Akut myokardieinfarkt (AMI) er fortsat den førende årsag til morbiditet og dødelighed på verdensplan. Det opstår, når faldet i blodtilførslen til hjertemusklen på grund af okklusion eller spasmer af koronarkarrene overstiger en kritisk tærskel, og genopretningsmekanismen designet til at opretholde homeostase undertrykkes. Iskæmi på dette niveau i en lang periode fører til irreversibel skade på myokardieceller. Dødsraten fra MI er omkring 30%, hvor mere end halvdelen af dødsfaldene sker, før patienten bliver indlagt på hospitalet.
Hvad er stor-fokal MI, og hvad er dets ejendommelighed?
Stort fokal MI kaldes myokardieinfarkt, hvor en patologisk Q-bølge vises på EKG parallelt med ændringer i ST-segmentet eller T-bølgen, hvilket indikerer tilstedeværelsen af et betydeligt område med nekrose i myokardiet.
Storfokale infarkter kan opstå alene på grund af okklusion af arterier med stor diameter eller form fra små-fokal ødelæggelse. De er ledsaget af stærke smerter og et stort antal komplikationer. Derudover er denne type myokardieinfarkt karakteriseret ved forekomsten af kongestivt hjertesvigt under indlæggelse og en øget forekomst af hospitalsdødelighed.
Hvad er forskellen mellem styring af stor-fokal MI?
Selvom den indledende behandling af akut koronarsyndrom kan virke ens, er det meget vigtigt at skelne mellem, om patienten har en ST-elevation og en unormal Q-bølge, hvilket er tegn på akut koronararterieokklusion og mulig udvikling af et stort fokalt infarkt.
Præhospital behandling, hvis tilgængelig, omfatter følgende:
intravenøs adgang;
- yderligere ilttilførsel, hvis SaO2 er mindre end 90 %;
- øjeblikkelig administration af nitroglycerin og aspirin;
- telemetri og præhospital elektrokardiografi (EKG), hvis tilgængelig.
Målene for præhospital behandling omfatter:
- tilstrækkelig analgesi (sædvanligvis opnået med morfin);
- farmakologisk reduktion af overdreven sympathoadrenal og vagal stimulering;
- behandling af ventrikulære arytmier;
- opretholdelse af hjertevolumen og systemisk blodtryk.
Behandling af storfokalt myokardieinfarkt under indlæggelse er baseret på to nøglekomponenter: hurtig genkendelse og rettidig reperfusion.
Reperfusion i denne type myokardieinfarkt udføres fortrinsvis ved hjælp af trombolyse. Lægemidlet skal administreres på det præhospitale stadium, hvis det er umuligt - i de første 30 minutter efter indlæggelse. Alteplase, reteplase eller tenectoplase anvendes. Derudover er det nødvendigt ikke at glemme kontraindikationerne og bivirkningerne af denne terapi.
Antikoagulanter
Disse lægemidler er et vigtigt supplement til reperfusionsbehandling. De bør ordineres før revaskularisering. Brug enoxyparin eller heparin.
Blodpladehæmmende midler
Alle patienter med MI bør modtage en empirisk startdosis af aspirin (325 mg) så tidligt som muligt og før reperfusion. Den daglige vedligeholdelsesdosis er 75 mg.
Andre midler, der anvendes til dobbelt antiblodpladebehandling, er P2Y12-receptorhæmmere (f.eks. clopidogrel, ticagrelor, prasugrel). En startdosis (300 mg) af disse lægemidler gives før eller under reperfusion, efterfulgt af en vedligeholdelsesdosis (75 mg). Brug af prasugrel anbefales ikke til patienter med en anamnese med slagtilfælde eller forbigående iskæmisk anfald.
Funktioner af prognose og rehabilitering af patienten
Prognosen afhænger af behandlingens aktualitet og størrelsen af det nekrotiske fokus. Stort fokalt myokardieinfarkt fører ofte til patientens invaliditet og død, hvorimod med små foci af nekrose er dødsfald yderst sjældne. På trods af forskellene på kort sigt er langtidsprognosen for storfokalt infarkt bedre end for lille fokal infarkt (27 % mod 28 % ifølge undersøgelser fra amerikanske kardiologer). Dette paradoks forklares med den højere gentagelsesrate af små fokale hjerteanfald.
Efter indledende behandling og stabilisering af patienten i den tidlige og kritiske fase af AMI, er målet med pleje af disse patienter at genoprette normal aktivitet, forebygge langsigtede komplikationer og ændre livsstil. Dette mål opnås gennem implementering af vigtige nøgleelementer, herunder brug af hjertebeskyttende lægemidler, hjerterehabilitering og fysisk aktivitet og kost.
Hjertebeskyttende lægemidler
ACE-hæmmere anbefales til alle patienter med venstre ventrikulær ejektionsfraktion på mindre end 40 %, samt patienter med samtidig hypertension, diabetes mellitus eller kronisk nyresygdom.
Betablokkere
Efter myokardieinfarkt bør alle patienter støttes på en betablokker. Disse retningslinjer angiver brugen af et af tre lægemidler, der har vist sig at være effektive hos patienter med hjertesvigt: metoprolol, carvedilol eller bisoprolol.
Statiner
Alle patienter med akut myokardieinfarkt er berettiget til højeffektiv livslang statinbehandling. Foreskriv atorvastatin i en dosis på 40 mg eller rosuvastatin i en dosis på 20 mg.
Livsstilsændringer omfatter en kost med lavt fedtindhold og salt, rygestop, moderne vaccinationer og øget fysisk aktivitet. Den anbefalede hyppighed af regelmæssig træning er tre eller flere gange om ugen, 30 minutter hver.
Konklusioner
Efter at være blevet indlagt på grund af et hjerteanfald bliver patienterne ofte deprimerede. De begynder at bekymre sig om, hvorvidt de vil være i stand til at genoptage fuld fysisk, social, professionel og seksuel aktivitet. Storfokalt infarkt er faktisk en ekstremt farlig sygdom med mange komplikationer. Dette betyder dog ikke, at sådanne patienter får vist streng sengeleje indtil slutningen af deres dage. Hurtig levering af kvalificeret assistance, kompetent hjerterehabilitering og en patients samvittighedsfulde holdning til behandling er tre komponenter i en vellykket bedring og forebyggelse af livstruende konsekvenser. Være sund!
