultat.

Konklusioner

I dag er forebyggelse og behandling af trombose i hjertehulen et avanceret område inden for kardiologi. Processen med trombedannelse i sig selv har to sider: på den ene side beskyttelsen af ​​kroppen mod stort blodtab, på den anden side forekomsten af ​​alvorlige sygdomme med risiko for død. Derfor er det nødvendigt at vide, hvilke sygdomme der fører til patologisk dannelse af blodpropper, symptomerne og mulige komplikationer af hjertetrombose, for at have tid til at få lægehjælp til tiden og en chance for fuld genopretning.